Назад к оглавлению

Материалы Российской
Научно-практической конференции
«СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА»

9. НОВОЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

9.1 Новые методы диагностики и лечения

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И.

Лаборатория слуха и речи, отделение компьютерной томографии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Россия, г. Санкт-Петербург

С целью анализа возможностей компьютерной томографии для исследования состояния слуховой трубы было обследовано 25 больных в возрасте от 37 до 65 лет. Из них 17 - с хроническим перфоративным средним гнойным отитом, 8 - после перенесенной более 10 лет назад радикальной общеполостной операции на ухе. Первичное обследование всех пациентов осуществлялось на фоне обострения заболевания. 9 больных были обследованы повторно, после стихания воспалительных изменений в среднем ухе.

Компьютерная томография проводилась в теменно-подбородочной плоскости (с осью, проходящей от наружного слухового прохода к основанию верхних резцов) - пациент находился в положении лежа лицом вниз, со слегка приподнятым подбородком. Выполнялось несколько нативных томограмм (без контраста), после чего в наружный слуховой проход вводили 5 мл водорастворимого контрастного вещества (омнипак 350), нагнетали его в среднее ухо ритмичными надавливаниями на козелок и закрывали слуховой проход ватным тампоном. Серию сканирований с шагом 2 мм осуществляли сразу после введения контраста, а затем - на фоне глотательных движений.

Кроме того, произведен анализ нативных компьютерных томограмм височных костей 43 пациентов без патологии среднего уха (контрольная группа).

Метод бесконтрастной компьютерной томографии позволял четко проследить костный отдел слуховой трубы, который был воздушным даже при наличии затенения барабанной полости, и в ряде случаев - обнаружить грубые рубцовые спайки в области тимпанального устья. Ни у одного из 25 пациентов не выявлено воздушных перитубарных ячеек, что можно объяснить склеротическими изменениями височной кости на фоне длительно текущего воспалительного процесса. Однако и при обследовании нами лиц контрольной группы перитубарная пневматизация отмечена лишь в 14% случаев, что не совпадает с литературными данными (до 65%). В отличие от зарубежных авторов, нам не удалось визуализировать хрящевую часть трубы и ее слизистую оболочку.

Контрастная компьютерная томография с нисходящим методом введения контрастного вещества дает возможность оценить проходимость слуховой трубы в направлении от барабанной полости к носоглотке и уточнить уровень препятствия. У 14 из 17 пациентов с хроническим перфоративным средним гнойным отитом труба была проходима, что определялось на основании поступления контраста в глоточное устье. Нам не удалось зафиксировать заполнение хрящевой части контрастным препаратом, так же как и движения хрящевых сегментов слуховой трубы на фоне глотательных движений, описанные некоторыми авторами (Niwa H. et al., 1990). Возможно, это было связано с отсутствием спирального сканирования. Время эвакуации контрастного вещества из барабанной полости и костной части трубы у больных с проходимой слуховой трубой составляло от 1 до 5 минут. При повторном обследовании после стихания воспаления в среднем ухе оно не менялось, что делает сомнительным результат оценки дренажной функции трубы на основании этого показателя. У всех 8 пациентов, перенесших в прошлом радикальную общеполостную операцию на ухе, труба была непроходима для контраста.

Таким образом, компьютерная томография является достаточно информативным методом диагностики патологии слуховой трубы. Применение его целесообразно, главным образом, перед проведением слухоулучшающих операций типа тимпанопластики.

ОЦЕНКА МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ БИОВИБРОМАССАЖА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАЙМОРИТОМ ПОСРЕДСТВОМ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИОННОЙ РИНОГРАФИИ.

Бояринцева А.В., Кравчук А.П., Харалдина Е.А.

Ижевская государственная медицинская академия

Кафедра оториноларингологии

Россия, г. Ижевск.

Хронические гаймориты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, поэтому выбор адекватного метода лечения у таких больных должен быть осуществлен как можно раньше. Одним из методов в комплексном лечении пациентов с хроническим гайморитом является физиотерапия.

Целью нашей работы явилась оценка действия биовибрационного массажа у больных хроническим гайморитом с помощью трансиллюминационной ринографии.

Биовибрационный массаж - метод физиотерапии, в основе которого лежит действие низкочастотных вибраций на пораженные пазухи. Этот метод обладает выраженным противоотечным и трофическим действием, которые возникают за счет того, что при действии переменного давления на ткани значительно усиливаются приток и отток крови и лимфы. Кроме того, биовибротерапия за счет рефлекторного действия повышает неспецифическую резистентность и местный иммунитет.

Принцип трансиллюминационной ринографии заключается в регистрации пульсовой (гемодинамика слизистой оболочки полости носа) и непульсовой (носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт) оптической плотности с помощью оптопары, герметично вмонтированной в зонд и состоящей из фотодиода ФКД-3А и микролампочки СМЛ-6. Оптопара соединяется с калибровочным устройством (в виде микровольтметра) посредством тонких экранированных проводов. Графическая запись осуществлялась с помощью рационализированного электрокардиографа ЭК1Т-03М со скоростью движения ленты 7 мм в секунду. Зонд вводили в правую и левую половины носа.

Исследовались гемоспирографические показатели и мукоцилиарная активность посредством измерения амплитуды пульсовой волны (АПВ), амплитуды дыхательной волны (АДВ), ширины дыхательной волны (ШДВ), амплитуды мукоцилиарной волны (АМВ) и ширины мукоцилиарной волны (ШМВ).

Исследования были проведены у 20 добровольцев (10 мужчин и 10 женщин) и 42 пациентов с хроническим гайморитом (24 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 20 до 40 лет, с массой тела от 50 до 81 кг. Вибромассажу предшествовала пункция верхнечелюстных пазух во всех случаях. Аппарат для биовибротерапии представлял собой модифицированный компрессор от аэрозольного ингалятора АИ-1 с соответствующей насадкой для гайморовой пазухи. Биовибрационное воздействие осуществлялось в проекции передней стенки гайморовой пазухи с частотой 23Гц в течение одной минуты. Регистрация трансиллюминационной ринограммы производилась до и после вибромассажа.

У всех больных параметры гемодинамики в полости носа, дыхательной и мукоцилиарной активности были достоверно снижены по сравнению с группой здоровых добровольцев и составили: АПВ - 3,1±0,2 мм, АДВ - 11,8±1,3 мм, ШДВ - 20,0±1,6 мм, АМВ - 17,53±1,5 мм и ШМВ - 108,4±1,6 мм. После биовибрационного массажа наблюдалось существенное улучшение вышеуказанных показателей трансиллюминационной ринографии, которые составили: АПВ - 8,0±0,4 мм, АДВ - 21,7±1,7 мм, ШДВ - 30,6±1,2 мм, АМВ - 25,9±1,4 мм и ШМВ - 81,4±2,3 мм.

Таким образом, трансиллюминационная ринография может быть использована в качестве метода, позволяющего оценить адекватность назначенной терапии, а биовибрационный массаж может явиться методом выбора в лечении больных хроническим гайморитом.

ВАРИАНТ ЛАЗЕРНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРАПОМ И СИНДРОМОМ

ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА.

Гагауз А.М.

Государственный Университет Медицины

и Фармации им. Н. Тестемицану

Молдова, г. Кишинев.

По данным эпидемиологических исследований храпом страдает более четверти всего населения старше 30 лет и около 10% моложе этого возраста. С каждым годом этой проблеме уделяется все больше внимания, что говорит об актуальности и новых возможностях в обследовании и лечении больных с этой патологией.

Под наблюдением находилось 37 человек в возрасте от 23 до 72 лет, женщин - 21, мужчин -16. Избыточный вес имели 34 человека. Предоперационное обследование включало в себя: подробный анамнез, рентгенологическое исследование, клинические анализы, консультация терапевта. Ночное тестирование храпа и обструктивного апноэ проводилось индикаторным устройством "Sleep strip" (Израиль).

Использовался Nd-YAG лазер с кварцевым моноволокном для передачи энергии и работы в режиме дистантно-контактного воздействия.

По объему хирургического вмешательства пациенты были разделены на две группы:

1-я группа - 12 человек - первым этапом проводилась хирургическая коррекция в полости носа, а вторым - лазерная увулопалатофарингопластика через 1 месяц.

2-я группа - 25 человек - которым была проведена только лазерная увулопалатофарингопластика.

Хороший эффект был отмечен у 33 больных через 1 год после операции и у 29 больных через 2 года. У остальных наблюдалась возобновление легкого храпа, но без обструктивного апноэ.

Увулопалатофарингопластика с использованием Nd-YAG лазера в комбинированном дистантно-контактном режиме позволяет бескровно и щадяще проводить хирургическое вмешательство без стационирования и постоперационных осложнений с достаточно эффективным результатом.

ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО ПЛАЗМЕННОГО КОАГУЛЯТОРА "ПЛАЗМАСКИН" В ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ВЗРОСЛЫХ.

Каримова Ф.С.

НКЦ оториноларингологии МЗ РФ

Россия, г. Москва.

На современном этапе хирургического лечения ПГ чрезвычайно актуальной является разработка современных малоинвазивных и недорогих способов деструкции папилломатозных разрастаний, которые не оставляют грубых рубцов и способствуют стойкому терапевтическому эффекту.

Известно, что разброс сопротивлений, имитирующих различные ткани человеческого организма, занимает диапазон от 50 до 1000000 Ом, в частности, для слизистой оболочки это сопротивление составляет в среднем от 7 до 40 кОм, что не способствует оптимальному деструктивному воздействию.

В плане усовершенствования способа удаления папиллом гортани мы использовали аппарат эпилятор - коагулятор хирургический (ЭКХ - 25-01) "Плазмаскин", разработанный НПП ВНИИ электромеханики г. Москвы. Максимальная выходная мощность аппарата 25 Вт с имитирующим сопротивлением порядка 35 кОм. Аппарат разрешен к применению в медицинской практике министерством здравоохранения РФ, не требует возвратного (нейтрального) электрода, дополнительного заземления и может подключаться к обычной сетевой двухполюсной розетке.

При работе используется моноактивный электрод. Держатель инструмента обеспечивает возможность оперативной смены жестких и проволочных электродов. В момент приближения конца электрода к месту воздействия на расстоянии 1-5 мм возникает высокочастотная электрическая дуга. При таком воздействии не превышается болевой порог, что мы и наблюдали у наших больных. Ограниченная глубина проникновения, составляющая максимум 3-4 мм при кратковременном воздействии, дает гарантию от опасности проникновения вглубь ткани. Кроме того, высокие температурные показатели в плазме (2000-2500°С) способны разрушать ДНК клеток, что является актуальным в борьбе с вирусом папилломы человека. Большой перепад температуры обеспечивает практически полное сжигание новообразований, в результате возникает возможность эффективного хирургического лечения ПГ.

Высокочастотная плазменная коагуляция нами была применена у 23 больных ПГ в возрасте от 18 до 58 лет. Из них 7 имели распространенную форму заболевания, 16 - ограниченную. 11 больных оперированы под общим наркозом, 12 - под местной анестезией.

После удаления очагов папилломатозных разрастаний гортани с помощью гортанных щипцов, раневую поверхность подвергали воздействию плазменной коагуляции путем касания игольчатым электродом. В месте касания отмечали кратковременное образование светящейся электрической дуги. Кровотечение не наблюдается, так как одновременно происходит коагуляция кровеносных сосудов.

В ближайшем послеоперационном периоде у больных отмечали небольшую гиперемию. У 7 больных реакция на воздействие плазменной коагуляции выражалась в гиперемии и умеренной инфильтрации слизистой оболочки гортани, которые исчезали на 5-7 день. Дыхание при этом сохранялось свободное. Особого дискомфорта в гортани по сравнению с больными, которым не проводилась высокочастотная плазменная коагуляция, замечено не было. Сроки восстановления голосовой функции и архитектоники слизистой оболочки гортани колебались от 1 до 3 недель в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Проведенное наблюдение показало, что использование высокочастотного плазменного коагулятора в лечении ПГ у взрослых является малоинвазивным методом воздействия, позволяет достичь стойкого хирургического эффекта, способствует сокращению сроков лечения ПГ, не оставляет рубцов и не дает осложнений.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО СКАЛЬПЕЛЯ-КОАГУЛЯТОРА "ЛАЗОН-10П" И ПРЕПАРАТА "КОЛЛАГЕНАЗА КРАБА"В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ.

Кокорина В.Э., Дерягин Н.И., Красников Ю.А.

Кафедры ЛОР-болезней Владивостокского Государственного медицинского университета и Дальневосточного Государственного медицинского университета.

Россия, г. Владивосток, г. Хабаровск.

Рубцовые стенозы гортани и трахеи остаются актуальной проблемой современной медицины. В последние годы отмечен резкий рост количества рубцовых стенозов вследствие медицинской травмы-92% ( В.Н.Фломеев, 2001). Длительные, травматичные интубации без учета гортанно-трахеального угла, жесткие трахеотрубки ведут к грубой рубцовой деформации преимущественно подскладкового отдела гортани.

Фоновое состояние организма, предшествующие нарушения сознания, присоединяющиеся иммунологические нарушения определяют особенности репаративных процессов в гортани и трахее: склонность к заживлению вторичным натяжением с избыточным ростом грануляционной ткани. Основной трудность в лечении этих пациентов является повторный рост грануляционной ткани, деформирующий просвет органа и затрудняющий деконуляцию.

В связи с этим, нами предложена новая комплексная методика лечения этих пациентов с использованием полиферментного препарата "Коллагеназа краба" и лазерного скальпеля-коагулятора "Лазон 10п".

В лазерном скальпеле с длиной волны 0,97 мкм волоконный инструмент подводился нами к подскладочному отделу гортани по инструментальному каналу фиброларингоскопа или непосредственно при помощи ручного держателя через ларинготрахеофиссуру. При удалении рубцовой ткани хирургическим лазером мы отмечали узкую зону деструкции, в подлежащих тканях отсутствовали необратимые изменения. Жизнеспособные клеточные структуры, функциональный характер изменений зоны отека свидетельствовали о том, что разрушающее действие при облучении лазером наблюдается в поверхностных слоях ткани, не вызывая глубокого термического поражения.

Для достижения эпителизации раневой поверхности в кратчайшие сроки без избыточного роста грануляций, мы использовали "Коллагеназу краба" - протеазу с выраженной некролитической активностью, способную гидролизировать фибрин и плазминоген. Вследствие высокой некролитической активности этот препарат целесообразно применять в первой стадии раневого процесса, протекающего с некрозом соединительной ткани в зоне воспаления. Уже на 3 сутки ежедневного применения препарата путем инсуфляций и ультразвуковых ингаляций отмечалось уменьшение отека и лейкоцитарной инфильтрации. В процессе лечения полностью лизировался выстилающий дно раны фибрин, но не затрагивался коллаген грануляционной ткани. Очищение раны от некротического струпа происходило на 3-4 сутки. Образованная ткань была хорошо васкуляризирована, что препятствовало формированию очагов вторичных некрозов, поддерживающих хроническое воспаление.

По предложенной методике в ЛОР-клиниках г.Владивостока и г.Хабаровска пролечено 25 пациентов с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи за двухлетний период. Нам удалось деконулировать18 больных. За период текущих наблюдений повторное рестенозирование просвета гортани вследствие избыточного роста грануляционной ткани отмечено только у одной пациентки.

НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ВЫЗВАННЫХ ПАТОЛОГИЕЙ

ЛОР-ОРГАНОВ.

Лапченко А.С., Мальченко О.В.

Кафедра ЛОР-болезней лечебного факультета

Российского государственного медицинского университета

Россия, г. Москва.

Периферические поражения лицевого нерва часто вызываются заболеваниями ЛОР-органов, такими как острые и хронические гнойные и деструктивные средние отиты, что связано с анатомотопографическим расположением нерва. Клиническим проявлением данного заболевания является наличие асимметрии лица, за счет пареза или паралича лицевой мимической мускулатуры, что ведет к значительному косметическому дефекту. Так же периферическое поражение лицевого нерва часто сопровождается гипосаливацией, нарушением вкусовой чувствительности передних 2/3 языка, слезотечением или сухостью глаза и слизистой оболочки полости носа на стороне поражения, что зависит от уровня поражения лицевого нерва.

Используемые в настоящее время методы лечения этого заболевания, чаще всего не позволяют добиться полного восстановления утраченной функции лицевого нерва. Учитывая недостаточную эффективность этих методов лечения, нами разработана методика симптоматического и патогенетического лечения периферических парезов и параличей лицевого нерва с применением ИК-лазера и электростимуляции.

Под влиянием лазерного излучения происходит уменьшение длительности фаз воспаления и интенсификация восстановительных процессов. Что особенно важно, при этом отмечается подавление экссудативной и инфильтративной реакции. Лазерное излучение приводит к уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека, активизирует процессы метаболизма клеток и тканей, что приводит к усилению регенераторных процессов. Доказано, что прямое лазерное облучение нервной ткани облегчает восстановление электрофизиологической активности в поврежденном периферическом нерве, предотвращает дегенеративные изменения и стимулирует пролиферацию астроцитов и олигодендроцитов. При воздействии на пораженный нерв происходит уменьшение отека его шванновской оболочки, что ведет к уменьшению сдавления лицевого нерва и исчезновению симптомов пареза. Под воздействием электростимуляции периферических отделов нерва, происходит стимуляция зон центральной нервной системы, благодаря чему уменьшается болевой синдром и активизируются ядра лицевого нерва.

Разработанная нами методика включает в себя чрезкожное, эндоуральное и интраоперационное воздействие полупроводниковым ИК-лазером с длиной волны 0,67 мкм на пораженный лицевой нерв, а также его электростимуляцию.

Под нашим наблюдением находилось 19 человек с периферическим поражением лицевого нерва на фоне острого или хронического среднего отита различного генеза. После полного курса лечения у 18 больных функция лицевого нерва восстановилась полностью, т.е. лицо симметрично, больные выполняют наморщивание лба, раздувание щек, оскаливание, кожная и вкусовая чувствительность полностью восстановились. У 1 пациента после полного курса лечения сохранилось незначительное опущение угла рта при полном расслаблении мышц лица.

Таким образом, на основании проведенных нами клинических исследований, можно сделать вывод о высокой эффективности лазеротерапии, лазеростимуляции и электростимуляции в лечении периферических парезов и параличей лицевого нерва вызванных заболеваниями ЛОР-органов. Однако следует отметить, что наибольшей эффективностью обладает ИК-лазеротерапия, начатая в максимально ранние сроки от начала заболевания, или непосредственно во время оперативного вмешательства на ухе.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОЛИМЕРНОЙ КОМПОЗИЦИИ

ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН В ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Марков Г.И., Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Чернов Н.В.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Россия, г. Москва

Актуальность проблемы: По данным литературы, первичное заживление после оперативных вмешательств по поводу опухолей головы и шеи наблюдается в 40 - 60% случаев (А.И. Пачес, 2000). Как известно, заживление любой раны зависит от метаболических процессов, происходящих в ране и близлежащих тканях. Традиционные методы лечения ран, включающие наложение марлевой повязки, обладают следующими недостатками: повязка не может реагировать на изменение состояния тканей, а при отеке выполняет роль турникета, что ухудшает кровообращение в ране и окружающих тканях; визуальный контроль возможен только по снятии повязки, а это приводит к развитию инфекции; "тепличный" эффект повязки способствует бактериальному росту.

Цель исследования: улучшение процесса заживления послеоперационных ран, уменьшение числа послеоперационных гнойных осложнений, сокращение времени пребывания больного на койке.

Задачи исследования: определить эффективность применения полимерной композиции "Иодполиком" в лечении кожных ран после операций по поводу опухолей головы и шеи; оценить возможность применения препарата в повседневной клинической практике.

Материал и методы: В Ярославском онкологическом центре хирургии "Голова-шея" . для ведения послеоперационных кожных ран используется полимерная композиция "Иодполиком", разработанная во ВНИИИМТ (г. Москва). Вещество представляет собой раствор сополимера N-винилпирролидона с бутилметакрилатом марки ППБ-1 (6%) и иода (3%) в этиловом спирте. Препарат представляет собой жидкость красно-бурого цвета, которая после нанесения на кожу высыхает в течение 2 - 3 минут, образуя на поверхности водонерастворимую защитную пленку с высокой адгезией к коже. Покрытие обладает высокой антимикробной активностью по отношению к грамположительным, грамотрицательным и кислотоустойчивым бактериям, а также противогрибковым действием в течение всего срока нахождения пленки на поверхности кожи или раны. Йод в композиции находится в связанном состоянии и не оказывает обжигающего действия на кожу. Образующаяся пленка постепенно сходит с поверхности кожного покрова в процессе промыва в течение 1 - 5 суток.

"Иодполиком" использован в послеоперационном ведении 236 пациентов.

Предварительные результаты: из 236 выполненных операций в 223 случаях наблюдалось первичное заживление (94,5 %). Средний послеоперационный койко-день составил 5,6 дня.

Выводы:

1. Полимерную композицию "Иодполиком" можно считать средством оптимизации заживления послеоперационных ран и профилактики гнойно-воспалительных осложнений;

2. Применение препарата не вызывает неприятных ощущений у больного (единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость иода);

3. Использование "Иодполикома" позволяет сократить количество перевязок, что значительно облегчает труд мед. персонала и экономит время;

4. Сокращение сроков лечения больных и снижение расхода перевязочного материала обеспечивает значительный экономический эффект;

5. Простота и удобство использования и доступная цена позволяют рекомендовать "Иодполиком" для широкого применения в повседневной клинической практике.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАЗМЕННЫХ ПОТОКОВ И ЭКЗОГЕННОГО ОКСИДА АЗОТА В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Николаев М.П. , Василенко И.П., Дармаков В.В., Куренкова В.О.,

Пурясев А.С., Зайцев В.М., Аразов Р.С., Бражкина Н.Б., Николаев Р.М.

ГУ Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ

ГКБ им. С.П.Боткина

Россия, г. Москва

Установлена универсальная роль регулятора разнообразных биохимических и физиологических процессов в организме оксида азота. Ему придается важнейшее значение при иммунных нарушениях, инфекции, воспалениях, раневом заживлении, так как многие патологические процессы протекают на фоне его дефицита. Проводимый в газообразном состоянии к органам и тканям человека оксид азота способен оказывать на них благотворное действие.

С учетом этих сведений был создан аппарат "Плазон", работающий в режимах деструкции, коагуляции и стимуляции, разрешенный к применению в медицинской практике комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол №4 от 20.04.2000 г.).

Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что оксид азота, генерируемый плазмохимическим способом из атмосферного воздуха, нормализует микроциркуляцию, оказывает антибактериальное действие, купирует инфекцию и воспаление, активизирует функцию макрофагов и пролиферацию фибробластов, стимулирует регенерацию тканей, значительно ускоряет заживление ран.

Нами в оториноларингологической практике использованы воздушно-плазменные потоки оксида азота в режиме коагуляции и стимуляции в комплексном лечении воспалительных заболеваний ЛОР органов и раневых поверхностей кожи.

Под наблюдением находилось 53 больных в возрасте от 16 до 75 лет (мужчин-33, женщин-20) с разнообразной патологией: острыми и хроническими синуситами (12), полипозно-гнойными этмоидитами (10), хроническими отитами (9), хроническими тонзиллитами (8), рубцовыми стенозами гортани и трахеи (14).

Больным проводилось как консервативное, так и хирургическое лечение. При хирургических вмешательствах после окончания санирующей части операции проводилась в режиме коагуляции обработка оперативного поля потоками воздушной плазмы, испаряя остатки раневого отделяемого в пределах жизнеспособных тканей. После плазменной обработки операционное поле становилось сухим за счёт образования термического струпа. После обработки операционного поля в дальнейшем наблюдалось снижение бактериальной обсеменённости, отёчности тканей и раннее развитие регенеративно-репаративных процессов. За время наблюдения за больными в послеоперационном периоде не отмечены какие-либо осложнения или обострения соматической патологии.

При консервативном лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов подводили оксид азота через манипулятор в пазухи и полость носа, слуховой проход, ротоглотку и область трахеостомы.

Курс лечения состоял из 8-10 сеансов. Длительность сеанса находилась в пределах от 30 секунд до 3 минут. Концентрация оксида азота на поверхности воздействия не превышала уровня стимуляции.

Уже после 4-5 сеансов значительно уменьшалась бактериальная обсемененность, выделения, снижалась выраженность воспалительных проявлений и ускорялось течение заживления.

Таким образом, предварительные исследования свидетельствуют о положительном эффекте экзогенного оксида азота в лечении ЛОР патологии. Накопление клинического материала и его анализ позволит более аргументировано оценить значение NO- терапии в отоларингологии.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ СЕПТОХОНДРОКОРРЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ.

Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Шехтер А.Б.,

Соболь Э.Н., Баграташвили В.Н., Свиридов А.П., Омельченко А.И.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова

Россия, г. Москва

В клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова на протяжении ряда лет изучалась проблема запланированного изменения формы хрящевой ткани при воздействии высокоэнергетического лазерного излучения. В результате экспериментального исследования доказана возможность стойкого, необратимого изменения формы хряща в условиях in vivo, без выделения его из окружающей ткани, определены наиболее оптимальные длина волны лазерного излучения (2,09 мкм - YAG - Ho лазер) и параметры воздействия, при которых не происходит макро - и микроизменений в структуре хрящевой ткани.

На основе экспериментов разработан метод лечения деформированного хряща перегородки носа - лазерная септохондрокоррекция, внедренный в клиническую практику. Метод позволяет неинвазивным путем, под местной аппликационной анестезией, бескровно исправлять форму хряща перегородки носа. Воздействие проводится в амбулаторных условиях, хорошо переносится, длится не более 6 - 8 минут.

В клинике лазерная септохондрокоррекция выполнена у 170 больных в возрасте от 8 до 65 лет. В данную группу были включены больные с деформацией хрящевого отдела перегородки носа различной конфигурации, что обусловливало наличие соответствующей клинической картины.

В результате лазерного воздействия выпрямление хряща до срединного положения удалось добиться у 30 % больных. У них отмечено восстановление носового дыхания. В 45,5 % случаев отмечено улучшение - уменьшение искривления и улучшение дыхательной функции полости носа в различной степени. У 24,5 % больных эффекта от коррекции не было: несмотря на выпрямление хряща во время воздействия до срединного положения, в дальнейшем на протяжении 2 - 3 недель его форма вернулась к исходной.

Длительное наблюдение за больными выявило стабильность выпрямленного хряща перегородки носа с восстановлением или улучшением функциональной способности полости носа. При четком выполнении методики не отмечено каких - либо отрицательных последствий лазерного воздействия.

Были выявлены возможные причины отсутствия эффекта лазерной септохондрокоррекции, к которым можно отнести: недостаточный прогрев хряща на всем его протяжении, несовпадение точек воздействия с линиями максимального напряжения хрящевой ткани, отсутствие систем обратной связи при проведении лазерного воздействия, позволяющие ссудить о завершенности процесса релаксации внутренних напряжений хряща, что является одними из главных условий безопасности и эффективности коррекции.

Особые перспективы представляет данный метод при его использовании в детской практике. С большой осторожностью лазерная септохондрокоррекция была применена у 15 детей и подростков в возрасте от 8 до 15 лет. Однако ни в одном случае не было отмечено каких- либо отрицательных последствий влияния лазерного излучения на состояние тканей перегородки и полости носа у больных данной возрастной категории. У 13 детей удалось восстановить носовое дыхание. В двух случаях эффекта от воздействия не было - хрящ перегородки носа постепенно вернулся к исходной деформации. Данным больным была проведена обычная септопластика.

Анализ данных результатов позволил сделать вывод об эффективности, безопасности метода лазерной септохондрокоррекции и возможности его широкого применения в клинике, включая детскую практику.

ЛАЗЕРНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ (LITT)

ПОЛИПОЗА НОСА

Плужников М.С., Александров А.Н., Шавгулидзе М.А., Шахназаров А.Э.

Кафедра оториноларингологии с клиникой,

лаборатория функциональной диагностики БОД НИИ Пульмонологии

Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Россия, г. Санкт-Петербург

Целью настоящего исследования было разработать методику LITT и изучить возможности её использования при полипозе носа. Изначально предполагалось, что при LITT станет возможно избежать кровопотери, а, следовательно, и тампонады носа, что актуально для пациентов с бронхиальной астмой и патологией свертывающей системы крови. Метод апробировали на соматически отягощённых больных, с сердечно-сосудистой недостаточностью, гипертонической болезнью, когда традиционная хирургия неприемлема. Оценивались преимущества метода при сложных технически для оперирования или потенциально опасных осложнениями полипозах: сочетание девиации перегородки носа и дисгенезии раковин с полипозом, мелкими полипами, локализующимися в области свода полости носа. Оперативное вмешательство выполнялось в положении больного сидя при традиционной передней риноскопии. В качестве местной анестезии использовался 10% раствор лидокаина. Кончик волокна вводился в ножку полипа или прилежащую к ней его суженную часть, после чего осуществлялся интерсцитиальный разогрев тканей. Контроль за появлением коагулята был визуальным и характеризовался изменением цвета полипа, который приобретает молочно- белый цвет при коагуляции. После проведения процедуры лазированные полипы не удалялись механически петлями или носовыми щипцами. Повторная процедура LITT проводилась при массивном полипозном процессе или при выпадении "новых" полипов из клеток решетчатого лабиринта. Нами прооперированно 98 больных, в возрасте от 22 до 77 лет (55 мужчин и 43 женщины). Все больные имели сопутствующую соматическую патологию, а именно: бронхиальная астма - 64 человека, из них у 35 человек аспириновая триада, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность - 9 человек, гипертоническая болезнь - 21 человек, патология свертывающей системы крови у 4 пациентов, в том числе 1 пациент с гемофилией (это заболевание является абсолютным противопоказанием к применению традиционной хирургии). На до- и послеоперационном периодах пациентам выполнялся диагностический комплекс, включающий переднюю риноскопию, рентгенографию околоносовых пазух, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитической и провокационной пробами, ринопневмометрию. В предоперационном периоде при оценке показателей ФВД у 67 пациентов обнаруживались нарушения бронхиальной проходимости, что можно объяснить наличием у них сопутствующей бронхолегочной патологии. Проведения бронхолитической и ингаляционной провокационной пробы выявило "скрытый" бронхоспазм у 11 человек. Таким образом, у 78 пациентов было отмечено наличие гиперреактивных состояний бронхолегочного аппарата. При послеоперационном контроле даже у пациентов с бронхиальной астмой данные показатели оставались на прежнем уровне, а в ряде случаев улучшались, что свидетельствовало об отсутствии влияния на ринобронхиальный рефлекс при проведении LITT полипов носа. Таким образом, анализ результатов использования лазерной интерстициальной термодеструкции при полипозном риносинуите свидетельствует о ряде преимуществ этого метода. Во-первых, эта операция бескровна, что даёт возможность оперировать пациентов даже с выраженными нарушениями свёртывающей системы крови. Во-вторых, отсутствие необходимости в тампонаде полости носа имеет принципиальное значение для больных с бронхиальной астмой, поскольку значительно снижается риск развития патологического ринобронхиального рефлекса. В третьих, возможность выполнения LITT у соматически отягощённых больных без использования общей анестезии. В четвёртых, хорошая переносимость метода позволяет оперировать в амбулаторных условиях, что является экономически выгодным. Кроме того, полученные данные демонстрируют высокую частоту выявления "скрытого бронхоспазма" у пациентов с ринохирургической патологией в предоперационном периоде, что свидетельствует о необходимости исследования бронхиальной реактивности у всех пациентов при различных вмешательствах в полости носа.

СИСТЕМА HIVAMAT 200 В ЛЕЧЕНИИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ.

Романова Ж.Г.

Белорусская Медицинская Академия последипломного образования.

Беларусь, г.Минск.

Нами использовалась немецкая физиотерапевтическая система Hivamat 200. При этом происходит воздействие на ткани пульсирующим низкочастотным двухфазным переменным электрическим полем, которое возникает между руками физиотерапевта и кожей пациента. В тканях подвергающихся воздействию, происходит деполяризация электрически нейтральных молекул. Образующиеся диполи вращаются в соответствии с изменением полярности поля. При этом соответствующий участок последовательно "подтягивается" и "опускается" с заданной частотой от 5 до 200Гц. Возникает интенсивная резонансная вибрация. В мягких тканях глубина проникновения пульсирующего электрического поля до 8 см. В тканях улучшается клеточный обмен, трофика, значительно улучшается лимфатический венозный отток, уменьшаются отеки, снимается спазм мускулатуры, уменьшается и исчезает боль, рассасываются спайки и рубцы. Причем, даже при минимальном механическом воздействии на ткани возможен глубоко проникающий эффект.

Мы использовали хиваматтерапию для лечения двух групп пациентов с заболеваниями гортани:

Больным после хирургического лечения хронических стенозов гортани.

Больным фониатрического профиля (при функциональных нарушениях голоса).

В первом случае, больным после реконструктивных операций на гортани проводилась хиваматтерапия с частотой 160Гц. Длительность процедуры от 10, в начале лечения, до 20 минут после 5-ой процедуры. Под нашим наблюдением находились 14 больных после хирургического лечения хронических срединных стенозов гортани. Всем пациентам была выполнена односторонняя аритеноидхордэктомия по функционально-щадящей методике.

У всех 14 пациентов отмечен выраженный положительный эффект: исчезновение боли со стороны раны после 2-3 процедур, уменьшение отека тканей гортани в послеоперационном периоде - в среднем на 4-5 сутки, более раннее восстановление голосовой функции (в среднем на 2-3 недели).

Больным с функциональными нарушениями голоса проводились процедуры с частотой 160Гц - 10 минут и с частотой 35 Гц - 10 минут.

Данную группу составили 9 пациентов с функциональными нарушениями голоса (3 - спастическая афония, 4 - гипертонусная дисфония, 2 - гипо-гипертонусная дисфония). Целью применения Hivamat 200 являлась необходимость достижения антиспастического эффекта.

По нашим наблюдениям, улучшение состояния голоса у больных происходило уже на 2 - 3 процедуре. Максимальный эффект (снятие спазма мускулатуры) достигался к 7-8 процедуре. Срок лечения больных с функциональными нарушениями голоса при применении лечения системой Hivamat 200 сократился в среднем на 17%.

ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЁ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Талышииский А.М.

Россия, г. Рязань

Интубация трахеи для наркоза традиционно проводится под контролем прямой ларингоскопии. Иногда в руках даже опытного эндоскописта интубация оказывается затруднена или становится безуспешной. Указанное обстоятельство послужило основанием для внедрения эндоскопов новой конструкции с целью облегчения исследования гортани и интубации трахеи. К ним относится метод трансиллюминации, основанный на свойстве мягких тканей шеи проводить свет при использовании светящегося стилета.

Метод интубации трахеи под контролем трансиллюминации предложен в начале 1959 года врачами отделения анестезиологии и медицинской школы Токийского университета Imamura, Yamamota и Komiyama. Эти авторы предложили простой инструмент, облегчающий назотрахеальную интубацию, который применили у 30 больных, из них у одного безуспешно. Инструмент состоит из маленькой электрической луковицы от детского ларингоскопа, которую перед интубацией проводят через эндотрахеальную трубку до тех пор, пока она не покажется в дистальном ее конце.

Техника трансиллюминации заключается в применении Flexilum-хирургического света, получившего название "светящейся палочки". для интубации трахеи в нее вводится проводник, по которому проводилась эндотрахеальная трубка. Интубацию трахеи "Светящейся палочкой" чаще всего производят под местной анестезией. У взрослых больных использовали 2,5-5 Мг дроперидола и/или 0,05-0,10 Мг фентонила внутривенно.

Ранние варианты светящегося стилета (Tube-Stat) имели ограниченное применение из-за недостаточной яркости источника света и гибкости. В дальнейшем широко применялся усовершенствованный аппарат Trachlight для интубации трахеи (D.R. Hung, S. Putko, Morris, M. Murphy и др., 1995).

Метод интубации трахеи под контролем трансиллюминации используется в анестезиологической практике ряда стран. Однако он не получил распространения в странах Европы (за исключения Англии, Италии), а также в Российской Федерации. В настоящее время в нашей клинике проводится освоение метода интубации трахеи под контролем трансиллюминации.

Клиническая ценность метода трансиллюминации при интубации трахеи заключается в том, что он может бить применен во внебольничных условиях при оказании неотложной помощи, что свидетельствует о его эффективности и безопасности. Некоторые вмешательства были выполнены на лестничной клетке, чердаке, в вертолете, прежде чем больной был перемещен в автомобиль. Метод трансиллюминации дает возможность проведения эндотрахеальной трубки к необходимому месту, выполняет роль проводника, а также помогает скорректировать ее положение. Этот метод может быть использован при прямой ларингоскопии как дополнительный источник света для установления положения эндотрахеальной трубки при помощи светового пятна.

Метод интубации трахеи с использованием трансиллюминации тканей обеспечивает определение входа в трахею и облегчает интубацию, что важно при трудностях во время прямой ларингоскопии. При этих условиях введение эндотрахеальной трубки в трахею осуществляется с течение 10 с.

9.2 Новые лекарственные средства

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА "REGESAN" В МИРИНГОПЛАСТИКЕ.

Антохий А. И.

ЛОР-отделение РКБ МЗ РМ

и ЛОР-кафедра КГМУ и Ф им. Н.А. Тестимицану

Молдова, г. Кишинев

Если техническая сторона восстановления целостности барабанной перепонки и при ее дефектах мирингопластика практически решена, то ряд вопросов послеоперационного ведения требует постоянного совершенствования. Это относится в первую очередь к созданию необходимых условий для приживления используемого трансплантата и формированию целостной, хорошо функционирующей неотимпанальной мембраны.

С этой целью нами у 25 больных (возраст от 12 до 56 лет) использовано масло из виноградных косточек REGESAN,обладающее цитопротекторным, противовоспалительным, антиоксидальным и регенерирующим действиями. Цитопротекторный эффект и стимулирование регенеративного процесса тканей осуществляется

благодаря наличию в его составе активного начала предшественников простагландинов токоферолов и жирных ненасыщенных кислот.

Наблюдаемые нами больные страдали хроническим мезотемпанитом или тимпаносклерозом в стадии стойкой ремиссии и тугоухостью преимущественно звукопроводящего характера.

В качестве трансплантата использовалась аутофасция височной мышцы, препарированная в начале операции. Доступ к перфорации барабанной перепонки, как правило трансмеатальный.

После деэпидермизации остатков перепонки, рукоятки перепонки, фиброзного кольца, удаления участков гиалинового перерождения и кальцинатов, формирования с сответсвующего лоскута(тов),введения в барабанную полость опорной пластинки из аутохряща ушной раковины или Gelaspon-a, фасциальный лоскут укладывался на приготавливаемое раневое ложе в положении Underlay и фиксировался 2-3 перфорированными пластинками из перчаточной резины, латекса или натурального шелка обработанные регесаном. В наружный слуховой проход вводились 5-6- миллиметровые марлевые турундочки, пропитанные этим препаратом. У первых 10-ти больных к маслу добавлялся цефазолин.

В дальнейшем от местного применения антибиотика отказались, ибо результаты оказались идентичными. Больным назначались антибиотики цефалоспоринового ряда (цефазолин или фортум,1.0 внутримышечно за 30 мин.-1 час до операции, такая же доза антибиотиков вводилась внутривенно во время операции и в послеоперационном периоде в течении 24 часов по 1.0 внутримышечно каждые 8 часов , сосудосуживающие капли в нос

,анальгетики. Случаев нагноения заушной раны и обострения ушного воспалительного процесса не было. Тампоны из наружного слухового прохода удалялись на 5-6 дни после операции. По сравнению с другими группами больных, у которых использовались 0,9% раствор хлорида натрия с антибиотиком ,гель Солкосерила, Куриозин, мазей Тетрациклина или эритромицина, применение регесана имело следствием более быструю регенерацию фасциального транспланта и формирование нежной, хорошо подвижной неотимпальной мембраны.

Цитологическое исследование раневого отделяемого из наружного слухового прохода, которое было незначительным в первые 2-3 дня после удаления тампонов, а потом вовсе прекратилось констатировало наличие единичных лимфоцитов и клеток эпидермиса.

Образование новой барабанной перепонки, полностью эпидермизированной, серовато-жемчужного цвета имело место к концу 3-4 недели после мирингопластики.

Наряду с хорошим анатомическим результатом получено заметные улучшение или нормализацию слуха (соответственно у 14 и 11 больных). Срок наблюдения 6 месяцев. В 2 случаях отмечались точечные перфорации трансплантата, которые закрылись после освежения краев и аппликации из тефлоновой пленки на 8-10 дней.

Несмотря на небольшое количество клинических наблюдений, тем не менее полученные результаты при использовании препарата REGESAN дают основание рекомендовать его для применения в функциональную неохирургию при дефектах воспалительного и травматического генеза.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ПОЛИДЕКСА С ФЕНИЛЕФРИНОМ И ИЗОФРА ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА, НОСОГЛОТКИ И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ У ДЕТЕЙ.

Балясинская Г.Л.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ

Россия, г. Москва

Заболевания носа и околоносовых пазух воспалительного характера занимают одно из ведущих мест в структуре лор - патологии. По данным статистики в последнее время отмечается рост хронических синуситов, что чаще всего связано с нерациональной терапией острых процессов. Учитывая некоторые отрицательные аспекты при назначении системных антибиотиков, особенно у детей первых лет жизни (аллергия, дисбиоз и т.д.), в последние годы возросла актуальность поиска новых и эффективных методов местного лечения, в частности с использованием препаратов, обладающих местной антибактериальной активностью.

Целью настоящего исследования явилось определение терапевтической эффективности и переносимости назальных спреев полидекса с фенилефрином и изофра. Препарат полидекса с фенилефрином представляет собой комбинацию антибиотиков неомицина и полимиксина В, кортикостероида декаметазона и адреномиметика фенилефрина. Исследование препарата полидекса с фенилефрином проводилось у больных с острыми и хроническими гайморитами. Под наблюдением находилось 25 детей (основная группа) в возрасте от 4 до 15 лет. Всем больным основной группы производилась однократная пульверизация препарата в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 7-10 дней наряду с гипосенсибилизирующей терапией, витаминотерапией, а также физиотерапией, системной антибиотикотерапией и пункциями гайморовых пазух - по показаниям.

Контрольная группа набрана из 25 пациентов с острыми и хроническими гайморитами, получавших лечение по стандартной схеме.

Анализ субъективных признаков заболевания показал, что уже на 3 сутки лечения наблюдался значительный регресс заболевания: головная боль исчезла у 20 (80%) детей основной и у 15 (60%) детей контрольной группы, заложенность носа уменьшилась у 13 (52%) детей основной и 10 (50%) контрольной группы. Гиперемия и отек уменьшились у 19 (76%) пациентов основной и у 11 (44%) контрольной группы. Экссудат в среднем носовом ходе переставал отделяться в основной группе у 20 (80%) пациентов, в контрольной у 17(68%). При повторном обследовании на 5 день лечения регресс патологических признаков в группах оказался более значительным, а на 10 день субъективные и объективные признаки не определялись у 24 (96%)детей основной группы и у 20 (80%) контрольной.

Основу назального спрея изофра составляет антибиотик фрамицетин. Эффективность препарата оценивалась у 25 пациентов в возрасте от 3 до 14 лет. Из них у 9 детей диагностирован аденоидит, подтвержденный рентгенологически, у 7 - острый ринофарингит, у 9 - острый синусит. Всем детям основной группы препарат изофра применялся по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в день. В контрольную группу вошли 15 детей, которым применялись традиционные методы лечения.

Анализ динамики субъективных и объективных данных показал явное преимущество в применении препарата изофра, особенно у больных с аденоидитом, у которых на 3-5 сутки состояние явно улучшилось по всем показателям, а на 10 сутки воспалительный процесс закончился, что подтверждено данными рентгенологического исследования у 7 больных.

Таким образом, эффективность терапии, проводимой в исследуемых группах препаратами полидекса и изофра, оказалась выше, чем в контрольных. Все пациенты отмечали хорошую переносимость препаратов, каких-либо неприятных ощущений и раздражения слизистой оболочки полости носа, глотки не испытывали.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА "НУЦИН" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ.

Ветричан С.В., Метакса А.В.

Клиника оториноларингологии Государственного Университета медицины и фармации им. Н.Тестемицану

Молдова. Кишинев

Действующим веществом препарата "Нуцин" является Juglon, вырабатываемый из зеленых листьев грецкого ореха (Juglans regia L.).

"Нуцин" представляет собой 0,2% спиртовой раствор Juglonа, стабилизированный в 1% лимонной кислоте, которая в свою очередь обладает синергическим потенцирующим эффектом в отношении специфического действия Juglona.

"Нуцин"- является природным нафтохиноном. Проявление выраженной антибактериальной и фунгицидной активности связано с наличием карбонильных групп, взаимодействующих с сульфгидрильными группами ферментов, приводящим к торможению активности сукцинатдегидрогеназы и нарушению процессов окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ в клетках микроорганизмов и грибов.

Лабораторными исследованиями был доказан бактерицидный эффект Juglonа в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, таких как: Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumonia в минимальной концентрации 200 мкг/мл (разведение препарата 1:80).

Еще более выражен фунгицидный эффект в минимальной концентрации 12мкг/мл в отношении следующих грибов: Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Penicillum, Acremonium.

Клинические исследования проводились на кафедре оториноларингологии с целью изучения антибактериального, фунгицидного и противовоспалительного действия "Нуцины".

Использовался 0,2% спиртовой раствор Juglonа, разведенный физиологическим раствором в пропорции 1:20.

Способ применения:

1. полоскание глотки 3-4 раза в день при острых и хронических фарингитах на протяжении 5-7 дней,

2. ежедневный лаваж лакун на протяжении 8-10 дней при хронических тонзиллитах,

3. обработка наружного слухового прохода при диффузных наружных отитах на протяжении 5-7 дней.

Было исследовано 109 пациентов, лечившихся данным препаратом со следующими заболеваниями: острый и хронический фарингиты (49 больных), хронический компенсированный тонзиллит (39 больных), острый диффузный наружный отит (21 больной).

Результаты:

1.Полное выздоравление, проявившееся в исчезновении першения и сухости в горле, болей при глотании, отсутствии отделяемого из лакун, исчезновения отека и гиперемии кожи наружного слухового прохода наблюдалось у 63 пациентов (57,8%).

2. Улучшение состояния у 31 пациента (28,4%).

3.Без существенного эффекта - 15 пациентов (13,8%).

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что "Нуцин" является эффективным антибактериальным и фунгицидным препаратом и может быть использован при лечении упомянутых заболеваний ЛОР-органов.

ПРИМЕНЕНИЕ КЕТАНОВА В ЛОР-ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

Гуцан В.

КУВ ГМФУ им. "Н. Тестемицану"

Молдова, Кишинёв

Оптимизация анестезиологического мониторинга и контроля на фоне местной инфильтративной анестезии с использованием ненаркотических анальгетиков при хирургических вмешательствах на ЛОР-органах.

Применяемые в настоящее время опиоидные анальгетики не всегда обеспечивают эффективную защиту от операционного стресса, Могут вызывать дыхательную депрессию, имеют кардио-депрессивное действие.

Большинство малых и средних оперативных вмешательств в ЛОР-хирургии выполняются под протекцией местной инфильтративной анестезией, которая не всегда обеспечивает достаточную анальгетическую защиту, больные чувствуют дискомфорт во время операции, что сопровождается ВЫСОКИМ риском осложнений.

Исследования выполнены при оперативных вмешательствах по поводу септопластики носовой перегородки - 23, среднего уха - 8, гайморовых пазух

- 3. Всего было исследовано 34 больных, из них 18 женщин и 16 мужчин. Возраст больных составил от 18 до 60 лет. Анестезиологический риск 1-11 степени АSА. Перед местной инфильтративной анестезией больным было введено внутривенно неопиоидный анальгетик Кетанов в дозе 0,5-1 мг. на кг. массы тела. Полученные результаты свидетельствуют, что введение неопиоидного анальгетика -Кетанов оказывает положительное влияние на гемодинамику и дыхание, указывая на адекватное обезболивающее действие в

периоперационном периоде. Побочных эффектов не наблюдалось.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РОНКОЛЕЙКИНА (ИНТЕРЛЕЙКИНА -2) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ.

Иволга Т.И., Фаянс А.А., Кошель В.И., Махлиновская Н.В.

Ставропольская государственная медицинская академия.

Россия, г. Ставрополь

Рекомбинантные цитокины относятся к нативным эндогенным иммунным медиаторам, веществам с охактеризованной структурой и известным механизмом действия. Интерлейкин - 2, продуцируемый Т-хелперной субпопуляцией Т-лимфоцитов, является ключевым звеном, определяющим развитие гуморального и клеточного иммунитета. В свою очередь множество факторов, влияющих на процесс полипообразования в полости носа и околоносовых пазухах, оказывает также отрицательное воздействие на иммунный статус организма в целом. Многочисленные исследования подтверждают развитие иммунодефицита у больных полипозным риносинуситом и его сочетанием с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина.

Минимально инвазивная эндоскопическая полисинусотомия не обеспечивает противорецидивного эффекта без применения медикаментозной терапии. Метод плазмафереза используют как правило перед хиругическим вмешательством для предоперационной подготвки.

Нами предложен метод хирургического лечения полипозных риносинуситов в сочетании с экстракорпоральной иммунофармакотерапией интерлейкиноном-2 через 3-4 недели после операции. Воспалительные явления в полости носа и околоносовых пазухах к этому времени купируются. Фактор оперативного вмешательства как фактор стресса, влияющий на иммунный статус прекращает свое действие. Дыхательная функция носа улучшается, что улучшает показатели кровообращения и дыхания в целом.

На этом фоне проведение иммуномодулирующей терапии, направленной на усиление противобактериального, противовирусного, противогрибкового, противоопухолевого иммунитета является патогенетически обоснованным.

Интерлейкин -2 направленно влияет на рост, диференцировку и активацию Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов. От его присутствия зависит развитие цитолитической активности натуральных киллеров и цитотоксических лимфоцитов. Кроме того, интерлейкин -2 вырабатывается клетками гипоталамуса и гипофиза.

Таким образом, использование препарата интерлейкин-2, может быть показано у больных полипозными риносинуситами в раннем послеоперационном периоде для проведения противорецидивной терапии.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА CТРЕПСИЛС ПЛЮС СПРЕЙ ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ

Крюков А. И., Сединкин А. А.

МНПЦ оториноларигологии Комитета Здравохранения Москвы

Россия, г. Москва.

Острые и хронические заболевания глотки характеризуются, прежде всего, наличием болевого синдрома в области глотки с частой иррадиацией боли в уши, нередко возникающей головной болью. Все это причиняет значительный дискомфорт пациентам и требует применения симптоматического лечения для облегчения их состояния.

В связи с этим нами было исследовано влияние препарата Стрепсилс Плюс на клиническое течение острых и хронических фарингитов, ангины, а также на протекание послеоперационного периода при тонзиллэктомии.

Препарат Стрепсилс Плюс, производимый британской компанией Boots Healthcare International в виде дозируемого спрея, содержит в своем составе два антисептических компонента - амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт, а также местный анестетик - лидокаина гидрохлорид. Антисептические компоненты препарата действуют на широкий спектр бактерий (в том числе Str.pyogenes и Candida albicans), а лидокаин обратимо блокирует проведение болевого импульса по нервным волокнам. Таким образом, препарат Стрепсилс Плюс Спрей обладает двойной фармакологической активностью, подавляя патологическую микрофлору в пораженных тканях глотки, одновременно снимая болевой симптом.

Нами было проведено клиническое наблюдение за 74 больными, страдающими воспалительной патологией глотки, а также находящимися в послеоперационном периоде при тонзилэктомии

Пациентам основной группы проводили монотерапию препаратом Стрепсилс Плюс, назначая 2 орошения (1 доза) пораженного участка слизистой оболочки глотки с интервалом 3 часа (не более 6 раз в сутки), курс лечения составлял не более 5 дней. Больным с ангиной, наряду с этим, проводилась антибиотикотерапия. Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение. Был проведен сравнительный анализ характера инволюции болевых ощущений и фарингеального дискомфорта у больных основной и контрольной групп. Интенсивность боли и дискомфорта оценивалась по 10-бальной субъективной визуально-аналоговой шкале, где за 0 принималось полное отсутствие болевых ощущений, а за 10 - их максимум.

Применяя Стрепсилс Плюс при воспалительных заболеваниях глотки, было отмечено, что препарат начинал действовать быстро и эффективно, практически полностью купируя болевой синдром в первые 2 дня использования, чего не отмечалось у больных конрольной группы.

Прием препарата Стрепсилс Плюс пациентами в послеоперационный период при тонзиллэктомии начинался сразу после завершения хирургического воздействия по стандартной схеме. Все больные основной группы отметили значительное уменьшение болей в горле уже в первые сутки после операции. Наблюдавшееся усиление боли в ночное время делало необходимым применение дополнительной дозы препарата. На вторые сутки боль фактически отсутствовала у всех пациентов, чего нельзя сказать о больных контрольной группы.

Таким образом, оценивая эффективность снятия боли и глоточных парастезий препаратом Стрепсилс Плюс Спрей, следует отметить адекватность и эффективность данного препарата у пациентов, страдающих воспалительной патологией глотки. Надо подчеркнуть, что при этом основы патогенетической фармакотерапии остаются прежними (антибактериальные средства - при ангине и стимулирующие - при атрофическом фарингите). Опыт применения препарата Стрепсилс Плюс показал не только его клиническую эффективность, но и продемонстрировал отсутствие серьезных побочных эффектов, аллергических реакций, а также случаев присоединения вторичной инфекции. Все это подтверждает целесообразность использования данного препарата в качестве основного симптоматического средства при ангине, остром и хроническом атрофическом фарингите, а так же у больных, перенесших тонзиллэктомию.

ПРИМЕНЕНИЕ КОЛЛАГЕНОВЫХ ГУБОК "МЕТУРАКОЛ" И

"САНГВИКОЛ" В ЛЕЧЕНИИ НЕЗАЖИВАЮЩИХ ТРЕПАНАЦИОННЫХ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕГО УХА.

Кулакова Л. А., Абоянц Р. К., Трякина Е. Г.

Клиника болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова Россия. Россия, г.Москва.

В нашей клинике препараты коллагена широко используются не один десяток лет. Появление комбинированных препаратов коллагена расширило горизонты их применения в хирургии, стоматологии. Коллагеновые губки "Метуракол" и "Сангвикол" показали хорошую эффективность в лечении хронического гнойного среднего отита с мукозитом.

Исходя из показаний к применению этих препаратов в качестве местного средства в комплексном лечении длительно незаживающих ран, профилактики гнойно-воспалительных осложнений при различных оперативных вмешательствах, нами исследованы преимущества комплексного лечения трепанационных полостей среднего уха с использованием губки "Метуракол" и "Сангвикол".

Под нашим наблюдением находилось 20 больных после радикальной операции на ухе. В послеоперационной полости отмечены следующие варианты изменений: грануляции, неэпидермизированные участки, продуцирующие экссудат, покрытые некротическими массами. При бактериологическом исследовании выявлены следующие возбудители: Staphylococcus aureus у 8 больных, Streptococcus epidermalis у 4 , Pseudomonas aeruginosa - 4, грибы рода Candida - 1, Mucor - 2, роста микрофлоры не было у 1 больного.

Всем больным проводился туалет послеоперационной полости, при необходимости промывание растворами антисептиков, введение на турундах антибиотиков и фунгицидных препаратов с учетом чувствительности. После проведенных манипуляций в полость вводились коллагеновые губки, поверх которых сухая марлевая турунда и стерильная вата в наружный слуховой проход. Через 2 дня турунду удаляли и проводили туалет трепанационной полости с повторным введением губки. Как правило, для получения клинического эффекта было достаточно 2-3 разового использования препарата. При отчетливой положительной динамике возможно повторное использование препаратов до 5 раз. Губка "Сангвикол" использовалась нами преимущественно в лечении длительно незаживающих полостей, "Метуракол" при ведении больных в сроки 4-6 месяцев после радикальной операции.

В результате лечения нами отмечена положительная динамика у 17 больных, которая проявлялась уменьшением экссудации, стиханием воспалительных явлений, сокращением грануляций, тенденцией к эпидермизации стенок полости. У 2 больных не было изменений в течение заболевания, у 2 больных отрицательная реакция в виде усиления экссудации, что было расценено нами как непереносимость метилурацила. На губку "Сангвикол" отрицательных реакций при данном исследовании не было.

Таким образом, комбинированные коллагеновые препараты "Метуракол" и "Сангвикол" хорошо переносятся больными, способствуют эпидермизации стенок полости, позволяют сократить время лечения незаживающих трепанационых полостей.

Учитывая полученные результаты лечения, мы начали использовать коллагеновые губки "Метуракол" и "Сангвикол" для тампонады наружного слухового прохода после мирингопластики.

ИММУНОМОДУЛЯТОР ИРС-19 В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Лучихин Л.А., Владимирова В.В., Тетцоева З.М., Богданец С.А.

Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ

Россия, г. Москва

С целью повышения эффективности механизмов неспецифической и специфической иммунной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей широко используются вакцины, содержащие лизаты бактерий - наиболее частых возбудителей респираторных инфекций. Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей получил распространение препарат ИРС-19, являющийся иммуномодулятором и представленный в России фирмой "Solvay Pharma", Франция.

Целью проведенного исследования явилось изучение эффективности ИРС-19 в лечении и профилактике острых и хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Проведен сравнительный анализ результатов лечения и изучен катамнез 77 больных с острыми и хроническими заболеваниями околоносовых пазух. Сформированы 2 группы больных - основная (45 человек, в том числе 34 с различными формами острого синусита и 11 - с хроническим) и контрольная (32 человека - 24 с острым и 8 с обострением хронического синусита). Все больные получали традиционную терапию, направленную на купирование воспалительного процесса в околоносовых пазухах, но больные основной группы помимо этого получали по одной ингаляции в обе половины полости носа 5 раз в день в течение 7 суток, затем в течение 2 недель по 2 раза в день. Сравнительная оценка результатов лечения в группах проведена с использованием сенсорно-аналоговой шкалы (учитывалась динамика таких субъективных проявлений заболевания, как головная боль, затруднение носового дыхания, количество выделений из носа, отек слизистой оболочки полости носа, её гиперемия и инфильтрация). Положительные результаты получены у больных обеих групп, однако в основной группе отмечен более быстрый регресс клинических проявлений заболевания. Для таких признаков, как затруднение носового дыхания, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки полости носа, ринорея отличие соответствующих показателей на 5-й и 10-й дни после начала лечения оказалось статистически достоверным (р< 0,05). У больных основной группы (получавших ингаляции ИРС-19) отмечено более быстрое, сравнительно с контрольной группой, восстановление показателей мукоцилиарного транспорта, для больных с острым синуситом в основной группе потребовалось меньшее (в среднем 3,3±1,34) количество пункций верхнечелюстных пазух сравнительно с контрольной группой (4,5±1,75).

Хорошие и отличные результаты отмечены у 96,8% больных основной группы и у 87,4% - контрольной.

По окончании лечения больные находились под наблюдением от 5 до 10 месяцев (в среднем 7,2±0,93 мес) . За этот период рецидивы отмечены у 5 больных с острым синуситом (2 больных из основной и 3 - из контрольной группы) и у 3 с обострением хронического воспаления в пазухах (1 - из основной, 2 - из контрольной группы). В целом повторные заболевания отмечены у 3 (6,7%) больных основной и у 5 (15,6%) пациентов контрольной группы, т.е. частота рецидивирования в основной группе оказалась в 2,3 раза меньше. Следует отметить, что рецидив синусита у больных основной группы протекал легче и разрешился быстрее.

Обращалось внимание также на частоту острых респираторных заболеваний в период наблюдения. За это время среди больных основной группы отмечено 5 (11,1%) эпизодов простудных заболеваний, у больных контрольной группы - 9 (28,1%), т.е. в 2,5 раза чаще.

Проведенное исследование свидетельствует, что включение иммуномодулятора ИРС-19 в комплекс лечебных средств при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух позволяет добиться быстрейшего выздоровления, а достигнутые результаты оказываются более стойкими.

ТРАУМЕЛЬ С В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ ФОРМОЙ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

Лучихин Л.А., Полякова Т.С.

Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ

Россия, г. Москва.

Лечение больных с нейровегетативной формой вазомоторного ринита (НФВР) представляет немалые сложности, традиционные методы не всегда удовлетворяют больного и врача. Изыскание новых методов лечения этого заболевания остается актуальной проблемой. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности комплексного антигомотоксического препарата траумель-С при лечении больных НФВР. Препарат представляет совокупность компонентов, обладающих противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуномодулирующим, регенерирующим, венотоническим действием. Учитывая особенности патогенеза и характер изменений слизистой оболочки полости носа при НФВР, можно было предположить положительный эффект от применения данного препарата. Траумель-С выпускается в различных лекарственных формах: в таблетках, в каплях для приема внутрь, в виде мази и в растворе для инъекций - в ампулах по 2,2 мл.

В период 2001-2002 г.г. в консультативной поликлинике 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова находились на лечении 28 больных НФВР. Заболевание проявлялось ощущением заложенности носа, которая была выражена более резко при горизонтальном положении больного, ринореей, периодически, чаще в утренние часы, больные отмечали приступы чихания. При риноскопии слизистая оболочка полости носа была отечна, пастозна, цианотична, просвет носовых ходов был сужен, обычно на одной стороне более значительно. У 11 больных вазомоторный ринит сочетался с хроническим фарингитом (катаральная, субатрофическая, смешанная формы).

Проведено лечение инъекциями траумеля-С в передние концы нижних носовых раковин по 0,5 - 1,1 мл, всего 5 инъекций. Первые 3 инъекции выполнялись с интервалом в 48 ч, последующие 2 инъекции - с интервалом в 5-7 дней. При введении в нижние носовые раковины по 0,5 мл оставшийся препарат вводили внутрикожно в ретромандибулярную зону в области угла нижней челюсти - по 0,6 мл с обеих сторон.

Положительные результаты получены у 27 больных. У 1 пациента после первого введения препарата было отмечено нарастание отечности слизистой оболочки полости носа, появился зуд в носу, повышение слюноотделения. Эти явления прошли самостоятельно через 3 часа, однако дальнейшее лечение траумелем этому больному не проводилось.

По окончании курса 10 больных оценили результат как отличный, 12 - хороший, 5 - удовлетворительный. При проведении лечения уже через 1-2 дня больные отметили улучшение носового дыхания, исчезла заложенность носа в горизонтальном положении, уменьшилось количество слизистого секрета, стали реже, а после 2-3 инъекции прекратились приступы чихания. Одновременно наблюдалось улучшение показателей мукоцилиарного транспорта; при ринопневмометрии отмечено возрастание объёма воздушной струи, проходящей через носовые ходы, уменьшение воздушного сопротивления. При сочетании НФВР с хроническим фарингитом в процессе лечения отмечен также регресс клинических признаков фарингита. Результаты прослежены в сроки от 3 месяцев до 1,5 лет. Эффект от проведенного лечения сохранялся в среднем 6-8 месяцев, затем 5 больным потребовалось проведение повторного курса. Проведенное исследование свидетельствует о достаточно высокой эффективности препарата траумель-С в лечении больных НФВР, что позволяет рекомендовать его для использования в амбулаторной практике.

БЕТАСЕРК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.

Налимова Т.А., Коленова И.Е.

Кафедра ЛОР- болезней Челябинская Государственная Медицинская Академия

Россия, г. Челябинск

Вестибулярный анализатор, как система, определяющая положение тела в пространстве имеет достаточно сложный механизм регуляции и управления. Этот механизм включает в себя различные уровни: от периферического отдела (внутреннего уха) до стволовых структур, ретикулярной формации ствола, спинного мозга и коркового представительства, определяющих, в ряде случаев, неправильное отражение действительности - головокружение.

Причиной возникновения данного симптома могут быть поражения периферического, смешанного и центрального генеза.

Нами проведено комплексное лечение головокружений различного генеза с использованием препарата "Бетасерк". Группа из 121 пациента была разделена на 3 подгруппы:

1 подгруппа - 11 пациентов (9.0±2.6) с центральным вестибулярным синдромом: постинсультная киста 3 пациента, атеросклероз сосудов головного мозга 4 пациента (36.4±15.2) и рассеянный склероз 4 пациента .

П подгруппа - 74 пациента (61.2±4.4) пациенты со смешанным вестибулярным синдромом: болезнь Меньера 24 пациента; вертебро-базилярная недостаточность 33 пациента и арахноидит ММУ 17 пациентов.

Ш подгруппа - 36 пациентов (29.8±4.2) пациенты с периферическим вестибулярным синдромом: купололитиазис 5 пациентов, фистула лабиринта 12 пациентов, послеоперационная микротравма лабиринта 14 пациентов и перелом пирамиды височной кости 5 пациентов .

Все пациенты предъявляли жалобы на головокружение системного 84(69.4±5.0), либо несистемного 37(30.6±7.6) характера, головную боль 54(44.6±6.8), снижение слуха 107(88.4±3.1), шум в ушах и голове 83(68.6±5.1), а также шаткость при ходьбе 66(54.5±6.1).

В комплексной терапии, а также как монотерапию, нами был использован препарат "Бетасерк", который оказывает действие как на кохлеарный кровоток, так и на центральный и периферический вестибулярный анализатор. Кроме воздействия на Н1 и Н3 рецепторы продолговатого мозга и рецепторы внутреннего уха, он обладает мочегонным эффектом за счет входящего в его состав маннитола.

Из 1-ой подгруппы, только у 4 пациентов было отмечено, что приступы вестибулярной дисфункции уменьшились по интенсивности, но у 7 пациентов эффекта от лечения не было получено.

У П подгруппы не получено эффекта от приема препарата у 3 пациентов с болезнью Меньера и у 5 пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью при сочетании их с гемицефалгией. Данные пациенты отметили положительную динамику при комплексной терапии с обязательным приемом беллатаминала. При арахноидите ММУ из 17 пациентов значительное улучшение состояния от комплексной терапии отметили 14.

Ш подгруппа - все 5 пациентов с купулолитиазом отметили, что приступы головокружения прекратились на срок более 6 месяцев, после монотерапии препаратом "Бетасерк", 12 пациентов с фистулой лабиринта, а также 14 пациентов с послеоперационной микротравмой лабиринта принимали препарат "Бетасерк" в пред и послеоперационном периоде, что обеспечивало достаточный уровень контроля над вестибулярными рефлексами в ходе операции, и предупреждало выраженные проявления лабиринтных рефлексов в послеоперационном периоде. Положительный результат получен у 23 пациентов. Положительную динамику при переломе пирамиды височной кости сопровождавшейся головокружением отметили 4 из 5 пациентов.

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ДИУЦИФОНОМ У БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ГНОЙНЫМ РИНОСИНУСИТОМ

Нечаева С.В.

Поликлиника ММА им.ИМ.Сеченова

Россия, Москва

В последние годы увеличилось распространение воспалительных и аллергических заболеваний околоносовых пазух носа, что связано с возрастанием воздействия антропогенных факторов, повышением вирулентности микробной флоры.

Многочисленные исследования показывают, что воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух сопряжено со снижением местного, а нередко и общего иммунитета.

С целью изучить иммунный статус и подобрать адекватную терапию обследовано 30 больных с диагнозом хронический риносинусит, возраст - от 25 до 65 лет, давность заболевания - от 1 года до 30 лет; у 7 - катаральная форма, у 16 - гнойная, у 5 - гнойно-гиперпластическая форма, 2 - полипозная форма; мужчин - 10; женщины - 20.

Всем больным проведено комплексное общеполиклиническое и клинико-лабораторное обследование, включающее микробиологический посев на патогенную аэробную флору, цитологическое исследование слизи носа, иммунологическое обследование: функциональная активность нейтрофилов крови методом люминол зависимой хемилюминесценции; количественный, популяционный и субпопуляционньий состав лимфоцитов крови с помощью моноклональных антител на лазерном, проточном цитометре (по показаниям); уровень иммуноглобулинов сыворотки крови - методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. для определения местного иммунитета исследовались слюна, смывы слизи носа, отделяемое или смывы из гайморовых пазух на М, А, 3 О, М, Е методом ИФА.

Бактериальная флора в большинстве случаев - эпидермальный (44%), золотистый (16%), гемолитический (12%) стафилококк; enterobacter aeglomerans - 8%; citrobacter diversus - 12%; синегнойная палочка - 8%; нет роста флоры - 20%.

В общем иммунном статусе отмеченs значения спонтанной хемилюминесценции на нижней границе нормы, низкие значения внутриклеточной бактерицидности; индекс стимуляции - на верхней границе нормы. Не обнаружено достоверных изменений количественного, популяционного и субпопуляциойного состава лимфоцитов крови.

В местном иммунном статусе у всех больных с гнойной формой заболевания оказался существенно снижен Ig As (М=7,605 mkg/ml, N=20-90 Ceban); с катаральной формой - повышен (М-115,76); Ig А - понижен (М=25,62 mkg/ml; N=30-60 ИФА); Ig G - при катаральной форме повышен (М=29,25; N=1016 mkg/ml); при гнойной форме - на верхней границе нормы (М=15,93); Ig Е - при катаральной форме значительно повышен (М=214,З mkg/ml, N - больше 100); при гнойной форме повышен в меньшей степени (М=1З 1,7).

На основании проведенного клинико-диагностического обследования больные с длительно текущим рецидивирующим гнойным риносинуситом относятся к группе больных с вторичной иммунной недостаточностью (ВИН).

Пациентам с нейтрофильным характером воспаления (по данным цитологического исследования слизи носа) проведена местная иммунокоррекция диуцифоном (УЗ ингаляции, введение в верхнечелюстную пазуху пункционно в курсовой дозе 400-500 мг в сочетании с общей и местной антибактериальной терапией, подобранной по чувствительности флоры).

В результате проведенного лечения у всех больных отмечалась положительная клиническая динамика.

Обычно после первого введения препарата прекращались гнойные выделения, уменьшалась заложенность носа, уменьшались лицевые и головные боли.

Иммунологические показатели под влиянием местного лечения диуцифоном изменялись так: при гнойной форме Ig As в местном иммунном статусе повышался, у больных с катаральной формой воспаления - понижался до нормы; Ig G- понижался до нормы при катаральной форме, повышался при гнойной форме; Ig Е - значения его понижались в слизи носа после лечения; отмечена нормализация показателей функциональной активности нейтрофилов.

В отдаленном периоде наблюдения после лечения диуцифоном удлинялась ремиссия заболевания в 3-4 раза.

Таким образом, диуцифон оказывает нормализующее влияние на местный и общий иммунный статус, что соответствует результатам его применения при легочной патологии.

КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ КОЛДАКТ ФЛЮ ПЛЮС

В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЛОР - ОРГАНОВ.

Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Овчинников А.Ю.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова

Россия, г. Москва.

Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей занимают первое место среди всех болезней по своим социальным и экономическим последствиям. По некоторым данным, 90-92% населения хотя бы раз в год переносит острое воспаление начальных отделов респираторного тракта и количество таких больных почти не сокращается, несмотря на постоянно растущий арсенал лекарственных средств. В основе заболевания, как правило, лежит снижение местного иммунитета на фоне воздействия различных неблагоприятных факторов и последующая инвазия микробной флоры. Способствует развитию болезни и склонность к различным аллергическим проявлениям.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей оказывают значительное влияние на качество жизни больных. Боль или першение в горле, заложенность носа и выделения из него, слезотечение, зуд в глазах, чувство жара, боль в различных участках тела, недомогание довольно продолжительны и очень неприятны для больных.

Поиск новых и безопасных лекарственных препаратов для терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей весьма актуален. Только этиотропное лечение не может удовлетворить врача и пациента, в лечении воспалительных процессов необходимо также воздействие на звенья патогенеза и на симптомы заболевания.

Современный ритм жизни обусловливает потребность пациентов в лекарственных средствах, способных избавить от мучительных проявлений заболевания и сохранить работоспособность. В этом случае целесообразно использование комплексного препарата Колдакт Флю Плюс, воздействующего на различные звенья этиопатогенеза воспалительных заболеваний ЛОР-органов. В его состав входят фенилэфрин, парацетамол и хлорфенирамин, оказывающие жаропонижающее, противовоспалительное, анальгизирующее, противоаллергическое и сосудосуживающее действие. Колдакт Флю Плюс выпускается в виде капсул, содержащих гранулы, что позволяет составным частям препарата дозированно поступать в кровь.

В клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И. М. Сеченова Колдакт Флю Плюс использовался в лечении 30 пациентов с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и аллергическим риносинуитом и у 20 больных в ранние сроки после хирургических вмешательств. Отмечено, что у пациентов, принимавших Колдакт Флю Плюс по сравнению с контрольной группой, использовавшей традиционное лечение, наблюдалось более выраженное уменьшение патологических симптомов, подтверждённое результатами эндоскопического исследования, риноманометрии и анализов крови. У пациентов, использующих препарат в послеоперационном периоде. уменьшение реактивных явлений и процесс заживления были более быстрыми по сравнению с контрольной группой.

Значительная лечебная эффективность препарата, широкий спектр противопростудного действия, практически отсутствие неблагоприятных побочных явлений при его использовании позволяют рекомендовать Колдакт Флю Плюс для широкого применения в практике врача-оториноларинголога, в том числе и после хирургических вмешательств.

НАСОБЕК В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА.

Овчинников Ю.М., Овчинников А.Ю., Гуменюк В.А.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова

Россия, г. Москва

Цель исследования - изучить эффективность и безопасность применения препарата насобек (беклометазона дипропионат) у пациентов с аллергическим риносинуситом (АР). В состав группы вошли 20 человек (6 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 32 до 63 лет. В группе было 10 больных с полипозной и 10 - с отечной формами АР. Все пациенты принимали насобек в дозе 200 мкг 2 раза в сутки. Срок наблюдения составил 2 месяца. Один раз в неделю проводился опрос больных, передняя и задняя риноскопия. Общеклиническое исследование крови, назальный лаваж с подсчетом кол-ва эозинофилов лаважной жидкости, передняя активная риноманометрия и сахариновый тест проводились до и после курса лечения.

У 19 больных улучшение носового дыхания и уменьшение слизисто-водянистых выделений из носа наступило на 6-7 сутки. В это же время мы наблюдали уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и уменьшение количества слизисто-водянистого отделяемого в носовых ходах. Небольшое уменьшение объема полипозной ткани мы отметили у 5 больных на 7-8 неделе приема насобека. Лишь у одной больной препарат был отменен по причине появления выраженной заложенности носа и сыпи на коже лица после первой инсуфляции препарата. У 19 пациентов увеличился суммарный объемный поток и уменьшилось суммарное сопротивление по данным риноманометрии. У 12-ти больных исчезла эозинофилия жидкости назального лаважа. Уменьшение эозинофилии крови мы наблюдали у 2-х пациентов. Время сахаринового теста снизилось у 9 больных с 17-19 до 10-11 минут.

Таким образом, мы пришли к выводу, что насобек является эффективным и безопасным препаратом для лечения больных АР.

НОВАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА КСИЛОМЕТАЗОЛИНА ГИДРОХЛОРИДА.

Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Лучихин Л.А.

Кафедра ЛОР-болезней РГМУ

Россия, г. Москва

Ксилометазолин гидрохлорид широко известен в практике оториноларинголога под торговыми названиями "Ксимелин" (Nycomed Danmark), "ДЛЯНОС" (Novartis), Ксилометазолин (Polfa), Галазолин (Polfa), Ксилен (Россия), Бризолин (Россия), Назальный аэрозоль доктора Тайса (Германия), Отривин (ШВЕЙЦАРИЯ), Фармазолин (Украина), Олинт (Германия).

Фармакологическое действие Ксилометазолин гидрохлорида обусловлено возбуждением альфа-адренорецепторов, следствием чего является сосудосуживающий и антиконгестивный эффект. При местном применении практически не абсорбируется и концентрация в крови столь мала, что аналитически не определяется. При нанесении на слизистую оболочку полости носа вызывает сужение сосудов, уменьшая местную гиперемию и отек уже через несколько минут. Эффект сохраняется в течение нескольких часов и сопровождается восстановлением носового дыхания.

Препарат назначается больным, страдающим острыми и хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух, сопровождающимися затруднением носового дыхания, а также при заболеваниях среднего уха с целью восстановления функции слуховой трубы. Среди побочных эффектов, отмечаемых больными при применении препарата, отмечаются парестезия различной степени выраженности (ощущение жжения, покалывание, боль), чихание, сухость и, нередко, гиперсекреция. Перечисленные препараты, имея даже единую форму выпуска, неоднозначно оцениваются больными. Наиболее часто побочные действия отмечаются при применении Галазолина, Фармазолина, Бризолина. В последнее время предпочтение врачей формируется на стороне препаратов "Ксимелин" и "Длянос", причём аэрозольной формы выпуска. Данная форма выпуска экономична с одной стороны и весьма удобнее, нежели введение препарата в виде капель в нос. В настоящее время в арсенале оториноларингологов имеется раствор "Ксимелин" в аэрозольной форме выпуска с дозатором, обеспечивающим распыление в виде мелкого "тумана" и, при однократной инстиляции, поступление 140 мкГ.

Нами была поставлена цель - провести сравнительную оценку клинической эффективности действия этих препаратов с объективизацией восстановления респираторной функции носа.

30 больным (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 17 до 65 лет, страдающим заболеваниями носа и околоносовых пазух с нарушением функции дыхания. Острый риносинусит на фоне ОРВИ наблюдался у 10 больных, острый ринит, осложненный острым средним отитом - у 9; вазомоторно-аллергический ринит нейровегетативная форма у 6; обострение хронического гаймороэрмоидита у 5 больных.

Среди больных выделены две группы по 15 человек. Больные одной группы получали препарат "Ксимелин" (Nycomed, Danmark), другой - "ДЛЯНОС" (Novartis) в форме спрея 3 раза в день.

Контрольную группу составили 10 больных с аналогичными заболевания носа и околоносовых пазух и возрастом, которые для восстановления дыхания использовали раствор "Галазолин" (Polfa) в виде капель в нос.

Субъективные ощущения при введение препарата в полость носа больные оценивали в баллах по сенсорно - аналоговой трехбалльной шкале: 0 - отсутствие парестезии, 1 - умеренно выраженные единичные симптомы парестезии, 2 - выраженная парестезия, включая болевой синдром. Для объективизации восстановления носового дыхания (сосудосуживающего эффекта) использована риноманометрия, которая выполнялась на аппарате "Rinomanomentr 200" (Германия) до и после введения лекарственного вещества. При этом регистрировались данные объема потока через обе половины носа (у здоровых лиц среднее значение составило 595 см3 /с при установочном сопротивлении 75 Pa.), при этом сопротивление струи воздуха через обе половины носа составило 0,12 Pa /сек.

Результаты. Средние риноманометрические показатели объёма потока воздуха и сопротивления струи воздуха до введения в полость носа препаратов составили соответственно 298 см3 /с и 0,25 Pa /сек; у больных, применявших однократно "Ксимелин" - соответственно 420 см3 /с и 0,18 Pa/сек; у больных, применивших однократно "ДЛЯНОС" - соответственно 368 см3 /с и 0,2 Pa /сек; "Галазолин" - соответственно 350 см3 /с и 0,21 Pa /сек. Для лучшего эффекта 11 больных использовали повторное введение препаратов "Ксимелин" (1), "ДЛЯНОС" ( 3) и "Галазолин" ( 7 человек).

Анализ оценки субъективных ощущений среди больных применявших "Ксимелин" : 0 - у 14 б-ных; 1 - 1 б-ного; "ДЛЯНОС" : 0 - 10 больных, 1 - 5 б- ных и "Галазолин": 0 - у 4 б-ных, 1 - у 3 б-ных и 2 - 2 б-ных, причем у одного с выраженными болевыми ощущениями. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществах использования аэрозольной дозированной лекарственной формы "Ксимелин".

ПРИМЕНЕНИЕ СЕПТОЛЕТЕ В ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Лучихин Л.А.

Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ

Россия, г. Москва

Фарингеальные жалобы больных, различной степени выраженности, наиболее часто встречаются в практике как оториноларингологов, так и врачей-интернистов. При этом следует отметить, что первопричины их возникновения далеко не всегда локализованы в глотке, а её слизистая оболочка, являясь как бы "зеркалом" гомеостаза больного, чутко реагирует на его изменения развитием воспалительного процесса. Учитывая, что полость рта и глотки наиболее подвержены инфицированию как из очагов хронической инфекции (кариозные зубы, парадонтоз, хронический тонзиллит и др.), так и при нарушении санитарно-гигиенических правил питания, становится актуальным применение орофарингосептиков с лечебной и профилактической целью. В этой связи определённый интерес по своему механизму действия представляет препарат септолете (Septoletе), выпускаемый фирмой "KRKA" (Словения) в виде пастилок с активными компонентами в каждой: хлорид бензалкония - 0.001г, ментол - 0.0012г, эфирное масло мяты перечной - 0.001г, эфирное масло эвкалипта - 0.0006г, тимола 0.0006г.

Хлорид бензалкония и тимол обладают антисептическими свойствами в широком спектре, включая фунгицидное и вирусолитическое действие; ментол - дезодорирующим и аналгезирующим свойством; эфирные масла являются антисептиками широкого спектра и оказывают обезболивающее, регенерирующее, выраженное противовоспалительное и дезодорирующее действие.

Нами было проведено исследование клинической эффективности и переносимости местного применения септолете (1 пастилка каждые 2-3 часа в течение 7 - 10 дней) у 54 больных (26 женщин и 28 мужчин) в возрасте от 16 до 77 лет, проходивших лечение амбулаторно или в стационаре. По поводу обострения хронического фарингита на фоне ОРВИ наблюдались 21 больной (субатрофический и гипертрофический фарингит соответственно у 10 и 11 человек), обострения хронического тонзиллита - 15, в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии и абсцестонзиллэктомии сооответственно 10 и 8 человек. Приём препарата назначался на следующий день после операции. В контрольную группу включены 15 больных с аналогичными жалобами и заболеваниями, у которых в качестве местной терапии применялось традиционное полоскание глотки настоями трав.

Оценку эффективности препарата проводили с учетом динамики субъективных проявлений (боль в покое и при глотании, першение, жжение, ощущение инородного тела, саднение и сухость в горле, кашель), фарингоскопических признаков с использованием визуально-аналоговой шкалы, где за 0 принимается полное отсутствие ощущений, а за 10 - их максимальная выраженность. Окончательная оценка результатов проводилась по 4-х балльной шкале: полное выздоровление, улучшение, без изменений, развитие резидуальной и рецидивирующей инфекции.

Результаты. Среди больных, получавших септолете, выраженный регресс фарингеальной симптоматики отмечен со второго дня лечения у 38 (70,4%) больных, на 4-5 день - у 42 (77,8%) больных, стабильность эффекта отмечена на 7-8 день у 43 (79,6%) больных, при этом в баллах соответственно 4, 2 и 1. Полное исчезновение фарингеальной симптоматикии после курса лечения (в среднем к 7 дню) отмечено в 38% случаев, без изменений - в 7,4%, в остальных случаях отмечалось улучшение клинической и фарингоскопической картины. У больных контрольной группы снижение выраженности симптомов отмечено лишь с 3-4 дня с достижением стабильного эффекта к 7 дню лишь в 24% случаев.

В послеоперационном периоде всеми больными отмечен выраженный аналгезирующий и дезодорирующий эффект, облегчающий приём пищи и снимающий дискомфорт в глотке и полости рта. Динамика фарингоскопической картины: очищение и эпителизация тонзиллярных ниш отмечалась с 3 дня, тогда как в контрольной группе - лишь к 5-6 дню.

Побочных явлений в момент применения септолете не отмечено ни в одном случае, включая больных с сопутствующими заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки -4 больных, хронический гастрит и холецистопанкреатит -12 больных).

Таким образом, на основании проведенного наблюдения следует отметить высокий терапевтический эффект препарата септолете как орофарингосептика, анестетика, обладающего противовоспалительным и дезодорирующим действием. Препарат может быть рекомендован к применению в лечебных и профилактических целях при острых и обострении хронических заболеваний глотки и полости рта, а также в раннем послеоперационном периоде после тонзиллэктомии, абсцесстонзиллэктомии и вскрытии паратонзиллярного абсцесса.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗИТРОЛИДА ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

Пальчун В. Т., Огородников Д. С., Кислова. Н. М.

Кафедра оториноларингологии л/ф РГМУ.

Россия, г. Москва.

Заболевания инфекционной природы занимают значительное место в ЛОР-патологии. Острый и хронический синусит являются одними из наиболее распространенных нозологических форм с которыми встречается оториноларинголог.

Высокоэффективным препаратом при лечении воспалительных процессов в околоносовых пазухах является Зитролид (производство ОАО № Щелковский завод")- полусинтетический антибиотик из группы азалидов, обладающий бактериостатическим и бакртериоцидным действием. Препарат высокоактивен в отношении граммположительных (Str. Pnemoniae Str. pyogenes Str. aureus), продуцирующих бета-лактомазу, и граммотрицательных микторорганизмов (H. Influenzael, Moraxelle catarrhalis), а также ряда внутриклеточных микроорганизмов. Препарат накапливается в тканях организма в концентрациях, многократно превышающих концентрацию в плазме. В течение 5-7 дней после окончания приема, его концентрация в тканях превышает минимально подавляющую концентрацию для большинства чувствительных микроорганизмов. Препарат выпускается в виде желатиновых капсул, содержащих 0,25 г. активного вещества.

Мы провели изучение эффективности Зитролида у 68 пациентов в возрасте от 19 до 63 лет (лиц мужского пола-38, жествкого-30, средний возраст-39,4±1,86 лет) с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух. У 42 пациентов был диагностирован острый, у 26 - обострение хронического гаймороэтмоидита, у 46- больных процесс был односторонний, у 220 двухсторонний.

Всем больным проводилось общеклинические обследование, анализы крови и мочи, в динамике рентгенологическое исследование околоносовых пазух в затылочно-подбородочной проекции. У 51 пациента на первичных рентгенограммах отмечалось диффузное затемнение пазух, у 17- обнаружен уровень жидкости в пораженной пазухе.

Всем больным проводились пункции верхнечелюстных пазух с последующим микробиологическим исследованием содержимого. В большинстве случаев в пунктате обнаруживалась монокультура (78%), в 16% случаев-микробные ассоциации, в 6% случаев-роста культуры получено не было. В микробном пейзаже преобладали: H. influenzae-54%, S. pnemoniae-22%, реже встречались другие микроорганизмы (S. Aureus, Str. Pyogenis, M. catarrhalis).

После завершения диагностических процедур проводилось лечение включавшее: назначение Зитролида в первый день по 0,5г. (2 капсулы) один раз в сутки, со второго по пятый день-0,25г. (1 капсула) один раз в сутки за час до еды; сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, физиотерапевтические процедуры. Пациентам с поражением лобных пазух дополнительно проводилась высокая адренализация слизистой оболочки носа. Шести пациентам Зитролид назначали в качестве замены антибиотика, поскольку предшествующая антибактериальная терапия препаратами других фармакологических групп (ампиокс, ампициллин) в течение трех и более дней не приводили к клиническому улучшению. Согласно применяемым в ЛОР- клинике методикам проводились (ежедневно или через день) пункции верхнечелюстных пазух с последующим промыванием их антисептическими растворами. Следует отметить, что большинство больных-49 лечились амбулаторно, и только 19 были госпитализированы.

Критериями эффективности проведенного лечения служили нормализация общего состояния, восстановление носового дыхания и прекращение гнойного отделяемого из носа, купирование боли, давления в проекции пазух, восстановление риноскопической картины, количество проведенных пункций верхнечелюстных пазух, потребовавшихся для санации пазухи, динамика рентгенологических изменений. На фоне проведенного лечения Зитролидом у пациентов отмечено купирование основных жалоб (боли, тяжести, давления в области пазах) к 3,4 дню (среднем через 3,2± 0,56 дня), гнойные выделения из носа прекратились в среднем через 5,2±0,39 дней у больных с острым синуситов, при хроническом- чрез-6,7±0,33.

По оценке самих пациентов с заболеваниями околоносовых пазух окончательный результат признан "отличным" у 42 (61,7%), "хорошим" у 15 (21,4%) пациентов, "удовлетворительным" у 7 (9,7;). В группу "без эффекта" вошли 4 (7,2%) пациента, у которых консервативное лечение оказалось недостаточным и было выполнено хирургическое вмешательство на пазухах. В целом положительные результаты отмечены у 83,1% больных. Анализ повторных рентгенограмм, произведенных на 19-22 сутки после начала лечения, показал улучшение или восстановление до нормы рентгенологической картины у 52 (76,0%) пациентов.

Проведя оценку результатов острых и обострения хронических синуситов можно сделать вывод, что Зитролид является высокоэффективным препаратом широкого спектра действия, хорошо переносится пациентами, удобен в применении и может быть рекомендован в качестве антибиотика выбора для широкого применения при лечении гнойных заболеваний околоносовых пазух в условиях стационара ив амбулаторной практике.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ''ДЕРИНАТ'' В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЛОР-ОРГАНОВ

Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Розум И.А.

Российский государственный медицинский университет

Россия, г. Москва

Деринат - вытяжка из молок осетровых рыб, биологически активное вещество, представляющее собой натриевую соль дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК-натрий), растворенную в 0,1% растворе NaCl.

Иммуномодулирующий эффект дерината обусловлен способностью препарата восстанавливать количество следующих клеток, участвующих в иммунном ответе: субпопуляцию Т-хелперов,регулирующих фагоцитоз, субпопуляцию Т-клеток, участвующих в распознавании антигена, субпопуляцию В-клеток с поверхностными иммуноглобулинами, макрофагов и моноцитов; повышать внутриклеточную бактерицидность нейтрофилов; повышать количество IgA и IgG.

Целью проведенных исследований явилось изучение степени вторичной недостаточности иммунитета у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) ЛОР-органов и методов ее коррекции.

Под наблюдением находилось 59 пациентов с ГВЗ ЛОР-органов.

Деринат применялся у 32 пациентов, контрольную группу составили 27 пациентов. Средний возраст 41±1,34 лет. Все пациенты получали антибактериальную и симптоматическую терапию.

Лабораторные исследования - гематологические, биохимические и иммунологические - проводили накануне начала терапии и через 2-3 дня после ее окончания.

Больные основной группы получали Деринат внутримышечно в дозе 5 мл 1,5% раствора с интервалом 48 часов. Курс - 3 инъекции.

При оценке показателей иммунологического обследования до начала лечения выявлено: снижение внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов у 81% пациентов; снижение субпопуляции В-лимфоцитов с маркером CD19+ у 64% пациентов; снижение субпопуляции Т-лимфоцитов с маркером CD3+ у 58% пациентов; снижение уровня моноцитов и макрофагов с маркером CD16+ у 78% пациентов;

При оценке показателей иммунологического обследования после проведенного лечения у пациентов основной группы выявлено восстановление внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, субпопуляции Т-лимфоцитов с маркерами CD3+ и CD4+, увеличение субпопуляции В-лимфоцитов с маркером CD19+, увеличение макрофагов и моноцитов с маркером CD16+, нарастание IgA и IgМ.

У больных контрольной группы после проведенного лечения указанных изменений в иммунной системе не выявлено.

Выводы:

На основании полученных данных можно рекомендовать применение Дерината в комплексной терапии ГВЗ ЛОР-органов. Включение Дерината в схему традиционной терапии ГВЗ ЛОР-органов позволит:

повысить эффективность лечения ГВЗ ЛОР-органов;

предотвратить или уменьшить вероятность и частоту возможных рецидивов болезни;

осуществить коррекцию или уменьшить проявления вторичной недостаточности иммунитета, что в свою очередь предотвратит возникновение осложнений ГВЗ ЛОР-органов.

ПРИМЕНЕНИЕ СПРЕЯ ФЛИКСОНАЗЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Пальчун В.Т., Белякова Л.В., Полякова Т.С.,

Якимов В.О., Рузавина И.Н.

Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ

Россия, г. Москва

В последние годы в лечении больных аллергическим ринитом и полипозным риносинуситом широко применяются топические кортикостероиды. Выраженный терапевтический эффект и отсутствие побочных проявлений делает возможным длительное применение препаратов этой группы, в частности препарата фликсоназе, активным ингредиентом которого является флутиказон пропионат - кортикостероид длительного действия, обладающий выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием и низкой биологической доступностью (1,8%).

Среди различных категорий больных аллергическим ринитом и полипозным риносинуситом особенно трудно поддаются лечению пациенты старших возрастных групп. Эти больные как правило имеют отягощенный общесоматический статус, нередко у них наблюдается сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями показано возрастное уменьшение гормональной активности коры надпочечников и на этом основании делаются выводы о прогрессирующем с возрастом снижении потенциальных резервов коры надпочечников и адаптационных способностей организма вообще.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности Фликсоназе у больных старших возрастных групп, страдающих аллергическим ринитом и полипозным риносинуситом. Под наблюдением находились 40 больных в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст 64,3 ±1, 54 года), в том числе 16 мужчин и 24 женщины. У 18 из них диагностирован круглогодичный аллергический ринит, и 22 пациента страдали полипозным риносинуситом длительностью заболевания от 1 года до 10 лет (в среднем - 5,7 ± 1,23 года). Из числа обследованных больных по принципу рандомизации были сформированы 2 группы - основная 30 больных и контрольная - 10. Основную группу составили 12 больных аллергическим круглогодичным ринитом, 18 больных полипозным риносинуситом, из них 8 больных - рецедивирующий полипозный риносинусит. Ремиссии у этой группы больных максимальный срок составили в среднем 5 лет, минимальный - 6 месяцев. 5 больным ранее были произведены от 1 до 20 полипотомий. Больным основной группы (30 человек) проводилось лечение топическим кортикостероидом фликсоназе - ежедневно однократные инстилляции по 2 дозы в каждую половину носа в утренние часы. 10 больных контрольной группы получали лечение антигистаминными препаратами и местно сосудосуживающими.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование. Наряду с осмотром ЛОР-органов выполнялась рентгенография околоносовых пазух, аллергологическое обследование, компьютерная риноманометрия, исследование мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа с помощью сахаринового теста.

При риноманометрии у всех больных до начала лечения отмечено значительное снижение объема струи воздуха, проходящего через носовые ходы, этот показатель составил 243,3 см3/с при искусственном давлении 75 Ра, у больных полипозным риносинуситом - 277,7 см3/с (у здоровых по нашим данным 529,3 см3/с).

У больных основной группы улучшение носового дыхания отмечено на 2-4 сутки при аллергическом рините и на 7-8 сутки - при полипозном риносинусите. При контрольном риноманометрическом исследовании объем струи воздушного потока у больных аллергическим ринитом возрос до 554 см3/с, в группе с полипозным риносинуситом - до 540 см3/с. В контрольной группе на фоне проводимой терапии данный показатель увеличился значительно в меньшей степени и составил лишь 315 см3/с.

Показатель мукоцилиарного транспорта до начала лечения составил у больных аллергическим ринитом 21,7 мин, при полипозном риносинусите 18,9 мин (у здоровых, по нашим данным - 12,5 мин). После лечения препаратом фликсоназе этот показатель значительно уменьшился и составил в среднем у больных с аллергическим ринитом 17,8 мин, с полипозным риносинуситом - 16,7 мин.

Следует отметить, что наилучшие функциональные показатели при использовании фликсоназе отмечены на 5-10 дни от начала лечения. В этот период при риноскопии наблюдалось исчезновение или значительное уменьшение полипов в носовых ходах, слизистая оболочка полости носа обретала естественный цвет. У больных контрольной группы клинически выраженного улучшения в эти сроки не отмечено. Показатели риноманометрии и мукоцилиарного клиренса составили у них соответственно 201 см3/с и 20 мин.

Среди побочных эффектов у 10 больных отмечено появление сухости в носу (у 5 больных с аллергическим ринитом и у 5 - с полипозным риносинуситом).

Проведенное исследование показало высокую эффективность топического кортикостероида фликсоназе в лечении и профилактике рецидивов аллергического ринита и полипозного риносинусита у больных старших возрастных групп.

НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ.

Полякова Т.С., Магомедов М.М, Артемьев М.Е., Суриков Е.В..

Кафедра ЛОР - болезней л/ф-та РГМУ

Россия, г. Москва.

Актуальность поиска новых методов лечения хронических заболеваний глотки (фарингитов) не вызывает сомнения. Частота заболеваемости среди взрослого и детского населения по нашим данным составляет 78% и имеет тенденцию к неуклонному росту. Причины вызывающие хроническое заболевание глотки весьма многообразны, среди них важное место занимает инфекционный фактор: микробное, вирусное и грибковые поражения. Это объясняется с одной стороны низкой резистентностью организма больного, с другой - нерациональным, часто самостоятельным, применением антибиотиков, а также кортикостероидов. Последние стали широко применяться в виде топических эндоназальных спреев, у больных не только с аллергическим анамнезом. Поиск новых методов лечения заключается в основном в разрабатывании противомикробных препаратов, тогда как чаще имеет место комбинированнное поражение глотки. Принципиально новым лекарственным препаратом, обладающим комбинированным этиопатогенетическим действием, следует признать отечественный иммуномодулятор "Гепон", выпускаемый ООО "Иммафарма".

Препарат ГЕПОН (регистрационное свидетельство Р№000015/010200) относится к группе иммуномодуляторов, повышает эффективность иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Активным компонентом ГЕПОНА является синтетический тетрадекапептид формулы: Thr-Glu-Lys-Lys-Arg-Arg-Glu-Thr-Val-Glu-Arg-Lys-Glu.

"Гепон" обладает интерферон - индуцирующей активностью, в широком диапазоне доз индуцирует синтез a и b- интерферонов. Воздействие Гепона на лимфоциты не вызывает поликлональной активации делений, активации CD 69 и поликлонального синтеза цитокинов. Влияние препарата на лимфоидные клетки состоит в индукции рецепторов к цитокинам (в частности к IL 2), выраженном усилении ответа на другие активационные сигналы. "Гепон" индуцирует выработку Т-клетками МИФ - цитокинов и L-селектинов, усиливающих активность гранулоцитов и вызывающих селективный хемотаксис макофагов. Введение препарата внутрь вызывает нормализацию содержания CD4+- , СD8 +- лимфоцитов, а также NK- клеток, повышает содержание активированных Т-лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, усиливающее продукцию Ig - антител к инфекционным агентам, актуальным для данных пациентов. Клинические исследования местного применения препарата "Гепон" при урогенитальной патологии показали его высокую эффективность (1).

Цель настоящей работы - изучить клиническую эффективность местного применения препарата "Гепон", для лечения больных с хроническим фарингитом (в периоды обострения и ремиссии).

Материалы и методы: Лечению подвергнуто 28 больных, страдающих хроническим фарингитом в течение от 5 до 25 лет, в возрасте от 15 до 75 лет. Среди них мужчин было 10 человек, женщин - 18.

По состоянию слизистой оболочки глотки субатрофический фарингит диагностирован у 16 больных, атрофический - у 5 больных и гипертрофический - у 7 больных. Субатрофический и атрофический фарингит преобладал среди женщин (16 больных). Подавляющее большинство больных предъявляли следующие жалобы: боль в горле, першение, щекотание, сухость во рту и ощущение инородного тела и вязкой слизи на задней стенке.

При осмотре ротоглотки у больных с суб- и атрофическим фарингитом слизистая оболочка глотки сухая, "лакированная", инъецирована сосудами с единичными фолликулами. По задней стенке глотки, иногда определялась вязкая слизь, стекающая из носоглотки. У больных с гипертрофическим фарингитом выявлялась гипертрофия лимфоидной ткани в виде гранул и боковых валиков.

Всем больным проводилось определение биоценоза глотки, показатели которого были нарушены во всех случаях. При этом поражение глотки, вызванное грибами рода Сandida в ассоциации с микробной флорой определено в 19 случаях и в 9 случаях только кокковой флорой. Раннее все наблюдаемые нами больные неоднократно и безуспешно проводили лечение применением различных полосканий и оросептиков: фарингосепт, биопарокс, септолете, колдрекс плюс и др.

Методика применения препарата заключалась в орошениях всех отделов глотки 0,04% водным раствором Гепона с помощью аппарата ультразвукового орошения и кавитации "РОСА". Перед применением препарата "Гепон" слизистая оболочка полости рта, носа и глотки орошалась физиологическим раствором. Процедуры выполнялись 1 раз в сутки с интервалом в 1 день, на курс 3 процедуры.

Результаты наблюдений. При обследовании больных после лечения отмечался выраженный эффект препарата на клиническое состояние больных. Исчезновение признаков воспаления, наблюдаемое уже после первых процедур, удалось добиться практически у всех больных. Лишь у двух больных, у которых до лечения наблюдались очень сильные воспалительные явления, после лечения сохранялась гиперемия слизистой задней стенки, что потребовало удлинения курса лечения до № 5. При этом необходимо отметить, что у этих пациентов на момент лечения имело место обострение гастрита и язвенной болезни желудка.

Столь выраженный клинический противовоспалительный эффект сопровождался положительной динамикой микроскопических исследований, что констатировали повторным определением биоценоза слизистой задней стенки глотки. Полученные положительные изменения оказались достаточно стойкими - при обследовании больных через один месяц после лечения рецидив заболевания выявили только у двух пациентов. Этим больным был проведён повторный курс лечения, после которого был получен стойкий положительный результат. Таким образом, окончательный показатель клинико-этиологической эффективности составил 93 % . Из всех исследуемых больных побочных эффектов выявлено не было.

Выводы. Иммуномодулятор "Гепон" при местном применении в виде орошения слизистой оболочки ротоглотки с помощью аппарата "Роса" обладает выраженным клиническим противовоспалительным эффектом, позволяет достичь клинико-этиологического излечения у 93 % больных хроническим фарингитом.

ПРИМЕНЕНИЕ AGUA MARIS В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД В ХИРУРГИИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.

Пальчун В.Т., Белякова Л.В., Лучихин Л.А.

Якимов В.О., Рузавина И.Н.

Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ

Россия, г.Москва

При выполнении эндоназальных хирургических вмешательств и операций на околоносовых пазухах у больного в послеоперационный период отмечаются значительные морфологические и функциональные нарушения слизистой оболочки полости носа. В частности, повреждается слизистая оболочка, изменяются физико-химические свойства покрывающей респираторный эпителий слизи, нарушается ритм движений ресничек, и это в конечном счете ведет к несостоятельности мукоцилиарного барьера, играющего важнейшую роль в защите слизистой оболочки от воздействия различных болезнетворных факторов. Эффективность функционирования мерцательного эпителия слизистой оболочки носа в значительной степени зависит также от наличия ионов калия и магния, содержание которых в клетках эпителия и в слизи снижается при воздействии такого мощного раздражающего фактора, как операционная травма. Клинически это проявляется нарушением носового дыхания, образованием корок и скоплением вязкой слизи в полости носа. Остается актуальным поиск средств, местное применение которых позволило бы нивелировать неблагоприятный побочный эффект хирургического вмешательства. Перспективным является использование для этой цели натурального спрея AGUA MARIS, представляющего собой изотонированную и стерилизованную морскую воду из Адриатического моря (производство фирмы JADRAN, Республика Хорватия). Проведенные ранее исследования показали, что морская вода оказывает антисептическое (антибактериальное и антивирусное) действие, секретолитическое и седативное действие на реснитчатый эпителий дыхательных путей, стимулирует местное кровообращение, вызывая слабую гиперемию, способствует регенерации атрофированной слизистой оболочки. Морская вода поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой оболочки полости носа. Препарат способствует разжижению слизи, а входящие в его состав микроэлементы улучшают функцию мерцательного эпителия.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата AGUA MARIS при использовании его у больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу различных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Под наблюдением находились 65 больных, из которых с учетом принципа рандомизации были сформированы основная (40 человек) и контрольная (25 человек) группы. Среди больных было 37 мужчин и 28 женщин в возрасте от 22 до 67 лет (средний возраст 37,4±3,21 лет). У 21 больного было искривление перегородки носа, у 12 - хронический гипертрофический ринит, у 13 - полипозный этмоидит, у 19 - полипозный и гнойно-полипозный гаймароэтмоидит. Все больные были оперированы в условиях ЛОР- стационара, в послеоперационный период выполнялась тампонада полости носа и пазух, тампон удалялся через 1-2 суток. У 40 больных основной группы после удаления тампонов производилось орошение полости носа аэрозолем AGUA MARIS по 2 дозы в каждую половину носа 4-5 раз в день. Лечение проводилось в течение 2 недель. Больные контрольной группы (20 человек) получали традиционную терапию: анемизация слизистой оболочки, смазывание левомиколем, механическое удаление корок.

Перед операцией всем больным проводилось комплексное клиническое обследование: эндоскопия ЛОР-органов, риноманометрия, определение мукоцилиарного транспорта с использованием сахаринового теста, рентгенологическое исследование околоносовых пазух, клинический анализ крови, при необходимости консультация аллерголога. В послеоперационный период риноманометрия и сахариновый тест выполнялись на 5, 10 и 14, а у ряда больных и на 21 день после операции.

Выраженность субъективных проявлений в послеоперационный период (ощущение заложенности в носу, сухость, образование вязкой слизи и корок) оценивалось у больных основной и контрольной групп с использованием сенсорно-аналоговой шкалы по 10-балльной системе. Результаты анкетирования анализировались непосредственно после удаления тампонов, а также на фоне проводимой терапии на 5, 10 и 14 день.

Большинство больных основной и контрольной групп уже через несколько часов после удаления тампонов отмечали выраженную заложенность носа (соответственно 6,7±1,09 и 6,8±1,89 баллов, р>0,05), появление вязкой слизи и корок в полости носа (5,2±1,17 и 5,4±1,72 балла, р>0,05). На 5-й день лечения в основной группе ощущение заложенности уменьшилось на 43,3%, в контрольной - на 23,6%. На 10-й и 14-й дни этот показатель сократился в основной группе на 64,2% и 74,3% соответственно, в контрольной - на 45,6% и 53,2% по сравнению с исходным значением (различия в группах статистически достоверны, р<0,05). Все больные, которым в послеоперационный период производилось орошение полости носа аэрозолем AGUA MARIS, субъективно отмечали значительное улучшение самочувствия непосредственно после применения препарата. Просвет носовых ходов освобождался от вязкой слизи и корок, носовое дыхание значительно улучшалось даже без применения вазоконстрикторов.

По данным компьютерной ринопневмометрии объём потока воздуха, проходящего через просвет носовых ходов в 1 с, у больных основной группы через 5 дней возрос на 54,4%, через 10 дней - на 68,9% сравнительно с исходной величиной данного показателя до начала лечения. В контрольной группе больных, перенесших операцию в полости носа и на околоносовых пазухах, данный показатель изменился на 19,6% и на 31,4% соответственно (р<0,01 в том и другом случаях). Эти результаты свидетельствуют, что на фоне орошения полости носа аэрозолем AGUA MARIS восстановление носового дыхания в послеоперационный период наступает достоверно более быстрыми темпами.

Исследование мукоцилиарного транспорта с помощью сахаринового теста было проведено у 12 больных основной и 10 - контрольной групп. До начала лечения показатели мукоцилиарного транспорта оказались достоверно повышены на 45 - 65% сравнительно со здоровыми лицами того

же возраста и больными, которым не производилось хирургическое вмешательство в полости носа. При исследовании через 10, 14 и 21 день после операции эти показатели сохранялись на достаточно высоком уровне, достоверных отличий в основной и контрольной группах установлено не было. У больных после конхотомии и операции по поводу искривления перегородки носа ускорение времени теста было отмечено лишь через 2-3 месяца после хирургического вмешательства.

Следует отметить также хорошую переносимость AGUA MARIS всеми больными, каких-либо побочных явлений при его использовании не наблюдалось. Препарат хорошо сочетался с другими лекарственными средствами местного действия.

Проведенное исследование свидетельствует, что при орошении слизистой оболочки полости носа AGUA MARIS в послеоперационный период наблюдается достоверное ускорение репаративных процессов в полости носа, улучшается функциональное состояние слизистой оболочки и значительно быстрее восстанавливается нормальное носовое дыхание. Это позволяет считать обоснованным использование данного препарата у ринологических больных в послеоперационный период.

ПРИМЕНЕНИЕ ИОННОГО МЕДНО-СЕРЕБРЯНОГО РАСТВОРА В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Лучихин Л.А., Гуров А.В.

Карцева Н.В., Владимирова В.В.

Кафедра ЛОР-болезней л/ф РГМУ

ЛОР-отделение КДЦ 1ГКБ им. Н.И.Пирогова

Россия, г.Москва.

Лечебные свойства ионов меди и серебра известны с древних времён и использовались практически во всех странах мира. Сотрудниками МГУ им. М.В.Ломоносова сконструирован и представлен для клинического испытания ионатор "РЕМ-1М" для приготовления ионного медно-серебряного раствора, обладающего антимикробным, вирусолитическим и фунгицидным действием, при этом лишенного токсических и аллергических свойств.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности использования ионного медно-серебряного раствора, приготовленного ионатором "РЕМ-1М", для профилактики и лечения заболеваний ЛОР-органов. Предложено нескольких методов приготовления растворов: 1. ионатор погружается в стакан с водопроводной водой в количестве 100 мл и выдерживается не менее 8 ч при комнатной температуре; 2. ионатор погружается в стакан со 100 мл кипятка и выдерживается в течение 30 мин, остывая при комнатной температуре; 3. ионатор погружается в стакан со 100 мл кипятка с добавлением лимонной кислоты в количестве 10 мг (взять на кончике ножа, что примерно соответствует 100 мг лимонной кислоты на 1 л воды) и выдерживается 30 мин при комнатной температуре. В полученном водном медно - серебряном растворе концентрация ионов меди составила от 0,1 до 0,52 мг/л и ионов серебра от 0,00002 до 0,0003 мг/л.

Проведено испытание эффективности раствора для профилактики заболеваний глотки и носа. Наблюдались 20 добровольцев в возрасте от 19 до 26 лет (средний возраст 23,4 ± 1,48 лет), среди них 12 женщин и 8 мужчин. В анамнезе у всех испытуемых наблюдались частые ОРВИ, особенно в осенне-зимний период (до 4-5 раз в год, в среднем 3,6 ± 0,57 раз), что существенно снижало трудоспособность и успеваемость. При осмотре отоларинголога у 12 человек были выявлены клинические признаки хронического тонзиллита (простая форма - у 5 больных, ТАФ-1- у 7), гипертрофический фарингит у 8, субатрофический - у 3. Кроме того, у 5 испытуемых было отмечено наличие кариозных зубов. Ионный раствор №1 использовали ежедневно в течение 6 месяцев при санитарно-гигиенических процедурах утром и вечером: полоскание полости рта при чистке зубов и полости носа при умывании. Контрольную группу составили 10 студентов того же возраста с аналогичной ЛОР - патологией, не применявшие медно-серебряный раствор.

У представителей контрольной группы частота воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей за 6-месячный период наблюдения осталась неизменной, в основной же группе этот показатель уменьшился в 1,7 раза.

С лечебной целях медно-серебряный раствор применялся в комплексном лечении больных с острыми и обострением хронических заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Наблюдались 47 пациентов с различными заболеваниями: острый гаймороэтмоидит - 8 человек, острый гемисинусит - 4, острый фарингит - 10, острый фаринголарингит - 3, обострение хронического катарального ринита - 5, обострение хронического синусита - 9, ангина - 8 больных.

Растворы использовали для промывания верхнечелюстных пазух при лечебных пункциях или через соустье после хирургического вмешательства, либо для полоскания глотки при её воспалительных заболеваниях. Клиническая эффективность применения медно-серебряного раствора оказалась не меньше, а в ряде случаев превышала таковую традиционных антисептических растворов. У всех наблюдаемых, при профилактике и лечении медно-серебряным раствором определяли биоценоз глотки до и после проведенного курса профилактического использования медно-серебряного раствора.

При исследовании наиболее часто высевались следующие виды микроорганизмов: Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. hominis, Streptococcus viridans, S. pneumonia, Haemophilus influenzae, Candida albicans. До применения препарата титр S. aureus составлял 4х105, после лечения - 2х102; S. haemolyticus до лечения 3х106, после применения препарата 2х103; S. pneumonia до лечения 4х104, после - 2х102, Candida albicans 3х102 и 840 после лечения. Микроорганизмы S. hominis, S. viridans, H. Influenzae, имевшие до начала лечения титр соответственно 4х103, 5х102, 2х102, после проведенного лечения не высевались. Максимальной антибактериальной активностью, по нашим данным, обладал раствор №3.

Проведенное исследование позволяют рекомендовать применение ионного медно-серебряного раствора с профилактической и лечебной целью. В частности, препарат может быть использован для профилактики воздушно-капельного заражения медперсонала, военнослужащих, работников социальной сферы, учащихся и т.д. Целесообразным является использование медно-серебряного раствора при лечении лиц, страдающих острыми и обострением хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, глотки.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАНТУМ ВЕРДЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗОВ

ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ

Петрова И.П., Мащенко А.И.

Областная детская клиническая больница

Россия, г. Воронеж

В последние годы отмечается резкий рост микозов глотки в детском возрасте. Причиной является широкое использование антибиотиков, кортикостероидных препаратов, снижение иммунологической реактивности при соматический и инфекционных заболеваниях, гиповитаминозах. Среди грибковых заболеваний глотки чаще встречается кандидоз в виде тонзилломикоза или фарингомикоза. Общеизвестно, что наиболее эффективным является комплексное лечение данной патологии: применение местных и общих противогрибковых препаратов, витаминотерапия, иммунокоррекция, нормализация микрофлоры кишечника.

В качестве местного средства нами был использован препарат "Тантум верде", содержащий гидрохлорид бензидамина. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием, а также способствует процессу эпидермизации.

Препарат назначался детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет в форме спрея, от 7 до 15 лет в форме полоскания или спрея. Орошение зева проводилось 3 - 6 раз в день (в зависимости от возраста) за 1 час до или после еды в течении 7 - 10 дней.

Всего под наблюдением находилось 60 детей: в возрасте от 6 месяцев до 3 лет - 14 человек, от 3 до 7 лет - 21 человек, от 7 до 15 лет - 25 человек. Пациенты были разделены на две группы. Первой группе больных в количестве 40 человек проводилось местное лечение препаратом "Тантум верде". Детям из второй группы проводилась обработка глотки раствором буры в глицерине или нистатином. Параллельно обе группы больных получали общее лечение без применения системных антифунгальных препаратов.

В результате у пациентов I группы выздоровление наступило в 62,5 % случаев (25 человек), выраженное улучшение в 25 % (10 человек), без эффекта - 12,5 % (5 человек). Во второй группе выздоровление наступило в 25 % (5 больных), улучшение в 45 % (9 больных), без динамики - 30 % (6 человек).

Следует отметить, что у больных с отсутствием эффекта от местного лечения в последующем применялись системные противогрибковые препараты азольной группы (дифлюкан, низорал).

Таким образом, применение в качестве местного средства препарата "Тантум верде" является обоснованным при остром кандидозе глотки у детей. В тоже время рецидивирующий характер микотического поражения требует комплексной терапии с назначением современных системных и местных антифунгальных препаратов.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ИРС-19 В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ

Поляков А.А.

Российская детская клиническая больница

Россия, Москва

Детальное изучение последствий Чернобыльской аварии показало, что низкие уровни радиации при длительном воздействии значительно серьезнее влияют на здоровье человека. Несмотря на специальные мероприятия в 1986-1987 гг., снизившие суммарную дозу облучения в районах российского Чернобыля, сохраняется экологическая вредность, создающая реальную опасность ухудшения здоровья детей, наиболее чувствиельных к длительному воздействию вредных экологических, в том числе радиационных факторов.

Мы продолжаем изучать состояние детей, проживающих в Новозыбковском районе Брянской области, которым нами была оказана своевременная отоларингологическая помощь во время экспедиционной поездки непосредственно после загрязнения юго-западного региона Брянской области.

Ведущими ЛОР-заболеваниями у этих детей является поражение лимфоидного глоточного кольца (хронический тонзиллит, аденоиды, хронический гипертрофический фарингит), значительно реже рецидивирующие отиты; увеличилось число больных с ювенильным респираторным папилломатозом. Также нами было оперировано ( по рекомендации и под наблюдением гематологов) 6 детей с лимфосаркомой миндалин.

С учетом иммунологической недостаточности у данной группы больных наряду с проведением адаптогенной терапии мы назначали 2-недельное профилактическое лечение бактериальным иммунокорректором ИРС-19 ( иммуномодулирующий респираторный спрей - иммуномодулятор со свойствами вакцин, предназначенный для местного применения).

Адаптогенная терапия включала назначение препаратов метилурацила, комплекса поливитаминов с токоферолом ацетата, настойки лимонника, заманихи, экстракта элеутерококка. При наличии соответствующих показаний проводилась санация гнойных очагов (аденотомия, тонзиллэктомия, санирующие слухосохраняющие операции на среднем ухе)

Препарат ИРС-19 назначали по схеме; 2 впрыскивания в обе ноздри 2 раза в день в течение 2 недель с учетом выраженного его лечебного и профилактического эффекта за счет стимуляции местного неспецифического иммунитета.

У детей с ювенильным респираторным папилломатозом назначению препарата ИРС-19 сопутствовало проведение иммунотерапии по разработанной в клинике методике.

Регулярное использование препарата ИРС-19 поможет этим пациентам легче переносить заболевания ЛОР-органов при снижении их продолжительности.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИОКСИДОНИЯ В ТЕРАПИИ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА

Полякова Т.С., Бондарева Г.П., Романова О.Н., Кулаков А.В.

Кафедра ЛОР - болезней л/ф-та РГМУ;

Институт иммунологии МЗ РФ

Россия ,Москва

Цель: изучить эффективность и переносимость местного применения ПОЛИОКСИДОНИЯ (ПО) у больных с рецидивирующим, полипозным риносинуситом.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 9 больных с рецидивирующим, полипозным риносинуситом в сочетании с круглогодичным аллергическим ринитом, из у 5 ассоциация с бронхиальной астмой (атопической формой, лёгкого течения) и сенсибилизацией к домашней пыли. Больным проводилось общеклиническое, оториноларингологические и аллергологическое обследование, риноманометрия, микробиологическое исследование назальных мазков (посев на рост бактерий, грибов, вирусологическое исследование методом ПЦР и ИФА). Для оценки местного иммунитета больным производился анализ назальных смывов на содержание иммуноглобулинов А, Аs,G,M, E, D методом иммуноферментативного анализа до и после лечения. Критерием отбора больных являлось отсутствие гнойного процесса в Лор - органах, отсутствие обострения бронхиальной астмы. За две недели до начала лечения у больных исключали из назначений топические кортикостероиды, антигистаминные и сосудосуживающие препараты. ПО, относящийся к фармакологической группе "Иммуномодуляторы", "Антидоты и антагонисты" (регистрационный номер -96/302/9), применялся по двум схемам: 1-я (4 больных) - в виде капель в нос в дозе 6 мг( растворяли в 2-х мл физиологического раствора) в сутки, в два приёма, через день курс - № 5; 2-я (5 больных) - виде инъекций под слизистую оболочку в нижние носовые раковины в дозе 1,5 мг в каждую. Раствор готовили ex tempore на 1,0 мл физиологического раствора.

Результаты: У 8 больных наблюдалось улучшение клинической картины: уменьшились симптомы аллергического ринита. Улучшились показатели носового дыхания при риноманометрии, уменьшились в размерах полипы, слизистая оболочка носа приобрела розовую окраску. При исследовании функции внешнего дыхания, увеличились показатели скорости воздушного потока по бронхам, существенно улучшилась картина носового секрета при культуральном исследовании. В показателях местного иммунитета изменения наблюдались неоднозначные: уровень антител при исходно сниженных показателях повышался (6 б-ных), а при исходно повышенных - снижались (3 б-ных), т.е. в обоих случаях прослежена тенденция к нормализации показателей. В группе больных с местным инъекционным применением ПО эффективность лечения значительно выше. Ни в одном случае не отмечено побочного действия в связи с местным применением ПО.

Выводы: Местное применение ПО у больных с аллергическим ринитом и полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой, продемонстрировало положительное влияние на клиническую картину заболевания, на бактериологиченские, иммнунологические и функциональные показатели, а также отсутствие побочных реакций.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПОНА В ЛЕЧЕНИИ

ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУСИТОВ.

Полякова Т.С., Бондарева Г.П., Романова О.Н., Кулаков А.В.,

Артемьев М.Е, Чувиров Г.Н.

Кафедра ЛОР - болезней л/ф РГМУ, Институт Иммунологии МЗ РФ

Россия, г. Москва

Цель: изучить эффективность и переносимость местного применения препарата ГЕПОН у больных с рецидивирующим полипозным риносинуитом.

Материал и методы: Препарат ГЕПОН (регистрационное свидетельство Р№000015/010200) относится к группе иммуномодуляторов, повышает эффективность иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Активным компонентом ГЕПОНА является синтетический тетрадекапептид формулы: Thr-Glu-Lys-Lys-Arg-Arg-Glu-Thr-Val-Glu-Arg-Lys-Glu. Под наблюдением находилось 10 больных с рецидивирующим полипозным риносинуитом в сочетании с круглогодичным аллергическим ринитом. Больным проводилось общеклиническое, оториноларингологические и аллергологическое обследование, риноманометрия, микробиологическое исследование назальных мазков (посев на рост бактерий, грибов, вирусологическое исследование методом ПЦР и ИФА).Для оценки местного иммунитета больным производился анализ назальных смывов на содержание иммуноглобулинов А, Аs,G,M, E,D методом иммуноферментативного анализа до и после лечения. За две недели до начала лечения у больных исключали из назначений топические кортикостероиды, антигистаминные и сосудосуживающие препараты. ГЕПОН применяли в дозе 0,002г, разведенных ex tempore в 5 мл физиологического раствора, в виде ультразвукового орошения и кавитации аппаратом "Роса" в полости носа и глотки. Орошение выполнялось после предварительного туалета полости носа и глотки, удаления слизи с применением физиологического раствора, через день № 3.

Результаты: У всех пациентов наблюдалось улучшение клинической картины - улучшалось дыхание через нос, уменьшался зуд и выделения из носа, полипы сокращались, слизистая оболочка приобретала розовую окраску. При исследовании биоциноза полости носа и глотки, (особенно у больных с грибковым обсеменением) выявлено значительное снижение титра обсеменения бактериями и вирусами до диагностически незначимых у 6 больных и до нуля у 4больных. В картине местного иммунитета наблюдалось повышение уровня антител при исходно сниженных показателях (6 больных). В случаях изначально увеличенного количества антител наблюдалась тенденция их нормализации (4 больных). Побочных эффектов при применении ГЕПОНа нами не наблюдалось. Длительность наблюдения 7 месяцев, ухудшение носового дыхания отметил лишь один больной через 4 месяца, после перенесенного ОРВИ.

Выводы: Местное применение препарата ГЕПОН в виде ультразукового орошения и кавитации в полости носа и глотки у больных с аллергическим ринитом и полипозным риносинуитом продемонстрировало стойкое положительное влияние на клиническое течение заболевания, нормализацию биоциноза полости носа (достоверно снижена степень обсеменения бактериями, грибами и вирусами) и показателей местного иммунитета, при полном отсутствии побочных реакций.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КИП И а2 - ИНТЕРФЕРОНА

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО СИНУИТА.

Проскурина А.А., Афанасьев С.С., Лобачев Н.В., Рубальский О.В.

АМОКБ №1 и кафедра оториноларингологии

НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского,

Россия, г.Астрахань г.Москва

Клинические наблюдения последних десятилетий свидетельствуют о снижении эффективности антибиотиков, применяемых при лечении гнойных синуитов. Использование антибиотиков к тому же вызывает неоднородные типы иммунного ответа, включая и его угнетение. Учитывая это, оториноларингологи продолжают поиск новых подходов к лечению синуитов, обращая пристальное внимание на состояние местного и общего иммунитета, коррекцию возникающих патогенетических изменений. В то же время применение большинства иммуномодуляторов требует индивидуального подхода, в зависимости от запаздывающих лабораторных показателей иммунного статуса. В связи с этим необходим поиск препаратов, эффективных и безопасных для применения даже при отсутствии значительных нарушений в иммунной системе, а также при невозможности проведения субпопуляционного анализа иммунного ответа.

При локальной инфекционной патологии нашел применение отечественный препарат ИФН-а2, усиливающий локальное противовоспалительное реактивное состояние тканей. Здесь стала использоваться композиция, состоящая из активных веществ ИФН-а2 и комплексного иммуноглобулинового препарата ( КИП). Такое сочетание иммунобиологических компонентов увеличивает временя сохранения активности рекомбинантного ИФН-а2 в секретах организма, за счет белковых присадок. Целесообразность такой комбинации иммунобиологических препаратов также заключается в однонаправленности действия ИФН-а2 и КИП, стимулирующих синтез эндогенных антител в организме пациента и в обеспечении воздействия на внутриклеточные и внеклеточные формы возбудителей.

Нами изучается эффективность применения мази рекомбинантного ИФН-а2 и КИП при лечении острого гнойного синуита. Под наблюдением находилось 52 больных с острым гнойным синуитом в возрасте от 17 до 56 лет. Из них 28 женщин и 24 мужчины. Диагноз острого гнойного синуита был выставлен на основании жалоб, сбора анамнеза, клинической картины заболевания, данных риноскопии, рентгенографии придаточных пазух носа, в некоторых случаях компьютерной томографии черепа, а также пункции гайморовой пазухи или трепанопункции лобной пазухи с микробиологическим анализом эксудата.

В начале лечения всем больным также выполнялся микробиологический посев мазка из носа. Получены следующие данные: микрофлора не была высеяна в 35,4 % случаев у больных, которые до начала клинического лечения принимали различные лекарственные формы, Str. pneumonia высеен в 14,7%, S.epidermidis - 11,2%, H.influensia - 7,2%, Corynebacterium - 5,8%, неверифицируемые колонии стрептококков - 2,1%, в 17,3% случаев высеен смещанный рост 2 и более микроорганизмов, в 6,3% другие виды микроорганизмов (Str.viridans, S.puogenes, Pseudomonas, Klebsiella ).

Мы изучали динамику элиминации патогенной микрофлоры из полости носа и его придаточных пазух на фоне введения КИП и а2-интерферона в околоносовые пазухи. Больные нами разделены на 2 группы. Первая группа включала 23 человека, которые получали классическую схему лечения ( антибиотик + десенсибилизирующую терапию + сосудосуживающие капли в нос, промывание пазух фурацилином ). Вторая группа включала 29 человек, которые получали классическую схему лечения, но вместо антисептика в пораженную пазуху вводили КИП и 50000 МЕ а2-интерферона.

Отмечено, что первой группе больных для освобождения околоносовой пазухи от гнойного секрета потребовалось до 6 пункций или промываний и срок лечения доходил до 12 дней, второй группе было необходимым от 2 до 3 манипуляций и срок лечения сокращался до 6 дней. При клиническом выздоровлении изучался микробиологический пейзаж носа. Обнаружено, что в первой клинической группе у 39,8 % больных микрофлора не высевалась, S.epidermidis высеян в 27,4%, Str.pneumonia в 11,9%, H.influensia в 2,3%, смешанная флора в 5,1%, стрептококки в 4,7%, другие микроорганизмы в 8,8%. А во второй группе у 83,2% был высеен непатогенный S.epidermidis, у 9,6% микрофлора высеена не была и только у 2,3% Str.pneumonia, у 0,9% смешанная микрофлора, у 4% другая флора. Таким образом, во второй группе больных клиническое выздоровление наступало в 1,5 - 2 раза быстрее и у них значительно чаще доминировало замещение патогенной микрофлоры полости носа условно-патогенными бактериями.

АКОЛАТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ

Сандул А., Гаркуша-Божко Ю., Тудор Е., Унгуряну В., Абабий П.

ЛОР ГМФУ им. "Н. Тестемицану", Институт Фтизиопульмонологии

Молдова, г. Кишинев

С целью изучения влияния Аколата - антагонист лейкотриеновых рецепторов на аэродинамику носа и механику дыхания было обследовано 26 больных с аспиприновой риносинусопатией ассоциированной бронхиальной астмой средней степени тяжести. Всем пациентам было проведено хирургическое лечение (эндоназальная полипотомия, этмоидотомия, экстраназальная гайморотомия) и внутриносовая селективная нейротомия. С целью противорецидивирующего лечения 12 пациентов получали Аколат 4О мг/день (20 мг 2 раза), 4 недели. Остальные пациенты получали традиционное лечение. Аэродинамика носа и механика дыхания были исследованы с помощью универсального пневмотахографа с интегратором.

При исходном исследовании у всех больных обеих групп отмечалось:

умеренное и значительное нарушение бронхиального сопротивления при вдохе и выдохе - повышение от 7,9 до 8,1 гПа/л/сек, что соответствует бронхиальной обструкции средней степени тяжести (норма 2,5-5,0 гПа/л/сек); увеличение воздушного сопротивления на вдохе и выдохе отдельно каждого носового хода (Ri, Re) до 10,8 гПа/л/сек (норма 7,5±0,4); умеренное и значительное снижение показателей механики дыхания: ЖЕЛ 75,9±2,64%, ИТ 71,5±1,46%, МОС5О 47,2±2,10, ОФВ1 61,3±2,29% V25-75 45,3±2,93%, М0С75 41,4±1,84%. После хирургического и консервативного лечения Аколатом положительный эффект отмечен у всех больных основной группы: отмечалось статистически достоверное (р<О,О1) снижение и нормализация показателей бронхиального сопротивления до 5,0-5,5 гПа/л/сек. Статистически достоверное снижение (р<О,О1) до нормальных величин показателей воздушного сопротивления на вдохе и выдохе отдельно каждого носового хода (Ri, Re) до 7,9±0,5 гПа/л/сек. Статистически достоверное улучшение показателей механики дыхания ЖЕЛ на 9%, ИТ на 17%, МОС5О на 15%, М0С75 на 14%, ОФВ1 на 15%, V25-75 на 16%.

У больных основной группы, принимающее гормоны, удалось уменьшить первоначально принимаемые дозы. У них значительно снизилось потребность в приеме ингаляционных броихолитиков. В течение наблюдаемого периода не отмечалось рецидивирования полипов. В контрольной группе больных отмечалось умеренное снижение объемных скоростей как вдоха, так и выдоха и аналогичное повышение сопротивления воздухотоку. У 2 из них отмечалось рецидивирование полипов. Результаты проведенных исследований показывают, что применение консервативного этиопатогенетического лечения Аколатом, проведенного после хирургического лечения, приводит к снижению в потребности приема глюкокортикостероидов, 2-агонистов, предотвращению рецидивирования полипов.

Таким образом, Аколат необходимо включать в комплексную этиопатогенетическую терапию постхирургического лечения у больных с рецидивирующим полипозным риносинуситом.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЗИТРОМИЦИНА В ЛЕЧЕНИЕ

ГНОЙНЫХ СИНУСИТОВ.

Сенку Е.И., Айман А.

Клиника оториноларингологии Государственного Университета

Медицины и Фармации им. Н. Тестемицану.

Молдова. Кишинев.

Применение антибиотиков считается основой лечения различных гнойных заболеваний. Обычно антибиотик выбирают с учетом его влияния на микрофлору и переносимости его организмом. Также при назначении необходимо учитывать его воздействие на неспецифическую резистентность организма. В связи с увеличивающимся количеством резистентных штаммов возникла необходимость в нахождении новых, более эффективных препаратов и в оптимизации схем назначения.

Имеется множество литературных источников информации, которые посвящены применению препарата из группы азалидов - азитромицину (сумамед) в медицинской практике лечения гнойных заболеваний, в том числе и гнойных синуситов. Препарат производится компанией "Pliva" и применяется перорально.

Азитромицин проявляет высокую эффективность in vitro, также высоко активен in vivo против Streptococcus pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumonia, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, N. gonorrhoae, Campylabacter spp и анаэробов ротовой полости. Препарат также обладает противовоспалительными свойствами за счет дегрануляции нейтрофильных гранулоцитов, усиления апоптоза и регуляции циркулирующих цитокинов и хемокинов (Culic, 2002).

Под нашим наблюдением находилось 76 больных с гнойными синуситами в стадии обострения (основная группа) в возрасте от 14 до 60 лет. Параллельно обследовалась контрольная группа, состоящая из 31 больного, лечившихся традиционным методом.

Среди больных основной группы было 42 (55,3%) лиц мужского и 34 (44,7%) лиц женского пола. Из них 46 (65,5%) больных с гнойным гайморитом, 13 (17,2%) с гнойным фронтитом, 10 (13,15) с гнойным гемисинуситом и 7 (9,3%) с гнойным полисинуситом. Диагноз гнойного синусита подтверждали рентгенологически, а также с помощью компьютерной томографии или при ультразвуковой эхосинускопии. До и после лечения определяли микробную флору из полости носа и придаточных пазух.

Азитромицин назначали в течении 5 дней по следующей схеме: 1 день - 0,5 г по 2 раза per os, в последующие дни по 0,5 г ежедневно. Кроме назначенного препарата больным проводилось традиционное лечение: сосудосуживающие препараты для полости носа - Bixtonim, Nazol, Tyzine; гиподесенсебилизирующие препараты - Claritine; витамины, муколитики - Solvex.

Для оценки эффективности терапии хронических гнойных синуситов в стадии обострения мы контролировали динамику субъективных и объективных симптомов: головная боль (диффузная или локальная), боль в области проекции придаточных пазух, чувство заложенности носа, гнойная ринорея, отечность и гиперемия слизистых оболочек полости носа, наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

Исследование показало, что при назначении азитромицина у всех больных на вторые сутки после начала лечения исчезла головная боль, отмечалась существенное улучшение риноскопической картины полости носа (уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и выраженное уменьшение количества гнойного отделяемого в носовых ходах). На 6-7 сутки после начала лечения больные чувствовали себя практически здоровыми.

В контрольной группе начало положительного терапевтического эффекта констатировано в более поздние сроки: у 19 (61,3%) больного на 5-6 сутки, у 10 (32,2%) на 3-4 сутки и у 2 (6,5%) на 2 сутки.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о выраженном преимуществе варианта лечения с применением азитромицина при гнойных заболеваниях придаточных пазух с носа. Препарат также может быть применен при амбулаторном лечении на ранних стадиях развития заболеваний.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА "СИНУПРЕТ" ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНУСИТОВ

Тимошенко П.А., Еременко Ю.Е.

Республика Беларусь, г. Минск

Воспалительные заболевания околоносовых пазух относятся к числу наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. Частой причиной их развития являются острые респираторные, в том числе вирусные, заболевания. Они характеризуются преобладанием экссудативных явлений: гиперемией, инфильтрацией и отеком слизистой оболочки с появлением серозного, а затем гнойного экссудата. Вследствие отека слизистой оболочки околоносовых пазух, а так же вязкой консистенции экссудата, нарушается его отток из пазух. Важным условием в лечении синуситов является снятие отека слизистой оболочки носа и разжижение секрета. Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим и противомикробным действием, повышающим иммунную резистентность организма, которая снижается при этих заболевания. Указанными свойствами обладает комплексный препарат растительного происхождения "Синупрет" фирмы "Бионорика" (Германия). Входящие в его состав экстракты растений обладают противовоспалительными, муколитическими, иммуномодулирующими и антивирусными свойствами, что позволяет решить главные задачи лечения острых и хронических синуситов.

Нами был использован "Синупрет" при лечении больных с острыми и хроническими формами околоносовых синуситов.

Клиническое наблюдение проведено за 75 больными с острыми и хроническими заболеваниями верхнечелюстных пазух.

Первую группу составили 50 больных в возрасте от 18 до 50-ти лет, из них 30 мужчин и 20 женщин. Острый гнойный верхнечелюстной синусит был констатирован у 30 пациентов; обострение хронического гнойного верхнечелюстного синусита у 12; острый гнойный верхнечелюстной синусит в сочетании с острым фронтитом - у 6 и острый катаральный верхнечелюстной синусит - у 2-х пациентов.

Контрольную (репрезентативную) группу составили 25 больных, из них: 12 больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом, 8 - с обострением хронического верхнечелюстного синусита, 4 - острым катаральным гайморитом и 1 человек страдал острым гнойным гайморитом в сочетании с острым фронтитом.

Форма синусита	Основная группа	Контрольная группа
Острый гнойный верхнечелюстной синусит	30	12
Обострение хронического гнойного верхнечелюстного синусита	12	8
Острый гнойный верхнечелюстной синусит в сочетании с острым фронтитом	6	1
Острый катаральный верхнечелюстной синусит	2	4

Пациентам первой группы проводилось комплексное лечение, включающее "Синупрет"; антибиотикотерапию (в основном группы пенициллинов и цефалоспоринов, внутрь или внутримышечно); десенсебилизирующую терапию; сосудосуживающие капли в нос ; пункции верхнечелюстных пазух. "Синупрет" применялся в виде драже - по 2 драже внутрь три раза в день. Так же применялось введение жидкого раствора "Синупрет" в верхнечелюстную пазуху после ее промывания. Пациенты второй группы получали аналогичное лечение, за исключением "Синупрет".

У больных обеих групп был проведен сравнительный анализ инволюции таких показателей, как ринорея и нарушение носового дыхания.

Их интенсивность оценивалась по 5-ти балльной шкале, где за 0 принималось полное отсутствие вышеозначенных симптомов, а за 5 - их максимум.

По результатам проведённых исследований при применении препарата "Синупрет" у пациентов носовое дыхание улучшалось уже на 2-3 сутки после начала терапии, тогда как у больных контрольной группы это происходило на 4-5-е сутки. Ринорея у больных основной группы так же уменьшалась быстрее, чем у больных контрольной группы.

Наличие гнойного секрета в верхнечелюстных пазухах при применении "Синупрет", смена гнойного секрета на слизистый, и, в конечном итоге, очищение пазухи, происходило на 2-3 дня раньше у больных основной группы, чем у больных контрольной группы, что позволяло уменьшить количество пункций.

Таким образом, выздоровление больных с околоносовыми синуситами наступало на 2-3 дня раньше у больных первой группы, чем у больных второй группы.

Побочных явлений, связанных с применением "Синупрет" мы не наблюдали.

Контроль за пациентами в течение 6-12 месяцев показал, что повторные заболевания среди больных первой группы были достоверно реже, чем у больных второй группы(3 и 5 соответственно).

Наш опыт использования "Синупрет" в лечении околоносовых синуситов показал его эффективность, что позволяет рекомендовать его использовать как препарат выбора в комплексном лечении.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

С ПРИМЕНЕНИЕМ РАСТВОРА ЛЕВОМИЗОЛА

В СОЧЕТАНИИ С ДИМЕКСИДОМ.

Чернявская Н.В.

госпиталь КГБ РБ

Республика Беларусь, г. Минск

Одной из актуальных проблем оториноларингологии остается хронический тонзиллит. Небные миндалины, выполняя защитную функцию, важны для адаптации организма к факторам внешней среды (В.Т. Пальчун, 1977 г.).

Среди оздоровительных мероприятий при хроническом тонзиллите важная роль отводится тонзиллэктомми. Однако как отмечает А.И. Цыганов и соавторы (1982 г. ) у значительной части больных выполнение этой операции иногда оказывается не точно обоснованным, особенно у детей раннего возраста. Эти опасения вызваны тем, что лимфоидное глоточное кольцо в значительной мере способствует онтогенетическому становлению иммунитета. В. Н. Горбачевский, 1974 г.). Установлено, что хронический тонзиллит сопровождается угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Кроме того, хронический тонзиллит как инфекционно-аллергическое заболевание сопровождается многообразными нарушениями иммунологической реактивности организма.

Левомизол избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может выполнять функции иммуномодулятора, способного усилить слабую функцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную не действовать на нормальную. Для лечения больных с хроническим тонзиллитом мы проводили промывание миндалин 0, 1 и с, 5% растворами левомизола. Кроме этого применяли лекарственный электрофорез левомизола на подчелюстную область. Для электрофореза левомизол разводили 10% р-ром димексида, (на 100 мг 2,5 мл димексида + 2,5 мл дистиллированной воды на одну процедуру).

Димексид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе и через кожные барьеры.. Он также усиливает проникновение через ножу ряда лекарственных веществ, в одном случае левомизола. По описанной методике мы провели лечение 18 больным с хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

8 пациентов были в возрасте от 6 до 15 лет.

10-до 35 лет.

Основным признаком декомпенсации являлись частые ангины (2 и более раз в год). Местно в глотке у всех больных выявлялись признаки хронического тонзиллита.

Консервативная терапия заключалась в промывании лакун миндалин раствором левомизола. Взрослым применялся 0,5% раствор левомизола, детям 0, 1%. Одновременно применялся лекарственный электрофорез левомизола на подчелюстную область. Лечение проводилось 1 ран в сутки в течение 10 дней. Через 6 месяцев лечение повторялось. Проведено 4 курса такого лечения. Пациенты наблюдаются в течение 3-х лет. За это время ив 18 пациентов заболело ангиной только 2 человека. Среди детей ангины не повторялись. Побочных явлений от использования примененной нами методики мы не наблюдали.

Учитывая положительный клинический эффект использования левомизола в сочетании с димексидом, этот метод может быть рекомендован при лечении больных хроническим тонзиллитом с частыми обострениями.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРЕПАРАТАМИ "УБИСТЕЗИН" И "СЕПТАНЕСТ" ПРИ НЕКОТОРЫХ ЛОР-ОПЕРАЦИЯХ.

Чехонина Э. М., Егорова Е.В.

ЛОР-отделение Областной клинической больницы.

Россия, г. Чита.

В литературе имеются сообщения о положительном опыте использования в качестве местного препарата - ультракаина (Анютин Р.П., Корниенко А.М. 1996, 1997). К этой же группе анестетиков относится септанест и убистезин в основе которых использованы артикаин и вазоконстрикторы. По сравнению с традиционными анестетиками: новокаином, тримекаином и лидокаином, вышеназванные препараты обладают более выраженным и продолжительным анестезирующим эффектом, малой токсичностью и гемостатическим действием. Поскольку перечисленные фармакодинамические характеристики получены при применении ультракаина, мы сочли целесообразным изучить аналогичные свойства при местной анестезии убистезином и септанестом.

Местная анестезия данными препаратами нами была использована у 86 больных, в возрасте от 20 до 65 лет в следующих манипуляциях и операциях: при пункции верхнечелюстных пазух - 40; фронто-пункции - 11; гайморотомии - 13; тонзиллэктомии - 10; пластическом закрытии ларинго- и трахеостомы - 12.

Для проведения местной анестезии мы использовали стандартные ампулы (карпулы) анестетиков и карпульный шприц. Эффект анестезии во всех случаях был достигнут высокий, побочные реакции отсутствовали. Наши наблюдения подтверждают, что применение септанеста и убистезина в отоларингологии для местной анестезии позволяет сократить время операции, создать глубокую и продолжительную анестезию в сравнении с другими анестетиками. Использование готовых к применению упаковок препарата и карпульный шприц облегчают и упрощают проведение местной анестезии.

Поэтому септонест и убистезин могут быть рекомендованы для местной анестезии при ЛОР-операциях.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕГИСТРАЦИЙ ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ НА ЧАСТОТЕ ПРОДУКТА ИСКАЖЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТУГОУХОСТИ И ГЛУХОТЫ У ДЕТЕЙ

Минасян В.С., Сапожников Я.М., Бондаренко М.Г.

Кафедра оториноларингологии п/ф РГМУ

Россия, г. Москва

Проблема диагностики, лечения и реабилитации тугоухости и глухоты была и остается актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении.

Особое значение она имеет в детской отиатрии, так как от состояния слуха ребенка зависит развитие второй сигнальной системы, т. е. речи.

Регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) как метода оценки функционального состояния внутреннего уха находят все большее применение.

В клинической практике получили распространение регистрации 2 классов ВОАЭ: задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения (ПИОАЭ).

Общепризнанно, что наиболее перспективной областью применения ЗВОАЭ и ПИОАЭ является их использование в качестве скринингового метода для исследования слуха у новорожденных и детей первых лет жизни.

До сих пор не определено, какой из классов ВОАЭ является наиболее приемлемым для скрининга слуха.

Эффективность скрининговых исследований при использовании метода регистрации ВОАЭ значительно повышается при обследовании детей с факторами риска по тугоухости и глухоте.

Нами в клинической практике использованы регистрации ПИОАЭ. Исследования проводились на приборе GSI-60 фирмы Grason-Stadler (США).

Обследована большая группа детей в отделении патологии новорожденных Морозовской детской клинической больницы в возрасте от 5 дней до 1 месяца.

В этом отделении находятся дети с различной патологией новорожденных. У многих из них имеются факторы риска по тугоухости и глухоте.

Обследовнаие детей 1-го месяца жизни представляет известные и порой немалые труды. Отоскопия и проведение туалета наружного слухового прохода часто вызывают беспокойство, плач ребенка и, соответственно, гиперемию барабанной перепонки, что ведет к гипердиагностике острого среднего отита, который у этой группы детей является довольно частой патологией.

Учитывая это обстоятельство, перед проведением регистраций ПИОАЭ (обычно накануне) делали отоскопию и, при необходимости, туалет наружного слухового прохода. Кроме этого, проводили акустическую импедансометрию.

Исследования ПИОАЭ проводили в условиях спокойного состояния ребенка или в состоянии естественного сна после кормления.

Запись ПИОАЭ вели с использованием тональных стимулов f1 и f2 (f1 < f2), f1 / f2 = 1,22, анализировался разностный тон 2f1 - f2. Интенсивность стимуляции - L1 = L2 = 70 дБ УЗД.

Подсчитывали результаты регистраций ПИОАЭ, амплитуда которых превышала уровень окружающего шума более, чем на 3 дБ не менее, чем на трех частотах из пяти (500, 1000, 2000, 4000, 8000). Запись вели двукратно от каждого уха. При беспокойстве ребенка и при получении сомнительного результата исследование повторяли.

В случаях, когда ПИОАЭ зарегистрирована не была, рекомендовали повторить исследование ПИОАЭ через 1-1,5 месяца и/или провести исследование слуха методом регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Метод регистрации ПИОАЭ нами успешно использован в случаях острой и подострой сенсоневральной тугоухости (чаще односторонней) для дифференциальной диагностики периферической и ретрокохлеарной патологии.

Проведенное исследование подтвердило, что регистрация ПИОАЭ является чрезвычайно перспективным объективным методом исследования слуха, который можно применять не только для аудиологического скрининга новорожденных и грудных детей с факторами риска по тугоухости и глухоте, но и успешно использовать в комплексе с другими методами аудиометрии для решения различных диагностических и дифференциально-диагностических вопросов в клинической практике.

ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДОВ ОБЪЕКТИВНОЙ АУДИОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЛУХА У ДЕТЕЙ РАННЕГОВОЗРАСТА

Сапожников Я.М., Минасян В.С.

Кафедра оториноларингологии п/ф РГМУ

Россия, г. Москва

Число детей и подростков с нарушениями слуха в Российской Федерации превышает 600 тысяч. Считается, что на 1000 нормально слышащих новорожденных приходится один ребенок с выраженной степенью тугоухости.

По данным литературы, у 82 % детей нарушения слуха возникают на 1-2 году жизни, т.е. в доречевой период или период становления речи.

Судьба тугоухого или глухого ребенка может быть различной. Она определяется такими факторами, как вуозраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, сроком обнаружения дефекта, степенью поинижения слуха и правильностью оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных - своевременностью начала мероприятий направленных на мобилизацию остаточных функциональных возможностей пострадавшего звукового анализатора.

Своевременный и правильный диагноз дает возможность как можно раньше приступить к реабилитации слуха и интеграции в речевую среду. При задержке в формировании речи вторично происходит задержка в развии интелекта.

Своевременное развитие электроники и вычислительной техники и создание соответствующей диагностической аппаратуры привело в течение последних 25 лет к революционным изменениям в аудиологической диагностике.

Были разработаны и внедрены в клиническую практику принципиально новые, так называемые , объективные методы исследования слуха: акустическая импедансометрия (АИ); компьютерная аудиометрия по слуховым вызваннным потенциалам (СВП); регистрация вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). Это позволяет в настоящее время проводить исследоване слуха в любом возрасте, даже у новорожденных.

При определении показаний для исследований слуха у детей этой возрастной группы следует учитывать факторы риска по тугоухости и глухоте. Выделение факторов риска повышает чувствительность скрининговых методик исследования слуха в 35 раз и обеспечивает идентификацию свыше 75% новорожденных с выраженной степенью снижения слуха.

К факторам риска по тугоухости и глухоте относятся:неблагоприятное течение беременности, патологические роды, патология раннего неонатального периода, факторы риска раннего детства, наследственная патология.

Так называемый поведенческий скрининг у детей с факторами риска по тугоухости и глухоте осуществляется с помощью аудиотестеров. В нашей стране его проводят с помощью звукореактотестера ЗРТ-01. Метод основан на регистрации безусловнорефлекторных реакций. Он позволяет получить качественный ответ на вопрос: "Слышит ребенок или не слышит?"

При подозрении на снижение слуха у ребенка его направляют на аудиологическое обследование объективными методами: ВОАЭ, АИ, СВП.

Наибольшее значение в обследовании слуха у детей раннего возрата имеют объективные методы: вызванная отоакустическая эмиссия, акустическая импедансометрия и компьютерная аудиометрия по СВП. Следует использовать регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Они дают возможность не только своевременно установить факт наличия нарушения слуха, определить нго характер, но и оценить сепень снижения остроты слуха, что имеет решающее значение для правильной реабилитации.

В заключение следует отметить, что успех в раннем выявлении нарушений слуха у детей зависит от активного участия в этом процессе педиатров, сурдопедагогов, логопедов.

Окончательный аудиологический диагноз, особенно у маленьких детей, недопустимо устанавливать на основании результатов одного метода исследования слуха. Необходимо динамическое аудиологическое наблюдение с использованием различных методов диагностики.

ТЕМАТИКА ДОКЛАДОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НА ЗАСЕДАНИЯХ МОСКОВСКОГО НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ ЗА ПЕРИОД 1998-2002 ГГ.

Общие вопросы оториноларингологии:

1. Антибактериальные препараты фторхинолонов в клинической практике.

2. Бактериологическое обоснование антибактериальной терапии в оториноларингологии.

3. Будем лечить или пусть живет (Противоречия в лечебной тактике оториноларинголога).

4. Быстрее избавляться от ошибочной лечебной тактики в детской

ЛОР-практике.

5. Висцеральные микозы, лечение препаратом "Ламизил"

6. ВИЧ-инфекция в оториноларингологии.

7. ВИЧ-инфекция и СПИД - современное состояние вопроса.

8. Возможности использования высоко- и низкоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологии

9. Врачебные ошибки в оториноларингологии.

10 Демонстрация противогрибкового препарата "Экзодерил"

11 Защита от ВИЧ-инфекции в работе врача-оториноларинголога.

12 Коллектив ЛОР-отделения МОНИКИ - достижения, традиции, опыт.

13 Краниофасциальные опухоли. Диагностика и хирургическое лечение.

14 Минимальная достаточность в обследовании ЛОР-больных

15 Научные исследования российских оториноларингологов в диссертациях, защищенных в ВАК России в 2000-200 1 годах..

16 Общие положения ЛОР-онкологии.

17 Общая онкология в оториноларингологии.

18 Особенности оказания специализированной медицинской помощи ЛОР-раненным в Чеченском военном госпитале.

19 Препарат "Альдецин". Фирма "Шеринг- Плау" (США).

20 Сообщение о клиническом применение препарата "Амиксин" в оториноларингологии.

21 Состояние и перспективы развития амбулаторной и стационарной ЛОР-помощи взрослому населению г. Москвы.

22 Сравнительная оценка современных технологий в оториноларингологии.

23 Тактика диагностики и лечения ЛОР-заболеваний в амбулаторных условиях во взаимосвязи со стационаром.

Проблемы патологии глотки и гортани:

1. Аллогенные хрящи гортани в ларинготрахеопластке

2 Антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

3 Демонстрация больного. Фотодинамическая терапия у больного с распространенным папилломатозом гортани.

4 Имплантационная микрохирургия гортани.

5 Интерферонотерапия детей с ювениальным респираторным папилломатозом.

6 Клиника и лечение подскладковой гемангиомы у детей первого года жизни 7 Клинико-функциональное состояние гортани и комплексное лечение

больных с односторонним параличом гортани.

8 Опыт лечения огнестрельных ранений гортани и шейного отдела трахеи.

9 Опыт лечения постинтубационных и посттрахеальных стенозов гортани и трахеи.

10 Опыт лечения постинтубационных стенозов трахеи, сочетающихся с трахеопищеводными свищами.

11 Особенности хирургического лечения и анестезиологического пособия у больных с хроническим рубцовым стенозом гортани с миастенией.

12 Постинтубационные стенозы гортани и трахей (диагностика и лечение)

13 Препарат "Имудон" в лечении воспалительных заболеваний гортани (испытан в ЛОР-клинике РГМУ)

14 Причины неудач при ларинго-трахеальной реконструкции.

15 Протезирование в реконструктивной хирургии гортани и трахеи.

16 Распространенный папилломатоз гортани с тяжелым течением.

17 Реконструктивная хирургия гортани и трахеи.

18 Реконструкция гортани после гемиларингэктомии.

19 Реконструкция боковой стенки гортани и надгортанника (авторские методы В. Т. Пальчуна) после правостороненней боковой резекции гортани с экстирпацией надгортанника.

20 Рефлекторный кашель и виды его лечения.

21 Современные аспекты эндоларингеальной и эндотрахеобронхиальной микрохирургии.

22 Современные подходы в диагностике и лечении рака гортани

23 Стридор у детей первого года жизни.

24 Хирургическое лечение двухсторонних параличей гортани.

25 Этиологический и патогенетический подходы в лечении хронического ларингита.

26 Возможности современной гомотоксикологии в лечении и 2 профилактике при хроническом тонзиллите

27 Злокачественные опухоли лимфаденоидного кольца гортани.

28 Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью инфракрасного

воздействия лучом хирургического лазера.

29 Методы консервативного лечения хронического тонзиллита: лечебная тактика при этом заболевании.

30 Паратонзиллит, парафарингит, осложнившиеся прорывом гноя в среднее ухо, острым гнойным средним отитом, мастоидитом, нарезом лицевого нерва.

31 Рабдомиосаркома парафарингеального пространства у ребенка 4-х лет. Клиническое наблюдение

32 Синдром обструктивного апноэ сна: - взгляд на диагностику и лечение с позиции оториноларинголога.

33 Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и нехирургическое лечение.

34 Тонзиллярная проблема в педиатрии.

35 Хирургическое лечение опухолей основания черепа с применением трасназального и трансорального доступов.

36 Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Проблемы ринологии:

1. Адекватная антибиотикотерапия острого синусита.

2. Аллергические риниты. Принципы диагностики и лечения.

3. Аллергический ринит в проблеме аллергии.

4. Возможности лазерной коррекции перегородки носа.

5. Возможности лечения острого гнойного гаймороэтмоидита без пункции пазухи.

6. Восстановление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после радикальной операции по Колдуэл-Люку.

7. Демонстрация больного с риногенной ретробульбарной флегмоной орбиты и верхнего века справа, обострением хронического правостороннего гнойно-некротического гемисинусита.

8. демонстрация больного с риногенным сепсисом, септической пневмонией.

9. Информация об основных возможностях лечения аллергического ринита (фирма"Яссен-Силаг" Бельгия-Швейцария).

10. Менингиомы, поражающие околоносовые пазухи (2 клинических наблюдения).

11. Место топических глюкокортикоидов в терапии полипозного ринополисинусита.

12. Научные достижения в ринологии.

13. Наши взгляды на противоречия лечебной тактике ринологии

14. Некоторые иммунологические аспекты патогенеза полипоза носа и околоносовых пазух.

15. Опыт лечения параназальных синуситов.

16. Особенности лазерной эндоскопической внутриносовой хирургии в детском возрасте.

17. Подслизистая эндоназальная пересадка реберного аутохряща у больного озеной.

18. Показания и противопоказания к эндоназальным микрохирургическим операциям.

19. Полипоз носа и околоносовых пазух в клинической аллергологии.

20. Практическое преломление научных достижений в ринологии в стационаре и амбулатории.

21. Перспективы развития ринологии (с демонстрацией видеоматериалов и участием фирмы "Storz")

22. Профузные носовые кровотечения.

23. Санация околоносовых пазух при тяжелых черепно-мозговых травмах.

24. Связь носового дыхания с функцией различных органов и систем;

25. Современные принципы диагностики и лечения аллергического ринита.

26. Состояние верхнечелюстных пазух в отдаленном периоде при различных вариантах санирующей хирургии.

27. Удаление гигантской остеохондромы перегородки носа хирургическим подходом через преддверие полости рта.

28. Удаление многополярного инородного тела околоносовых пазух уха, глотки и парафарингеального пространства.

29. Проблемы микроэндоназальной хирургии.

30. Фурункул носа, осложнившийся флебитом кавернозного синуса, гнойным менингитом.

31. Хирургическое лечение вазомоторного ринита гельмиевым лазером. Показания и противопоказания к электроакустической коррекции слуха.

32. Хирургическое удаление ринофимы у двух больных.

33. Хирургическое лечение гипертрофического ринита.

34. Эпидемиология аллергических ринитов.

Проблемы отиатрии, аудиологии и вестибулологии:

1. Адгезивный средний отит с дефектом в цепи слуховых косточек, симулировавший отосклероз; оссикулопластка.

2. Адгезивный средний отит.

3. Актиномикоз всех отделов уха с распространением на основание черепа. Демонстрация больного.

4. Аудиометрическая характеристика при туботимпанальном среднем отите до и после хирургического лечения.

5. Аутоиммунные заболевания внутреннего уха и их диагностика с применением носовой методики.

6. Вестибулярные и сосудистые осложнения хронического среднего отита

7 Внутричерепные холестеатомы.

8 Воспалительные заболевания внутреннего уха.

9 Диагностика и лечение стойкой дисфункции слуховой трубы.

10 Диагностическая и лечебная тактика при травмах среднего уха.

11 Динамика распространенности хронического среднего отита среди взрослых и детей.

12 Евстахиит.

13 За и против шунтирования барабанной полости через барабанную перепонку и через кожу слухового прохода.

14 Заживление перфорации барабанной перепонки с помощью применения аллофибробластов человека на пленке.

15 Затянувшийся острый гнойный средний отит, экстрадуральный абсцесс.

16 Значение электорокохлеографии в диагностике гидропса лабиринта.

17 Иммунологические сдвиги при хроническом среднем отите.

18 Классификация хронического среднего отита и соотношение его форм.

19 Клинико-аудиологические аспекты среднего отита.

20 Коммоциональные и контузионные поражения органа слуха.

21 Консервативное лечение хронического среднего отита.

22 Кохлеарная имплантация: и перспективы развития.

23 Кохлеовестибулярные нарушения при остром среднем отите.

24 Лечебная тактика при вялотекущем хроническом воспалении среднего уха.

25 Мастоидит.

26 Мастоидит в разных проявлениях

27 Молниеносное течение острого среднего отита, осложнившееся мастоидитом, экстрадуральным абсцессом, флебитом сигмовидного синуса.

28 Начальные формы отогенных внутричерепных осложнений.

29 Неврологические отогенные осложнения

30 Негнойные заболевания внутреннего уха (диагностика и лечебные подходы).

31 Новые направления слухопротезирования в концепции фирмы "Интрасон" (Франция).

32 Обострение хронического гнойного среднего отита, осложнившегося гнойным парафарингитом, тромбозом сигмовидного, поперечного и кавернозного синусов, тромбозом яремной вены.

33 Основные виды острого воспаления среднего уха- диагностическая и лечебная тактика

34 Особенности реабилитации больных с пре- и постлингвальной глухотой после кохлеарной имплантации.

35 Острый средний отит.

36 Отоневрологические синдромы при вертебробазилярной недостаточности.

37 Отогенная холестеатома основания черепа, абсцесс мозга, хронический менингит.

38 Отомикозы.

39 Подбор слухового аппарата. На что может надеяться пациент приобретая слуховой аппарат.

40 Пределы допустимого в лечении острого и хронического среднего отита

41 Представление о мете и значении аллергии в возникновении хронического среднего отита..

42 Пути и методы профилактики хронического среднего отита.

43 Ранняя диагностика и лечение маленьких неврином слухового нерва.

44 Ранняя лечебная тактика после санирующей операции на среднем ухе.

45 Реабилитация больных (ближайшая и отдаленная) после лечения при хроническом среднем отите.

46 Ретротимпанальное дренирование барабанной полости.

47 Роль бактериальной флоры в возникновении и течении хронического среднего отита.

48 Секреторный средний отит, его связь с другими формами хронического. среднего отита и особенности лечения.

49 Слухопротезирование: возможности и действительность.

50 Средний отит в практике оториноларинголога

51 Современная тактика применения вестибулометрических тестов.

52 Сочетанное хирургическое и консервативное лечение хронического среднего отита.

53 Фармакологические методы лечения при патологии внутреннего уха.

54 Фармакотерапия и клинико-аудиологическая характеристика острого среднего отита.

55 Хирургическое формирование слухового прохода при полном врожденном его отсутствии.

56 Хирургическое лечение хронического среднего отита.

57 Хронический средний отит и слух.

58 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит). Хроматографическая характеристика очага воспаления, выбор тактики хирургического лечения, отдаленные результаты.

59 Цервикогенный механизм заболеваний внутреннего уха.

60 Черепно-мозговые осложнения хронического среднего отита.

61 Чрезкожное шунтирование перепонки у больного экссудативным средним отитом.

62 Эволюция клиники хронического среднего отита за последние годы.

63 Хирургия и консервативное лечение болезней уха в ЛОР- отделении Моники.

63 Экссудативный средний (секреторный, туботимпанальный, катаральный и др.)