перейти к оглавлению

Актуальные проблемы наркологии

НАРКОЛОГИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Н. Н. Иванец, ННЦН Минздрава России, г. Москва

В настоящее время научные исследования в области наркологии проводятся в рамках двух программ: Отраслевой программы "Разработка эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения наркологических заболеваний на основе медико-биологических, клинических и медико-социальных исследований" и Федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002 - 2004 годы".

Работы ведутся по трем основным направлениям: медико-биологическому, клиническому и профилактическому. По всем направлениям получены новые, важные данные. Особо следует отметить проведение работ расширяющих представления о патогенезе болезней зависимости и механизмов предрасположенности к формированию этого заболевания. Получены данные подтверждающие положение о единстве генетических механизмов предрасположенности к злоупотреблению различными психоактивными веществами и указывающие на полигенную природу этого феномена. В клинике, на основании проведенных научных исследований, сегодня используются новые более эффективные психофармакологические средства. В разработанных стандартах реабилитации, кроме диагноза, устанавливаемого в соответствии с требованиями МКБ-10, выделены основные синдромы заболевания и рекомендованы оптимальные лечебно-реабилитационные мероприятия. Разработаны новые профилактические программы информирующего и обучающего характера. Проводятся эпидемиологические исследования. Ежегодно представляются данные о заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркоманий.

В тоже время следует отметить целый ряд вопросов, которые сегодня требуют особого внимания. Это, прежде всего, вопросы, связанные с реорганизацией наркологической службы в Российской Федерации. В первую очередь это касается развития и совершенствования деятельности всех структурных звеньев наркологической помощи, обеспечивающих ее реальную доступность для населения в территориальном и материальном плане. Необходима организация окружных реабилитационных центров, которые в своем округе осуществляли бы организационно-методическую работу. Особого внимания требуют вопросы развития организационных форм наркологической помощи, ориентированной на детско-подростковый контингент, на максимальное усиление ее реабилитационного звена.

Не менее важен вопрос подготовки кадров. Планируется на базе подразделений ННЦ наркологии систематических организовывать встречи и семинары с руководителями кафедр наркологии, занимающихся последипломным образованием врачей психиатров-наркологов. Специального изучения требует проблема взаимодействия со средствами массовой информации в области рекламы. Остается не решенным вопрос о взаимоотношении государственных и частных структур, выдачи лицензии частным структурам и контроль над лечебно-реабилитационной работой, которую они осуществляют.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГЕНЕТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
И. П. Анохина, Институт медико-биологических проблем Национального научного центра наркологии Минздрава России, г. Москва

В настоящее время известно, что зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) является полигенным заболеванием, и поиск ответственных за это заболевание генов представляет значительную трудность. На наш взгляд, такой поиск должен быть обусловлен функциональным подходом.

Результаты экспериментальных и клинико-биохимических исследований показали, что врожденная предрасположенность к злоупотреблению ПАВ имеет связь с низкой активностью и функциональной недостаточностью "системы награды" мозга, расположенный в лимбических структурах. В этой системе функционируют различные нейромедиаторы, но главным из них является дофамин (ДА). У животных, предрасположенных к употреблению ПАВ, выявляется низкая концентрация ДА в этих структурах, а у больных из семей, отягощенных алкоголизмом, обнаруживается низкий уровень ДА и изменения его метаболизма по показателям плазмы крови.

Очевидно, используя функциональный подход, поиск генов-кандидатов, ответственных за предрасположенность к злоупотреблению ПАВ, целесообразно вести именно среди генов, регулирующих ДА нейромедиацию. Функциональная недостаточность ДА нейромедиации в системе награды может быть обусловлена дефектом различных ее звеньев - синтеза, распада, обратного захвата, числом и чувствительностью ДА рецепторов, количеством ДА клеток и окончаний и т.д., а также разнообразными комбинациями этих нарушений. Кроме того, нельзя исключать и роль генов, ответственных за другие психохимические процессы в этих отделах мозга.

Молекулярно-генетические исследования выявили более частую встречаемость у больных алкоголизмом и наркоманиями структурных особенностей генов Д1, Д2, Д4 ДА рецепторов, гена обратного захвата ДА, генов, регулирующих синтез ДА, в частности гена тирозин-гидроксилазы, генов ферментов разрушения ДА и др. Несомненно, что у отдельных больных может быть разный "комплекс" структурно измененных генов, обусловливающих дефицит ДА нейромедиации или других нейрохимических процессов в "системе награды".

В этой ситуации необходимо изучить все возможные структурные изменения генов, входящих в указанные "комплексы" и разработать специальные алгоритмы различных комбинаций генетических отклонений, ответственных за функциональную недостаточность "системы награды" мозга, что послужит основой диагностики биологической предрасположенности к зависимости от алкоголя и наркотиков.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Е. А. Кошкин, В. В. Киржанова, Национальный научный центр наркологии, г. Москва

На начало 2002 г. в Российской Федерации под наблюдением наркологических учреждений в связи с употреблением ПАВ находилось более 3 млн. человек, или 2% населения страны. Большинство из них - потребители алкоголя, но по темпам роста распространенности, а также медицинским и социальным последствиям на первое место выходит проблема употребления наркотиков. Число обратившихся к наркологам потребителей наркотиков (включая больных наркоманией) в 2001 г. достигло 448 тысяч, или 312,6 в расчете на 100 тысяч населения. Последнее десятилетие характеризовалось ростом числа больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками. Показатель болезненности наркоманией увеличился в 10,8 раза, употребление наркотических веществ с вредными последствиями - в 6,9 раза. В настоящее время темпы прироста снизились: за 2000 г. показатель болезненности увеличился на 28%, за 2001 г. - на 18%. За этот период в стране произошло значительное увеличение показателя заболеваемости наркоманией, который к 2000 г. вырос в 17 раз. В 2001 г. впервые отмечено снижение заболеваемости наркоманией среди всего населения на - 14%, среди подростков - на 35%, среди женщин - на 15%. Среди первичных больных около 90% составляют больные опийной наркоманией.

Наиболее остро стоит проблема распространенности наркомании в регионах Сибири, Урала и Дальнего Востока. Более высокий уровень болезненности наркоманией, чем общероссийский (221,3), имел место в 21 субъекте федерации. В девяти из них показатели превысили уровень РФ в 1,5 и более раза. Это следующие территории: Самарская область, Томская область, Кемеровская область, Тюменская область, Иркутская область, Приморский край, Алтайский край, Новосибирская область, Краснодарский край.

Проблема пьянства и алкоголизма для России была актуальной всегда. На начало 2002 г. под диспансерным наблюдением находилось более 2192 тысячи больных алкоголизмом и алкогольными психозами и показатель болезненности составил 1529,5 человек на 100 тысяч населения. Из них 112,4 тысяч больных (78,4 на 100 тысяч населения) наблюдались с диагнозом алкогольный психоз. Кроме того, под профилактическим наблюдением находилось еще 403,2 тысяч человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (в расчете на 100 тысяч населения - 281,3). Таким образом, по данным официальной статистики почти 2,6 млн. населения вовлечено в болезненное пьянство, что составляет 1,8% от всего населения страны.

В 1999-2001 гг. имел место интенсивный рост заболеваемости алкогольными психозами (на 52,9%) и алкоголизмом (на 30,1%). Увеличение этих показателей отмечалось также среди женщин и подростков. За последние два года выявлено значительное увеличение числа госпитализаций больных алкоголизмом (на 21,6%) и алкогольными психозами (на 40,9%).

Распространенность алкоголизма высока повсеместно. Превышение показателей болезненности над уровнем РФ (1529,5) отмечалось в 43 субъектах федерации. В полтора и более раза показатели превышали общероссийский уровень в 9 территориях: Магаданская область, Сахалинская область, Новгородская область, Нижегородская область, Чукотский автономный округ, Камчатская область, Ивановская область, Ярославская область, Костромская область.

СОВРЕМЕННЫЕ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИЙ
М. А. Винникова, Институт клинической наркологии. Национальный научный центр наркологии Минздрава России, г. Москва

Цель предпринятого открытого сравнительного исследования заключалась в изучении терапевтической эффективности антаксона гидрохлорида при лечении больных страдающих алкогольной зависимостью. Одной из основных задач исследования явилась оценка влияния препарата на патологическое влечение к алкоголю на различных этапах заболевания. Было обследовано 296 больных, мужчин в возрасте от 18 до 55 лет (основная группа - 150 больных, контрольная группа - 146). Диагностика осевых синдромов зависимости проводилась по МКБ-10. Препарат назначался после купирования острых проявлений алкогольного абстинентного синдрома, в постабстинентном состоянии. Длительность клинического испытания составила 12 недель. Антаксон назначался ежедневно по 50 мг, либо через день или два, в двойной или тройной дозе. Недельная доза препарата составляла 350 мг.

Терапевтическое действие препарата было различным на каждом этапе заболевания. В постабстинентном состоянии (около 4 недель) у 15 пациентов (10%) были зафиксированы единичные эксцессы употребления алкоголя, не приведшие в дальнейшем к развитию рецидива (в контроле рецидив заболевания был у 17 пациентов - 11,6%). После единичного употребления алкоголя 13 пациентов отказались от дальнейшего употребления алкоголя, связывая это как с ухудшившимся физическим состоянием, так и с отсутствием "желания выпить". Ухудшение физического состояния проявлялось нарушениями вегетативного характера: возобновлялись потливость, тремор, дрожь в теле. У 2-х пациентов наблюдались более выраженные расстройства: тошнота, многократная обильная рвота, боли в животе. Опьянение достигалось значительно труднее, чем до начала лечения. В дальнейшем у пациентов наблюдалось выраженное влечение к алкоголю, проявляющееся тревожно-дисфорической симптоматикой. У остальных 133 пациентов эксцессов не наблюдалось, отмечалась хорошая динамика психологической симптоматики. Влияние антаксона на патологическое влечение к алкоголю (идеаторный компонент) оценивалось как умеренно выраженное.

На втором этапе исследования из основной группы выбыло 22 человека - 15% (в контрольной группе рецидив заболевания наблюдался у 39 пациентов - 30,3%). Динамика психопатологических расстройств на этапе формирования ремиссии была выраженной. У 14 пациентов (9,6%) на 3-м месяце воздержания от употребления алкоголя на фоне монотерапии антаксоном наблюдалось обострение патологического влечения. Терапия антоксоном во всех случаях была продолжена, ни в одном из них не отмечалось рецидивов. На протяжении всего периода применения антаксона, особенно в начале, у 17 пациентов (11,3%) наблюдались побочные эффекты вегетативного круга (снижение аппетита, потливость, озноб), которые проходили самостоятельно на фоне дальнейшего приема препарата. Динамический контроль лабораторных показателей (АлАт, АсАт, ГГТ, тимоловая проба) не выявил каких-либо ухудшений.

Таким образом, антаксон оказывает влияние на патологическое влечение к алкоголю, причем его влияние усиливается при длительном приеме. Наиболее заметной эффективность препарата становится на 2-3 месяце его использования. Прием препарата не вызывает значительных побочных эффектов, не влияет на работоспособность и концентрацию внимания, не имеет осложнений и случаев привыкания. Сравнительно умеренное влияние антаксона на редукцию психопатологической и вегетативной симптоматики в рамках постабстинентного состояния позволяет предположить, что терапевтическая эффективность антаксона гидрохлорида будет значительно более выражена при его комплексном применении с психотропными препаратами.

РАЗРАБОТКА НОВЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИЙ НА ОСНОВЕ ЭНДОГЕННЫХ НЕЙРОПЕПТИДОВ
Т. В. Проскурякова, Национальный научный центр наркологии Минздрава России, г. Москва

Способность холецистокинина (ХЦК) модулировать синтез, высвобождение и разрушение дофамина (ДА) в мезолимбической области мозга предполагает возможность разработки на его основе эффективных средств для лечения зависимости от алкоголя и морфина. Дополнительным аргументом для такой возможности является доказанная многочисленными исследованиями вовлеченность ХЦК в реализацию подкрепляющего и анальгетического эффектов морфина.

На основании данных о стереохимической структуре эндогенного тетрапептида ХЦК был создан ряд пептидных соединений (аналогов ХЦК-4) с выраженной избирательностью к ХЦК-рецепторам. При скрининге соединений, в эксперименте на животных, у одного из аналогов ХЦК-4 была обнаружена анксиолитическая активность и способность снижать потребление алкоголя у предпочитающих этанол животных. При периферическом способе введения начальным этапом реализации этой активности аналога ХЦК-4 являлось его связывание с ХЦК1-рецепторами, что приводило к нормализации состояния ХЦК-системы во фронтальной коре и гипоталамусе, а также обмена ДА в ретикулярной формации мозга.

При совместном введении с морфином аналог ХЦК-4 наиболее значимо потенцировал анальгетическое действие наркотика в случае, когда введение аналога ХЦК-4 предшествовало инъекции морфина. Такой режим в условиях острого введения аналога ХЦК-4 и морфина позволял значительно снижать дозу морфина при сохранении его анальгетического действия, а при длительном введении препятствовал развитию толерантности к анальгетическому эффекту морфина. Кроме того, введение аналога ХЦК-4 на фоне длительной морфинизации изменяло вызванный налоксоном синдром отмены, что проявлялось в 2-х кратном снижении суммарного показателя характерных для синдрома отмены аверсивных и вегетативных реакций. При этом изменялся спектр абстинентных реакций и наблюдался 30-минутный латентный период их манифестации. В связи с тем, что суммарный показатель отражает тяжесть физической зависимости от морфина, полученные результаты дают основание констатировать, что аналог ХЦК-4 при введении на фоне морфинизации не предотвращает формирование физической зависимости, но практически в два раза снижает ее тяжесть.

Введение аналога ХЦК-4 животным с выраженной зависимостью в период длительной отмены морфина изменяло их чувствительность к подкрепляющему эффекту морфина и снижало его потребление в условиях свободного выбора между морфином и раствором хинина.

На данном этапе исследования с определенностью можно говорить, что механизм действия аналога ХКЦ-4 в условиях острой и длительной морфинизации связан с его воздействием на (- и (-опиоидную рецепцию. Выявленная в экспериментах in vitro способность аналога ХЦК-4 вытеснять высокоселективный лиганд (-опиоидных рецепторов из мест его связывания позволяет обсуждать возможность предотвращения десенситизации (-рецепторов и, как следствие этого, нормализации специфического каскада сигнальной трансдукции.

Таким образом, полученные экспериментальные данные дают основание предполагать, что в перспективе аналоги ХЦК-4 могут быть использованы для лечения алкоголизма и опийной наркомании.

перейти к оглавлению