|
перейти к оглавлению
Проблемы охраны материнства и детства
РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
В. И. Кулаков, Е. В. Уварова, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва
Охрана репродуктивного здоровья юного населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России. Необходимость подобного решения продиктована неуклонными демографическими сдвигами народонаселения страны при значимом ухудшении здоровья россиян. К началу третьего тысячелетия основное население Российской федерации составляют граждане старше 50 лет, тогда как доля детского населения страны оказалась минимальной. Имеется ряд регионов, в которых доля детей дошкольного и младшего школьного возраста не превышает 10-20% от всего населения. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях характеризуется нарастанием уровня инвалидности, в первую очередь инвалидности с детства. Сохраняется тенденция к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Возросла частота нарушений становления репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков. Причем, показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей.
Общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась за последнее пятилетие на 21,6%, а подростков 15-17 лет - на 32,2%. Важно отметить, что негативные тенденции коснулись практически всех классов болезней. Наибольшую тревогу вызывает прирост болезней эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития матки и яичников у девочек (почти в 10 раз). По выборочным данным, частота гинекологической патологии в популяции подростков (данные профилактических осмотров) за 5 лет увеличилась в среднем с 8% до 14,4% . Следует отметить слабую информированностью населения о профилактических мерах самосохранения репродуктивного здоровья, что обусловливает низкую своевременную обращаемость больных за специализированной гинекологической помощью. Лишь 10-12% девочек-подростков знали о своем заболевании до осмотра гинекологом. В результате увеличилось число девочек, поздно обращающихся к детскому гинекологу с пороками развития матки и влагалища, первичной гормональной недостаточностью, с заболеваниями репродуктивной системы, вызванными длительными метаболическими нарушениями и неадекватными гормональными влияниями. Гипоменструальный синдром, дисменорея, воспаление половых органов оказались наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями девочек пубертатного возраста.
На этом фоне не меньшее беспокойство вызывает ослабление установок подростков на создание семьи и деторождение, что является результатом отсутствия должного воспитания с детства. Неосведомленность об основах анатомии и физиологии репродуктивной системы человека и вытекающее из этого недоразвитие осознания образа женщины - продолжательницы рода, имеет место не только у самой девушки, но и у ближайшего ее окружения. Результат - случайная беременность, аборты в подростковом возрасте, заниженный уровень "чадолюбия", малодетность и бесплодие в зрелом периоде жизни.
Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам.
Медицинская помощь должна быть доступна детям и подросткам, должна осуществляться только квалифицированными специалистами, обладающими современными знаниями и современной диагностической базой, достойными доверия, способными обеспечить доверительную, тактично-доброжелательную атмосферу. В тоже время далека от совершенства программа подушевого государственного гарантированного обеспечения детей до 18 лет бесплатной медицинской помощью. Необходимо создать условия, при которых подросток захочет выбрать государственную службу, а не частную клинику, где далеко не всегда оказывается адекватная и квалифицированная помощь. В соответствии с этим, особую актуальность приобретает рассмотрение вопроса о необходимости государственных денежных дотаций для обеспечения диагностики и лечения патологии репродуктивной системы детей и подростков. Охрана здоровья детей как приоритетное направление здравоохранения, затрагивающее долгосрочные интересы государства, должна быть обеспечена необходимыми ресурсами.
Важным направлением современной стратегии охраны репродуктивного здоровья детей и подростков должно явиться повсеместное внедрение разработанной в 2002 году системы ежегодных подушевых профилактических осмотров детей и подростков. Другим важнейшим приоритетом должна стать профилактика, смещение акцентов с больного ребенка на здорового. Разработка и внедрение стандартов профилактики и ранней доклинической диагностики отклонений здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности, составление индивидуального прогноза формирования репродуктивной системы, проведение своевременных полноценных реабилитационных мероприятий и последовательной профилактики рецидивов гинекологических заболеваний, организация просветительной работы среди подростков, их родителей, педагогов и школьных социальных работников по предупреждению нарушений полового развития и гинекологических заболеваний, по формированию правильных ориентиров на роль семьи и деторождение в обществе, интеграция деятельности детских гинекологов и детских врачей других специальностей в условиях амбулаторного отдела и стационара дневного пребывания - вот перечень наиболее насущных задач, требующих безотлагательного рассмотрения и принятия комплексного решения.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ
П. В. Новиков , МНИИПиДХ Минздрава России, г. Москва
Профилактика врожденных и наследственных болезней является главным направлением деятельности МГС Российской Федерации и ее значимость возрастает по мере улучшения состояния здоровья населения и здравоохранения, особенно с повышением уровня охраны здоровья матери и ребенка. Эффективность профилактики наследственной патологии становится особенно заметной в тех регионах, где уровень младенческой смертности ниже 15 на одну тысячу родившихся детей.
Перелом во взглядах на профилактику НБ произошел в 60-70-х годах ХХ века в связи с разработкой методов профилактического лечения, преклинической (в том числе пренатальной) диагностики, методов выявления скрытого носительства патологических генов.
Программа профилактики врожденных и наследственных заболеваний должна базироваться на данных о "грузе" наследственной патологии, который в обобщенном виде составляет 30-60 на 1000 живорожденных. По расчетным данным в России ежегодно рождается от 35 до 75 тысяч детей с наследственными болезнями. При этом в структуре наследственных болезней доля тяжелых форм патологии составляет около 2 %.
Суммарно растет вклад наследственной патологии в структуру причин детской инвалидности, детской заболеваемости, среди госпитализированных детей в больницы общего профиля. Социальная адаптация у детей с генетически детерминированными состояниями, их нервно-психическое и физическое развитие резко снижены, почти у 75% детей, страдающих наследственной патологией, отмечается низкий уровень способностей к обучению в школе или к работе. Важность и необходимость профилактики наследственных болезней, таким образом, определяется с экономической, здравоохраненческой и социальной точек зрения.
Пути профилактики наследственной патологии включают следующие уровни: прегаметический (охрана репродуктивного здоровья; охрана окружающей среды); презиготический (медико-генетическое консультирование, искусственная инсеминация, периконцепционная профилактика); пренатальный (внедрение всех видов дородовой диагностики); постнатальный (ранняя идентификация патологии, лечение, профилактика инвалидизирующих расстройств).
Можно выделить несколько организационных форм профилактики врожденных и наследственных болезней:
1) диагностика гетерозиготного носительства;
2) пренатальная (дородовая) диагностика и внутриутробная коррекция патологии плода;
3) преклиническая (досимптоматическая) диагностика;
4) медико-генетическое консультирование;
5) ранняя постнатальная диагностика (идентификация) наследственных болезней, поддающихся лечению;
6) диспансеризация семей с наследственной патологией;
7) контроль мутагенности факторов окружающей среды и гигиеническая регламентация (профилактика новых мутаций);
8) пропаганда медико-генетических знаний.
Главными из них являются: медико-генетическое консультирование на основе точной верификации патологии, доклиническая диагностика болезней у новорожденных, пренатальная диагностика.
На решение этих задач направлены приказы Минздрава России "О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации"(1993 г.), "О совершенствовании пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний у детей" (2000 г.), "О создании Федеральной системы эпидемиологического мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и пороков у детей" (1997 г.), "О мониторинге ВПР у детей"(1998 г.), а также решения Коллегии и консультативно-методического Совета по медицинской генетике Министерства, использование достижений медицинской генетики и смежных научных дисциплин.
Актуальной остается проблема ранней диагностики врожденных и наследственных заболеваний в детском возрасте. Сопоставление направительных и окончательных диагнозов более, чем у 5000 детей, госпитализированных в генетическую клинику МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, показало, что трансформация диагнозов наблюдалась в 65-70% случаев. Наибольшие трудности вызывала идентификация наследственных болезней среди недифференцированных форм патологии, связанных с задержкой нервно-психического развития, отклонений роста и физического развития, множественных пороков и аномалий. Ранняя диагностика базировалась на широком использовании современных методов обследования: массовый скрининг новорожденных на наследственные дефекты обмена (в России - на ФКУ и врожденный гипотиреоз), молекулярно-генетические и цитогенетические исследования, методы аналитической биохимии, хромато-масс-спектрометрии, флюорометрии, флюоресцентного анализа, программы селективного скрининга и др.
При обсуждении возможных путей коррекции наследственных болезней правомерно выделить два основных направления, возможности практического использования которых неравнозначны. Первый наиболее перспективный путь - путь радикального устранения генетического дефекта. Генная инженерия, несомненно, открывает широкие возможности в лечении как самого больного, при переносе клонированных генов в соматические клетки, так и в предупреждении заболевания у его потомства, при переносе генов в половые клетки, если внесенный ген будет встроен в геном. Однако, для реализации практического решения этой проблемы потребуются определенные сроки.
В связи с этим особенно важное значение в лечении наследственных болезней обмена веществ приобретает второй путь - путь патогенетической, заместительной, корригирующей и симптоматической терапии, при которой предпринимаются попытки нормализации нарушений без прямого воздействия на основной генетический дефект.
При лечении наследственных нарушений обмена веществ с известным уровнем и характером метаболического блока нами широко использовались: диетотерапия с исключением поступления с пищей тех веществ, концентрация которых в крови повышена (ФКУ, гомоцистиурия, тирозинемия, болезнь мочи кленового сиропа др.), однако внедрение этого направления сдерживается дефицитом выпуска отечественных спецпродуктов; кофакторная терапия при наследственных нарушениях взаимодействия кофакторов с апоэнзимом (пиридоксина при гомоцистинурии, В-12 при метилмалоновой ацидемии, витамина D и его метаболитов наследственном рахите и др.); гормональная терапия (соматотропины, тироксин, кальцитонин и др.); психостимуляторы и лазерная акупунктура для коррекции умственных дефектов; методы физиотерапии; хирургическая коррекция врожденных пороков и др.
Перспективы дальнейшего прогресса в этой области в значительной мере связаны с расширением и углублением исследований патогенетических механизмов генетически детерминированных состояний, с широким внедрением в практику разнообразных методов пре- и постнатальной диагностики наследственных болезней и дефектов, в частности с углублением и расширением научных разработок в области антенатального диагноза наследственных нарушений обмена веществ. Не менее важно совершенствование методов выявления гетерозиготного носительства, создание Федерального генетического регистра. Важное значение имеет подготовка высококвалифицированных кадров по клинической генетике как в отдельных регионах, так и в масштабе всей страны.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ИСХОДЫ
В. М. Студеникин, О. И. Маслова, Л. Г. Хачатрян, НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, г. Москва
Распространенность перинатальных поражений нервной системы (ППНС) среди детей Российской Федерации чрезвычайно велика. По некоторым данным она достигает 86% среди детей 1-го года жизни. По-видимому, приходится признать практикуемую в стране почти повсеместно гипердиагностику этого мультифакториального и клинически вариабельного состояния, которое лишь в отдельных случаях соответствует рубрикам МКБ-10. Тем не менее, известно, что за последние 5 лет показатель общей заболеваемости новорожденных возрос на 26,2%, во многом именно за счет ППНС. До сравнительно недавнего времени ППНС в России принято было именовать "перинатальной энцефалопатией" (в соответствии с действующей с середины 1970-х годов классификацией Якунина Ю.Н. и соавторов). В 1997 г. на конгрессе перинатологов была предложена новая классификация ППНС (Володин Н.Н., Петрухин А.С. с соавторами), в которой представлен новый подход к уточнению синдромов перинатальной неврологической патологии в остром периоде и предложен термин "перинатальное поражение нервной системы". К сожалению, до последнего времени синдромы восстановительного периода ППНС (для детей старше 1 месяца) не предложены. Исходы ППНС принято оценивать по достижении 12-месячного возраста (у детей, родившихся в срок) и 18-24-месячного возраста (у детей, родившихся недоношенными - с гестационным возрастом до истечения 37-й недели беременности).
Основные исходы ППНС следует распределить следующим образом:
1) выздоровление,
2) минимальная церебральная дисфункция (МЦД),
3) гидроцефалия,
4) судорожные синдромы (включая эпилепсию),
5) детский церебральный паралич (ДЦП),
6) летальный исход.
Именно этим набором состояний необходимо оперировать при оценке исходов ППНС. В определенной мере исходы ППНС зависят от своевременной диагностики, уточнения имеющихся нарушений при проведении обследования в полном объеме, назначения адекватной терапии и комплаенса со стороны родителей детей. К числу стандартных методов исследования в настоящее время относятся: методы нейровизуализации, включающие нейросонографию (НСГ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ); электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ), осмотр офтальмолога и хирурга-ортопеда. Несмотря на отсутствие точных данных медстатистики, мы располагаем собственными данными, основанными на результатах многолетнего наблюдения пациентов в отделении психоневрологии НИИ педиатрии (руководитель отделения - д.м.н., проф. Маслова О.И.) , а также в Консультативно-диагностическом центре для детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН (главный врач КДЦ - д.м.н., проф. Щербаков П.Л.). Выздоровление отмечается у 20% детей, МЦД (сравнительно благоприятный исход ППНС) устанавливается у 20-30% детей в возрасте старше 12-24 месяцев. Доля других (менее благоприятных) исходов ППНС (гидроцефалия, эпилепсия и другие судорожные состояния, ДЦП), соответственно, составляет около 40-60%. Летальные исходы ППНС не всегда находят отражение в данных медицинской статистики. Доля грудных детей, умерших вне стационара, например, в 2001 г. составила 17,1% (хотя основной причиной смерти служила пневмония, практически во всех случаях у пациентов имелось ППНС). Для детей, достигших возраста школьного обучения, в качестве отдаленного исхода ППНС рассматривается синдром дефицита внимания с гиперактивностью и селективный дефицит когнитивных функций.
СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Н. С. Демикова, МНИИПиДХ Минздрава России, г. Москва
В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, в структуре детской заболеваемости и смертности все большее значение приобретают врожденные пороки развития (ВПР), которые встречаются у 3-5% новорожденных, а их вклад в структуру младенческой смертности достигает 20%. Столь высокий уровень ВПР обусловливает необходимость разработки и проведения мероприятий по их профилактике. Среди программ профилактической направленности немаловажное место занимает мониторинг врожденных пороков развития, представляющий собой систему определения и контроля популяционных частот ВПР.
Главными задачами, которые решаются при проведении мониторинга, являются:
определение частот ВПР и проведение эпидемиологических исследований;
изучение динамики частот врожденных пороков развития;
изучение этиологии врожденных пороков развития;
выявление и контроль новых тератогенных факторов среды;
оценка влияний на популяционные показатели частот ВПР массовых программ первичной и вторичной профилактики.
В России регулярный мониторинг ВПР проводится с 1999 года. Основная задача первого уровня мониторинга заключается в определении популяционных частот ВПР. Для выполнения этой задачи в первую очередь усилия были направлены на то, чтобы региональные регистры работали по единой схеме. Это необходимо как в целях создания единой базы данных, так и в целях сравнительного анализа распространенности пороков развития по регионам. В этой связи были разработаны единые принципы организации и функционирования системы мониторинга в России.
Основные принципы организации системы мониторинга в России:
1. Популяционный метод сбора материала.
2. Учет всех выявляемых пороков развития с обязательной регистрацией 21 формы пороков.
3. Множественные источники регистрации: роддома, детские поликлиники, больницы, презектуры.
4. Учет ВПР как среди живорожденных, так и среди мертворожденных, а также плодов с ВПР, выявленных в процессе УЗ скрининга.
Согласно разработанной структуре мониторинга, первичные данные из всех источников регистрации поступают в региональные медико-генетические консультации и Центры, где происходит качественный анализ поступивших описаний ВПР, а затем данные направляются в информационно-аналитический центр, где происходит их дополнительный анализ и статистическая обработка.
В 1999 году были получены данные из 25 территорий, в 2000 - из 32, в 2001 - из 39 регионов. Всего за трехлетний период мониторингом охвачено 1661690 детей, из них различные формы ВПР зарегистрированы у 26956. Все сведения, полученные из регионов, хранятся в компьютерной базе данных, т.е. формируется единая федеральная база по врожденным порокам развития в России. Анализ материала по всем участвующим в мониторинге регионам показал, что совокупная частота ВПР по всем территориям составила 16,6 на 1000 рождений, но при этом наблюдаются значительные колебания частот по регионам (от 7,3 до 40,1 на 1000 рождений). Получены данные по распределению детей с ВПР в зависимости от возраста матери, массы тела новорожденного и др. показателей.
В дальнейшем по мере накопления материала планируется проведение анализа структуры пороков и временных трендов ВПР в различных регионах России, что является необходимым этапом для планирования и проведения целенаправленных профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты рождения детей с ВПР, а также для взаимосвязанного изучения эпидемиологии ВПР и загрязненности окружающей среды.
ДИСБИОЗ - ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ?
П. Л. Щербаков? НЦЗД РАМН, г. Москва
В последнее время врачи всех специальностей все чаще сталкиваются с нарушением микроэкологического баланса кишечника. Изменения внешней среды, погрешности в диете, различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера, снижение иммунитета, прием лекарственных препаратов - все это может явиться причиной нарушения равновесия между отдельными представителями кишечной флоры. Каждое состояние организма, для его осмысления, требует определенного обозначения. Название этого состояния во многом должно отражать суть процесса. "Дисбактериоз" - это понятие, отражающее состояние микрофлоры кишечника, возникающее при различных патологических состояниях. Дисбактериоз может сопровождать различные воспалительные процессы, возникающие в желудочно-кишечном тракте (колит или энтероколит). Дисбиоз проявляется при аллергических реакциях, ферментопатиях, синдроме нарушенного кишечного всасывания. При этом дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника, возникший вследствие вышеназванных причин, самостоятельно может усугублять процессы, вызывавшие его, включаясь в патогенез и замыкая порочный круг.
Ребенок появляется на свет со стерильным кишечником. С момента его рождения начинается процесс заселения слизистых оболочек микроорганизмами и формирование определенного микробного пула. На состав микрофлоры ребенка влияют многие факторы, а именно: дисбактериоз влагалища матери, оперативное родоразрешение, осложненное течение родов (раннее излитие околоплодных вод), позднее прикладывание к груди, раздельное пребывание матери и ребенка в родильном доме, эпидемиология окружения ребенка, физиологическая незрелость, недоношенность, наличие воспалительных очагов у новорожденного.
У новорожденных детей, период становления биоценоза кишечника проходит 3 стадии. I фаза (асептическая) - развивается в первые часы после рождения, когда происхлдиит первичная микробная контаминация ребенка за счет флоры влагалища матери во время родов. В эту фазу характер микрофлоры зависит от биоценоза влагалища (количественного и качественного состава), микробной флоры родового отделения, вида родоразрешения. При бактериоскопии мекония микробных тел не определяется. Вторая фаза - зрастающей обсемененности микрофлорой, продолжается первые 3 дня жизни. В этот период, который зависит от времени прикладывания к груди, характера вскармливания, степени зрелости, эпидемиологического окружения, может отмечаться дисбаланс между различными представителями микрофлоры, получивший название "физиологического дисбиоза". Как правило, к концу первого месяца жизни (4-20 день) наступает третья фаза - фаза трансформации флоры кишечника. В этот период устанавливается нормальная микрофлора и ее характер зависит от типа вскармливания и эпидемиологического окружения ребенка.
Решение о том, необходимо ли проводить коррекцию микробиоценоза у детей следует принимать, если нарушения кишечной флоры носят стойкие и выраженные изменения, развиваются при нарушении механизмов аутостабилизации, присущих всем эволюционно сложившимся микробиоценозам и не исчезают даже после устранения неблагоприятного фактора. Во всех остальных случаях, изменение микрофлоры следует рассматривать как дисбиотическую реакцию - кратковременные (в пределах 5-10 дней) изменения в микробиоценозе, которые самопроизвольно исчезают после устранения вызвавшего их фактора без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.
МАГНИТО-ИНФРАКРАСНАЯ ЛАЗЕРНАЯ (КВАНТОВАЯ) ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ
С. А. Шаповаленко, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России, г. Москва
И. П. Любимова, Лечебно-диагностический центр "МИЛТА-ЦЕНТР, г. Москва
Е. Я. Гаткин, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, г. Москва
В. П. Вавилова, Н. К. Перевощикова, Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Кемерово
А. Я. Грабовщинер, В. Н. Христофоров, ЗАО "МИЛТА-ПКП ГИТ"
Сохранение репродуктивного здоровья женщин и рождение здорового потомства - важнейшая социально-медицинская и демографическая проблема.
Рост количества гинекологических заболеваний связан с многими причинами, одной из которых являются гинекологические заболевания инфекционного характера, сопровождающиеся снижением адаптации женского организма к воздействию внешней среды.
Для улучшения качества жизни женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, и обеспечения рождения здорового потомства необходимо применение новых методов лечения. К числу таких методов относится низкоинтенсивная магнито-инфракрасная лазерная (квантовая) терапия, обеспечивающая снижение уровня лекарственной агрессии, неинвазивность, повышение иммунитета, активацию неспецифической резистентности организма и продолжительности детородного возраста.
Методические указания по применению технологий квантовой терапии при лечении миомы матки, кольпитов, альгодисменореи и тазовых болей разработаны в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии (директор - член-корреспондент РАМН, д.м.н. профессор В. И. Краснопольский). Основу предложенных технологий составляют магнито-инфракрасные лазерные терапевтические аппараты серии РИКТА (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/06010201/2053-01 от 27.06.01г.).
Постоянно повышающаяся заболеваемость среди детей вследствие нарастающего влияния неблагоприятных эндогенных и экзогенных патогенных факторов, большой процент перехода основных нозологических форм в хроническое течение заболеваний диктуют необходимость внедрения в широкую медицинскую практику новых наукоёмких методов профилактики, реабилитации и лечения заболеваний, исключающих рост химикофармакологической зависимости детского организма.
На базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (директор - д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев) разработаны технологии применения низкоинтенсивных лазерных аппаратов серии РР1КТА при лечении урологических патологий, перитонита аппендикулярного происхождения, ожоговой болезни, осложнённых форм острой пневмонии. Технологии внесены в Государственный реестр новых медицинских технологий за № 98/68. Практические результаты свидетельствуют о высокой эффективности метода в более чем 80% случаев.
Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ разработала методические рекомендации по использованию технологий квантовой терапии с применением аппаратов квантовой терапии серт РИКТА при лечении детских ЛОР-заболеваний, а также в профилактике заболеваний среди организованных групп детей. Предложенный Академией метод лечения и профилактики детских заболеваний представляет собой эффективную и экономичную по финансовым затратам концепцию реабилитации часто и длительно болеющих детей.
В том же направлении положительных результатов добились в г. Москве проф. Авдошин В. П. (урология), проф. Клебанов Г. И. (биохимические исследования на клеточном уровне), проф. Дербенёв В. А. (хирургия), проф. Бирюков В. В. (детская хирургия), в г. Ульяновске проф. Кусельман А. И. (детская алопеция и сахарный диабет), в г. Саратове проф. Бриль (иммунология).
Таким образом, многолетние исследования и медицинская практика свидетельствует о том, что отечественные технологии квантовой терапии обеспечивают высокую клиническую и экономическую эффективность и отвечают современным требованиям к организации здравоохранения и медицинской помощи населению в Российской Федерации.
ПРИМЕНЕНИЕ БИОСТИМУЛИРУЮЩЕЙ СЫВОРОТКИ СЕРИИ "АКТОИНВИТ" ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ
В. Н. Лазарев, руководитель отделения ЛОР патологии детского возраста Московского Научно-практического центра оториноларингологии МЗ, д.м.н., г. Москва
А. Ю. Ивойлов, старший научный сотрудник отделения ЛОР патологии детского возраста Московского научно-практического центра оториноларингологии МЗ, к.м.н., г. Москва
В. А.Шестаков, генеральный директор научно-учебного центра проблем жизнедеятельности человека РАН, академик РАЕН, д.б.н., профессор, г. Москва
Биологически активная сыворотка серии "Актоинвит" получена из крови здоровых молодых доноров, прошедших специальную функциональную подготовку; активированна гамма-облучением. Она содержит комплекс эндогенных нейропептидов, таких как вазопрессин, вазоактивный интестинальный пептид, ренин, пептид С, нейротензин, инсулин.Компоненты ее ускоряют процессы разрешения воспаления, значительно усиливают фагоцитарную активность нейтрофилов. Это субстанция длительного действия.
Клиническое применение БСС "Актоинвит" разрешено Государственным институтом доклинической и клинической экспертизы лекарств Минздрава Российской Федерации от 01.04.1996.
Нами разработан и внедрен способ лечения хронических гнойных средних отитов (ХГСО) у детей (положительное решение на выдачу патента РФ №2002125525), который осуществляется следующим образом: 1 грамм сухой БСС "Актоинвит" разводится в 20 мл дистиллированной воды. В промытую дистиллированной водой полость среднего уха через перфорацию вводят 1.5-2.0 мл раствора БССА и эту процедуру повторяют дважды в день с интервалом 4-5 часов. Курс лечения составляет от 3 до7 суток.
Способ применен на 20 детях, больных различными формами ХГСО в возрасте от 4,5 до14 лет. Девочек было 2, мальчиков-18. Двусторонний процесс отмечался у 5 детей, правосторонний - у 4, левосторонний - у 11. По данным выполненного клинического обследования преобладающей формой ХГСО является мезотимпанит (55%), эпитимпанит выявлен у 40% детей, эпимезотимпанит-у 5%. У 3-х детей ранее была произведена антромастоидотомия, у 1- радикальная операция на правом ухе.
Примененный нами способ консервативного лечения различных форм ХГСО у детей позволяет достичь положительного результата (прекращение гноетечения из уха, улучшение слуха на 15-25 ДБ по всему диапазону частот) у 85 % больных при всех локализациях дефекта барабанной перепонки. Отсутствовал эффект от лечения у 3 детей, у которых ХГСО сочетался с холестеатомой. Побочных эффектов отмечено не было.
Таким образом, БСС "Актоинвит" эффективна при лечении ХГСО у детей, неосложненных холестеатомой, хорошо переносится и исключает хирургическое вмешательство.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ ПРИ ПРИВЫЧНОМ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
З. С. Ходжаева, НЦАГиП РАМН, МОСКВА, РОССИЯ
Цель: изучение клинических эффектов вобэнзима и флогэнзима в клинике невынашивания беременности.
Методы: обследованы 50 женщин с привычным невынашиванием в анамнезе в процессе подготовки к беременности (27.8(1.4 лет), 82 беременных с репродуктивными потерями в прошлом (28.0(1.7 лет). Использованы общеклинические и специальные методы исследования.
Результаты: На этапе подготовки к беременности при аутоиммунных состояниях (слабоположительной реакции на волчаночный антикоагклянт (ВА), анти-ХГ-аутоантитела, при незначительной гиперкоагуляции в плазменном звене гемостаза без признаков внутрисосудистого свертывания крови) в качестве монотерапии назначался вобэнзим по 5 табл трижды в день с учетом иммуномодулирующего эффекта препарата, его способности ограничивать патологические проявления аутоиммунных процессов.
При вирусоносительстве назначался флогэнзим по 1- 2 табл трижды в день. Необходимым компонентом терапии флогэнзим становился при реактивации персистентной вирусно-бактериальной инфекции, когда применялся наряду с инфузиями иммуноглобулина по 25.0 трижды через день и антибактериальной терапией в соответствии с диагностированной биочувствительностью к антибиотикам. В этих случаях учитывался противовоспалительный эффпект препарата, локализующий инфекционный процесс с последующим лизисом метаболитов бактерий и вирусов.
Во время беременности при выраженных изменениях гемостазиограммы, высоких титрах аутоантител к ХГЧ, особенно в сочетании с ВА, клинике угрозы прерывания беременности, отягощенном акушерском анамнезе в комплексе лечебных мероприятий (преднизолон, гепарин, курантил и др.) также использовался вобэнзим, что способствовало снижению дозировки и длительности применения других препаратов. Следующим представляющим значительный клинический интерес направлением использования вобэнзима была угроза прерывания беременности, сопровождающаяся отслойкой плодного яйца. Под наблюдением находились 45 беременных с эхографической картиной отслойки трофобласта. У двух третей пациенток отмечалась ретроплацентарная гематома 3.8(0.5 см. Препарат назначался по 3 табл трижды вдень при отсутствии кровянистых выделений и признаках организации гематомы в среднем в течение 4.2(0.8 нед. Градиент регресса гематомы составил 1.3(0.2 см еженедельно. При активации бактериально-вирусной инфекции во время беременности, подтвержденной двумя методами (ПЦР и бактериологическим), начиная с 16 нед с целью повышения биодоступности антибактериальных химиопрепаратов назначался флогэнзим по 2 табл трижды в день в течение 2-3 нед. В качестве монотерапии препарат применялся в ранние сроки беременности у пациенток с инфекционным генезом невынашивания. Благодаря клинико-лабораторному скринингу течения гестационного процесса, своевременному и оптимальному режиму медикаментозной терапии в сочетании с дифференцированным применением вобэнзима и флогэнзима в зависимости от ведущего фактора гестационного осложнения, беременность была пролонгирована пролонгировать до доношенного срока в 72 (87.8%) наблюдениях. Преждевременные роды в 34-36 имели место у 6 (7.3%) пациенток. Неразвивающаяся беременность в 6-8 нед была диагностирована у 4-х (4.9%).
Выводы: целесообразность дифференцированного применения препаратов системной энзимотерапии в комплексном лечении осложнений гестационного периода с учетом ведущего этиологического фактора подтверждается снижением клинико-лабораторной манифестации, общей медикаментозной нагрузки и благоприятному исходу беременности в в 78 из 82 (95.1%) случаев.
перейти к оглавлению
|
