перейти к оглавлению

Современные аспекты эндокринологии

СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА
М. И. Балаболкин, Институт диабета ЭНЦ РАМН, г. Москва

Целью лечения сахарного диабета является достижение компенсации сахарного диабета на протяжении длительного времени. Лечение сахарного диабета комплексное и включает следующие обязательные компоненты: диета, физическая активность, обучение больного и самоконтроль, медикаментозная терапия, профилактика и лечение поздних осложнений диабета.

Медикаментозная терапия сахарного диабета типа 1 осуществляется применением препаратов инсулина. Препаратом выбора являются рекомбинантные или генно-инженерные препараты инсулина человека короткого действия: актрапид (Ново Нордиск), хумулин Р (Эли Лилли), инсуман Р (Авентис) и биосулин Р (Марвел лайф сайнсез), а также препараты инсулина человека продленного действия: протафан (Ново Нордиск), Хумулин Н (Эли Лилли), Инсуман базаль (Авентис) и Биосулин Н (Марвел лайф Сайнсез).

Аналоги инсулина человека - ультракороткого и пролонгированного действия. К препаратам инсулина ультракороткого действия относится Хумалог (Эли Лилли) и Новорапид (Ново Нордиск), которые отличаются более быстрым началом действия после их введения и укороченным периодом максимального действия по сравнению с инсулинами короткого действия и эффективны в отношении снижения постпрандиального уровня глюкозы.

Аналоги инсулина продленного действия - лантус (Авентис) и детемир (Ново Нордиск) прошли клиническую апробацию и находятся в стадии регистрации. Они относятся к безпиковым препаратам инсулина, что представляет большое преимущество по отношению с существующими препаратами инсулина продленного действия.

Медикаментозная терапия сахарного диабета типа 2 также претерпела изменения, в связи с внедрением в клиническую практику препаратов короткого действия: новонорм или репаглинид (Ново Нордиск) и старликс (Новартис). Традиционно остаются сульфонилмочевинные препараты: группа глибенкламида, глипизида, группа гликлазида, гликвидона и амарил (глимепирид), который является препаратом пролонгированного действия и имеет ряд преимуществ перед другими сульфонилмочевинными препаратами. Диабетон МВ и Глибенез ретард являются препаратами продленного действия.

Применяются также бигуаниды - метформин ( глюкофаж, сиофор и др), глитазоны или сенситайзеры инсулина: актос и авандия и ингибиторы альфа-глюкозидаз : акарбоза и меглитол.

ГИПОТИРЕОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
Мельниченко Г. А., Профессор, директор института клинической эндокринологии, Эндокринологического научного центра РАМН.

Об актуальности проблемы гипотиреоза в клинической практике врачей абсолютно любых специальностей говорить не приходится. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10 - 12%. На протяжении последнего десятилетия взгляды на проблему гипотиреоза претерпели существенные изменения, что в первую очередь, связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно мало обременительного приема этих препаратов, гипотиреоз становится для пациента, по сути, не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Например, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса и терапии II1, фактически став их целью. Наряду с этим, гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения препаратов тиреоидных гормонов. При отсутствии гипотиреоза назначение этих препаратов либо имеет альтернативу, либо признается не всеми исследователями в качестве лечения выбора. При ближайшем рассмотрении, выясняется, что в ситуациях, которые казались "традиционными" показаниями для назначения препаратов тиреоидных гормонов, этому достаточно агрессивному вмешательству ничем не уступает тактика активного наблюдения за пациентом. Несмотря на то, что понимание базовых принципов лабораторной диагностики и лечения гипотиреоза, как правило, не представляет существенных трудностей (их можно было бы изложить на одном листе), представления о многих частные аспектах этих проблем сформировались буквально в последние годы. Речь, в первую очередь, идет о субклиническом гипотиреозе. Не меньший интерес, в этом плане, представляет проблема преходящего гипотиреоза при молчащем и послеродовом тиреоидите, а также принципы лечения гипотиреоза во время беременности. На современном уровне продолжают активно изучаться принципы оценки эффективности заместительной терапии гипотиреоза.

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, Эндокринологический Научный Центр РАМН, г. Москва

Снижение частоты ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом возможно только при условии организации специализированной медицинской помощи. Это предполагает создание отделений диабетической стопы на базе профильных диабетологических или эндокринологических отделений, кабинетов диабетической стопы, тесную кооперацию диабетологов-эндокринологов, специалистов по стопе, с хирургами, сосудистыми хирургами, ортопедами, психоневрологами. Задачами отделения являются: стационарный этап консервативной терапии больных с различными формами синдрома диабетической стопы (СДС); организация взаимодействия с другими специалистами; обучение больных группы высокого риска; подготовка специалистов по диабетической стопе; оценка эффективности работы отделения и службы в целом, оценка эпидемиологической ситуации. Основными задачами кабинета диабетической стопы являются: скрининг больных сахарным диабетом, выявление пациентов группы высокого риска и их обучение; амбулаторный этап лечения больных с различными формами СДС; оценка эффективности работы кабинета, участие в сборе эпидемиологических данных. Основными эпидемиологическими характеристиками, связанными с поражениями нижних конечностей при сахарном диабете являются: частота и уровень ампутации конечности; частота образования язвенных дефектов и факторы риска развития диабетической гангрены. Согласно данным эпидемиологических исследований частота ампутаций среди больных диабетом составляет 2,1-13,7/1000, частота образования язвенных дефектов 1,0-4,1/1000. У больных сахарным диабетом превалируют ампутации пальцев и стопы - более чем в 50% случаев. Это свидетельствует о дистальном типе поражения. Составными причинами образования язвенных дефектов стоп являются периферическая нейропатия в - 78% случаев, малая травма - 77%, деформация стоп - 63%, отечность стопы - 37%, ишемия, связанная с нарушением магистрального кровообращения - 35%, изменения кожи - 30%, инфекция - 1%. Более чем 90% язвенных дефектов локализованы на подошвенной поверхности стопы, что предопределяет лечебную тактику - применение специальных разгрузочных приспособлений, обеспечивающих полноценную разгрузку пораженной конечности. В плане профилактики образования язвенных дефектов стоп важно учитывать специфические биомеханические особенности, формирующиеся у больных сахарным диабетом. Важнейшим условием эффективной профилактики ампутации конечности является психосоциальная адаптация больных группы высокого риска развития СДС.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Фармацевтическая компания "Вёрваг Фарма", г. Москва

Фармацевтическая компания "Вёрваг Фарма" основана в ФРГ в начале 70-х годов прошлого века. Одно из основных направлений деятельности - производство препаратов для лечения сахарного диабета и его осложнений, например диабетической полинейропатии. Диабетическая полинейропатия - одно из самых серьезных осложнений диабета; при котором происходит поражение всех нервных волокон.

Лекарственные препараты, содержащие бенфотиамин (Мильгамма (драже), Бенфогамма) способны замедлять прогрессирование полинейропатии и улучшать состояние больных уже имеющих это осложнение. Механизм действия препаратов проверен многими клиническими исследованиями, как за рубежом, так и в России. Еще один препарат, широко использующийся для лечения всех форм полинейропатии, обладающий выраженной антиоксидантной активностью - Тиогамма. ТИОГАММА - содержит оптимальную дозировку а-липоевой кислоты - 600 мг, именно такая дозировка, в большинстве случаев, является наилучшей для лечения диабетической полинейропатии. Прием меньшей дозы увеличивает кратность приема, а, следовательно, и стоимость лечения. а-липоевая кислота в ТИОГАММЕ находится в виде меглюминовой соли, которая, при внутривенном введении, лучше переносится больными. Эти преимущества делают ТИОГАММУ одним из самых доступных по цене и эффективных препаратов для лечения полинейропатии, особенно при сахарном диабете.

В условиях стационара лечение лучше начинать с внутривенного введения, перейдя затем на таблетированную форму.

На фоне применения тиогаммы происходит нормализация углеводного обмена и, как следствие этого, снижение уровня сахара крови. Кроме этого отмечено положительное влияние препарата на клетки печени: уменьшение морфологических проявлений жирового гепатоза и нормализация биохимических показателей.

Для достижения наилучшего результата принимать драже МИЛЬГАММЫ и БЕНФОГАММЫ необходимо не менее 6 недель. Именно такая длительность необходима для восстановления внутриклеточных процессов при нарушенном углеводном обмене. После этого необходимо сделать перерыв, смыслом которого является оценка достигнутых результатов лечения и выяснение, - через какое время вновь возникают неприятные симптомы в ногах.

В особо тяжелых случаях диабетической полинейропатии наилучшие результаты достигаются при совместном применении ТИОГАММЫ и бенфотиамина (МИЛЬГАММА (драже) и БЕНФОГАММА).

Важно подчеркнуть, что описанные препараты можно принимать не только для лечения, но и для профилактики осложнений сахарного диабета.

Дополнительное профилактическое действие оказывает полноценное потребление витаминов и микроэлементов, особенно цинка и хрома - играющих важную роль в углеводном обмене, синтезе инсулина, повышении иммунитета. Специально для пациентов, страдающих сахарным диабетом, был разработан витаминно-минеральный комплекс, который называется - "ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ". В его состав входят 11 жизненно важных витаминов, а также цинк и хром. Особенно важно то, что препарат не содержит сахара. Каждый компонент находится в количестве, учитывающем суточную потребность больного сахарным диабетом. Поэтому прием всего 1 таблетки витаминно-минерального комплекса - "ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ" позволяет полностью удовлетворить суточную норму в витаминах и микроэлементах.

перейти к оглавлению