Назад к оглавлению

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В НОВОСИБИРСКЕ

В.Д. Авдеева, В.А. Борисов, А.П. Дунтау

Муниципальное специализированное медицинское объединение "Фтизиатрия", г. Новосибирск

В 2002 г. зарегистрировано 1275 чел. с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (2001 г. - 1211 чел.) в т. ч. 37 детей (2001 г. - 39 чел.) и 31 подросток (2001 г. - 36). Показатель заболеваемости снизился на 2,0% и составил 93,8 на 100000 населения (2001 г. - 95,7). Доля запущенных форм туберкулеза составила 15,6%. Показатель смертности в 2002 г. сохранил тенденцию к росту и составил 28,0 на 100000 населения (2001 г. - 27,0); в 2002 г. умер от туберкулеза 381 чел. (2001 г. - 344 чел.). Туберкулез диагностирован посмертно у 48 чел. (2001 г. - 42 чел.). Заболеваемость детей снизилась до 17,8 на 100000 детского населения (2001 г. - 19,1), но структура ее остается неблагоприятной, т.к. выявляют детей с бактериовыделением и с деструкцией легочной ткани.

Распространенность туберкулеза за последний год выросла на 0,6%: с 339,5 до 341,6 на 100000, причем распространенность туберкулеза с бактериовыделением остается на высоком уровне - 120,2 на 100000. Доля госпитализированных в больницы и санатории впервые выявленных больных-бактериовыделителей достаточно высока - 93,2%. За 2002 г. абациллировано 24,3% больных с туберкулезом органов дыхания из контингентов (2001 г. - 22,6%). Охват населения старше 15 лет медицинскими осмотрами на туберкулез увеличился до 60,8%, что недостаточно, т.к. только половина из зарегистрированных больных выявлена при профосмотрах.

Эффективность лечения впервые выявленных больных составила по прекращению бактериовыделения 68,1% (2001 г. - 68,3%) по закрытию полостей распада - 50,1% (2001 г. - 50,6%). Низкие показатели эффективности лечения по ф.33 связаны с поздним выявлением.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

М.М. Азаматова, Х.К. Аминев, Р.Ф. Гильмияров

Республиканский противотуберкулезный диспансер и Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Цель исследования: изучить медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза и обосновать республиканскую целевую программу борьбы с туберкулезом.

С 1991 г. по 2000 г. заболеваемость туберкулезом выросла в 1,9, болезненность в 1,3 и смертность в 3,4 раза. Изменился социальный состав заболевших: увеличилась доля учащихся и студентов, служащих, не работающих, инвалидов и пенсионеров. Средний возраст больных снизился с 48,7 до 39,9 лет. Показатель бациллярности среди контингентов с активным туберкулезом увеличился с 41,7 до 57,4 на 100000 населения. Заболеваемость детей выросла в 1,9, а подростков - в 1,6 раза. Ухудшалась клиническая структура, существенно увеличилось число больных с ЛУ МБТ, что привело к значительному снижению эффективности лечения.

В результате реализации программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Башкортостан на 2001-2004 гг." в течение двух лет повысилось качество лечения, наметилась тенденция к стабилизации основных эпидемиологических показателей: заболеваемость снизилась с 71,0 до 59,2 по ф. 8 и с 48,2 до 48,0 по ф. 33, смертность - с 14,1 до 11,3 на 100000 населения, прекратился рост детской заболеваемости.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ

К.И. Аксенова, О.Д. Баронова, Е.А. Семенова

Ставропольская государственная медицинская академия и краевой клинический противотуберкулезный

диспансер, г. Ставрополь

В 2002 г. в IV ГДУ учета в городе наблюдали 214 взрослых в возрасте 18-56 лет (35% мужчин и 65% женщин). 162 чел. (75,5%) находились в контакте с бактериовыделителем. 114 взрослых проживало в очагах с наибольшим риском заражения, 48 - в очагах с меньшим риском заражения, 20 - с минимальным и 32 - с потенциальным риском заражения. 48 (29,6%) взрослых проживало с больными, выделяющими ЛУ штаммы МБТ: 16,7% - с больными, выделяющими устойчивые к изониазиду, но чувствительные к рифампицину штаммы, 10,3% - устойчивые к изониазиду и рифампицину и 73% - устойчивые к 4 и более ПТП.

Превентивное лечение контактным назначали с учетом бактериограммы и проводили двумя ПТП. Рифампицин и этамбутол назначали при наличии у бактериовыделителя МБТ с ЛУ к изониазиду, пиразинамид и этамбутол - при устойчивости к изониазиду и рифампицину, а в случаях выделения МБТ, устойчивых к основным ПТП, для превентивного лечения использовали препараты резервного ряда - протионамид, ципрофлоксацин, микобутин. В течение года заболел один мужчина из очага полирезистентного туберкулеза.

Выводы. Наличие ЛУ у источника инфекции заставляет проводить превентивное лечение контактных лиц дорогими и менее эффективными ПТП.

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

Х.К. Аминев, М.М. Азаматова, Л.З. Фаттахова

Республиканский противотуберкулезный диспансер и Башкирский государственный медицинский

университет, г. Уфа

Цель исследования: изучить влияние различных факторов на показатель смертности от туберкулеза и учесть их при проведении противотуберкулезных мероприятий.

Проведен анализ смертности от туберкулеза за 1998-2002 гг. Наиболее высокий показатель зарегистрирован в 1999 г. - 14,4, с последующим снижением до 11,3 на 100000 населения. Мужчины составили 90,9%, женщины 9,1%. Число умерших в возрасте до 40 лет увеличилось с 19,3% до 30,7%, в возрасте 41-60 лет существенно не изменилось, старше 60 лет уменьшилось с 27,7% до 15,8%. Продолжительность жизни с момента выявления заболевания до летального исхода составляла: до 1 года у 11,8%, 1-5 лет у 37,9%, 6-10 лет у 31,4%, более 10 лет у 18,9%. Сопутствующие заболевания имели место у 98,3%, в т.ч. сахарный диабет у 22,8%, хронический алкоголизм у 13,3%. ЛУ МБТ выявили у 62,4% больных, в т.ч. первичную у 3,9%. Преобладал фиброзно-кавернозный туберкулез легких (70,1%), остропрогрессирующие формы имели место у 15,4%. Удельный вес посмертной диагностики туберкулеза снизился с 4,1% до 2,8%.

Проведение углубленного анализа смертности от туберкулеза показывает зависимость уровня этого показателя от пола, возраста, характера процесса, сопутствующих заболеваний, ЛУ МБТ. Благодаря проведенным мероприятиям, за последние 3 года достигнуто увеличение соотношения числа умерших и клинически излеченных от туберкулеза с 1:2,5 до 1:4,2.

РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Т.Н. Андреева, М.Н. Кирилов

Озерская центральная районная больница, Московская область

В Озерском районе Московской обл. частота рецидивов на 100000 взрослого населения увеличилась с 2,6 в 1998 г. до 10,6 в 2002 г. Доля реактивации туберкулеза в составе всех больных выросла с 0,33% (1998 г.) до 1,0% (2002 г.). Распространенные и деструктивные процессы регистрировали в 42,9% случаев. Среди бактериовыделителей 50% составляли лица с ЛУ МБТ. В 85,7% у больных отмечали сопутствующую патологию, в т.ч. хронический алкоголизм в 71,4% случаев. Преобладали постоянно или временно неработающие (51,1%).

У 85,7% больных установлены поздние рецидивы, у 14,3% - ранние. Преобладал инфильтративный туберкулез (64,2%), в т.ч. у 14,3% больных инфильтративным туберкулезом процесс протекал по типу казеозной пневмонии. Диссеминированный туберкулез обнаружен у 14,3%, очаговый - у 14,3%. У большинства больных (71,4%) клиническое проявление реактивации было малосимптомным, только у 28,6% процесс протекал острое. Средний срок закрытия каверн составил 7 мес., бактериовыделение прекращалось в среднем через 2,5 мес. В 21,4% наступила смерть больных через 2-3 мес. при явлениях прогрессирования туберкулеза.

Заключение. Ведущими причинами, спровоцировавшими реактивацию, у большинства больных являются сочетание хронических заболеваний других органов и социальных факторов. Малосимптомные клинические проявления диктуют необходимость обратить особое внимание на больных, перенесших туберкулез и отягощенных вышеуказанными факторами.

ТУБЕРКУЛЕЗ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ПЕРИОД НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Н.Г. Белобородова, А.В. Козлова, В.Ю. Мишин

Тюменская государственная медицинская академия и Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: определить основные тенденции развития туберкулеза у лиц молодого возраста в сравнении с общими показателями за 2000 - 2002 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости лиц молодого возраста на основании изучения извещений на впервые выявленных больных туберкулезом по югу Тюменской обл.

Результаты. Заболеваемость населения юга области не снижается (2000 г. - 112,8, 2001 г. - 108,8, 2002 г. - 114,1 на 100000). Среди лиц молодого возраста она значительно выше - 212,4, 189,7, 182,9 на 100000 соответственно. Лица от 18 до 30 лет составили треть всех впервые заболевших. Туберкулез органов дыхания явился основным заболеванием в этой возрастной группе. Деструктивный процесс у них выявляли реже, чем среди всего населения и его доля имела тенденцию к снижению (2000 г. - 29,7, 2001 г. - 28,0, 2002 г. - 27,7%), доля бактериовыделителей так же уменьшалась (26,2, 22,9 и 21,6% соответственно). Такая динамика может быть связана с уменьшением выявленных при обращении (их доля составила в 2000 г. - 54,6%, в 2001 г. - 34,4, в 2002 г. - 41,6%). Не имела флюороархив половина пациентов (54,6, 50,6, 52,4%). Около половины заболевших молодых людей были лицами неорганизованными (45,8, 49,2, 48,3%); число студентов и учащихся так же было постоянно (10,8, 12,1, 11,0%).

Заключение. Высокая заболеваемость лиц молодого возраста в перспективе может неблагоприятно отразиться на их трудоспособности, повысить риск эндогенных рецидивов. Одной из причин может стать значительная доля неработающих и уклоняющихся от ФГ исследований.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

И.Ю. Блиновская, Г.С. Баласанянц, И.Я. Семенцов, Е.Н. Туркин

Комитет здравоохранения Калининградской области, областной противотуберкулезный диспансер,

г. Калининград и Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России

История туберкулезной инфекции в Калининградской обл. с 1946 г. может быть разделена на три этапа.

Послевоенный этап (1946-1952 гг.) характеризуется кратким периодом разрухи и последующим становлением нового типа хозяйствования. Сложные социально-экономические условия, состояние здоровья населения перенесшего войну, приток переселенцев обусловили рост заболеваемости туберкулезом, пик которого пришелся на 1952 г. - 285 на 100000 населения.

Советский период определялся поголовной диспансеризацией и полным охватом населения осмотрами для раннего выявления туберкулеза. С 1952 по 1969 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась почти в 5 раз. В 70-90-е гг. при стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу в области показатель заболеваемости снизился до 26,8 на 100000 (1990 г.).

Период с начала 90-х гг. по настоящее время характеризуется ростом заболеваемости, болезненности, смертности от туберкулеза, ухудшением клинической структуры, снижением эффективности лечения, ростом ЛУ МБТ. Негативное влияние на эпидемическую ситуацию оказали "открытие" области для массовой миграции; изменение профессиональной структуры населения. По итогам 2002 г. эпидемическая ситуация по туберкулезу в Калининградской обл. остается напряженной. Заболеваемость составила 110,5, болезненность 309,4, смертность 28,9 на 100000 населения.

Динамика развития туберкулеза в Калининградской обл. ярко характеризует туберкулез как социально-обусловленное заболевание, связанное с экономическим положением населения.

АНАЛИЗ СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОМ СТАЦИОНАРЕ

Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин, М.Б. Хафизова, Е.Н. Колганова

Самарский государственный медицинский университет

Изучены причины смерти больных в городской туберкулезной больнице №1 г. Самары. В 80-х гг. умирало в среднем 32 чел. в год. В 2001 г. в стационаре лечилось 1258 чел., умерло в больнице 183 чел. (летальность - 14,5%), из них 43 чел. - в первые часы после поступления. Соотношение мужчин и женщин - 7,5:1. Умирали в наиболее работоспособном возрасте (31-60 лет), наибольшее число от 41 до 50 лет. Социальное положение умерших: лица БОМЖ - 12,9%, не работающие трудоспособного возраста -72,8% (из них 68% инвалидов), пенсионеры - 12,9% и только 1,43% работающие. 43,6% умерших находились в местах лишения свободы. Скорая помощь доставила 16,4% умерших, направлены противотуберкулезными учреждениями 49,3%, учреждениями ОЛС - 30%, наркодиспансерами - 1,4%. Умерли в первые сутки после поступления 15,7%, в течение месяца 47,9%, 1-2 мес. - 13,6%, 2-3 мес. - 10%, 3-6 мес. - 7,9%, более 6 мес. - 2,1%. Поступило с кахексией 77,1%. Страдали алкоголизмом 16,4%, наркоманией 10%, сахарным диабетом 5%; легочно-сердечная недостаточность отмечена у 69,2%, дыхательная недостаточность - у 25,7%. Прижизненные диагнозы: инфильтративный туберкулез с распадом (32,1%), казеозная пневмония (5%), фиброзно-кавернозный туберкулез (42,9%), диссеминированный (10,7%), цирротический (2,9%). Другие заболевания, которым туберкулез сопутствовал, привели к смерти в 3,67%. Диагноз инфильтративного туберкулеза не подтвердился на секции в 68,8% случаев (у 80,6% оказалась казеозная пневмония, у 19,3% - диссеминированный и у 1,1% - фиброзно-кавернозный туберкулез).

Заключение. Увеличивается смертность среди лиц мужского пола, трудоспособного возраста, безработных, асоциального поведения. Отмечается рост смертности среди впервые выявленных больных от диссеминированного туберкулеза и казеозной пневмонии.

ТУБЕРКУЛЕЗ В БЕЛАРУСИ: СИТУАЦИЯ И СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ

В.В. Борщевский, О.М. Калечиц, А.В. Богомазова

НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава Республики Беларусь, г. Минск

В Беларуси за 3 последних года удалось снизить заболеваемость гражданского населения на 10,6%, а контингентов ИТУ - почти на 30%, по республике - на 14,8%. В 2002 г. показатель заболеваемости составил 45,1 среди гражданского населения и 51,8 на 100000 всего населения Беларуси (с учетом других ведомств). Наибольшие уровни заболеваемости сохраняются в регионах, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС. Самая высокая заболеваемость отмечена в возрастной группе 45-54 лет среди мужчин. Показатель заболеваемости туберкулезом детей составил 4,4 на 100000 детского населения.

Несмотря на проводимые мероприятия, не снижается смертность от туберкулеза, составившая 8,4 на 1000000 чел. Не имеет четкой тенденции к снижению удельный вес впервые выявленных больных, умерших в первый год наблюдения (13,7%).

Осуществлен переход на новый алгоритм диагностики туберкулеза: активное выявление больных в группах риска, повышение качества лабораторных исследований, контроль на туберкулез всех пациентов с грудными жалобами, обращающихся за медицинской помощью. Введена новая диспансерная группировка контингентов противотуберкулезных учреждений, предусматривающая сокращение сроков наблюдения, ориентированная на проведение контролируемой химиотерапии больных активным туберкулезом.

Несмотря на позитивную динамику отдельных показателей, эпидситуация по туберкулезу в Беларуси остается сложной. Разрабатывается Государственная программа "Туберкулез" на 2004-2008гг., предусмотрены мероприятия по укреплению материально-технической базы противотуберкулезной службы, межведомственного взаимодействия, активизации организационно-методической работы.

ТУБЕРКУЛЕЗ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ БОЛЕЗНИ

Л.Н. Буйнова, А.К. Стрелис, Г.В. Янова, Т.З. Малиновская, Д.Ю. Щегерцов, О.Ю. Христенко, Н.А. Земляная

Сибирский государственный медицинский университет и областная туберкулезная

клиническая больница, г. Томск

Цель исследования: изучить медико-социальные характеристики больных легочным туберкулезом с МЛУ МБТ.

Материалы и методы. Обследовано 111 больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ, получающих лечение по стратегии DOTS-PLUS.

Результаты. Выявляли заболевание чаще у лиц молодого возраста (18-35лет - 61%). Средний возраст больного с МЛУ МБТ составил 35,6 лет. Статистически достоверно преобладали лица мужского пола (74%). Несколько чаще заболевание обнаруживали у городского населения, чем у жителей районов области (57,4% по сравнению с 41,6%). По социальному статусу обследованные пациенты распределились следующим образом: статистически достоверно преобладали неработающие (40,6%). Значительный удельный вес пришелся на инвалидов по туберкулезу (28,7%). Работающее население с МЛУ МБТ составило 19,8%, по 3,9% пришлось на учащихся и пенсионеров. Наличие у пациента таких вредных привычек, как курение (90,1%) и, в меньшей степени, злоупотребление алкоголем (51,4%) способствовали развитию специфического процесса в организме. В клинической структуре заболевания МЛУ-туберкулезом легких преобладал инфильтративный процесс (44,1%). В равных долях (по 19,8%) были представлены диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Первичная МЛУ выявлена у 36% больных. Значительную долю составили хронические больные (30,6%). 17,1% рецидивов заболевания сопровождались МЛУ. У больных с МЛУ-туберкулезом преобладала устойчивость к 4 ПТП (43,2%), превалировала (30,6%) комбинация: изониазид + рифампицин + стрептомицин + этамбутол.

Выводы. Мужчина 35,6 лет, не работающий, житель города, курящий, злоупотребляющий алкоголем - социальный портрет большей части пациентов с МЛУ-туберкулезом легких, проживающих в Западной Сибири.

СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

О.В. Бутыльченко, А.Ю. Черных

Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, г. Екатеринбург

С целью изучения эпидемической обстановки по туберкулезу проведен анализ 18 эпидемиологических показателей, характеризующих результаты выявления, диагностики, лечения и наблюдения больных туберкулезом за 1985-2001 гг. в Уральском федеральном округе. Численность контингентов больных активным туберкулезом увеличилась на 57,3%. Среднегодовой темп роста численности контингентов бактериовыделителей увеличился на 28,1%; в два раза выросла летальность. Итоговый показатель, характеризующий результативность массовых осмотров снизился в 1,1 раза. Увеличился в 1,8 раза удельный вес запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных. Соотношение числа бактериовыделителей и больных с деструкцией легочной ткани среди впервые выявленных составило в 2001 г. 91,7% против 110,8% в 1985 г. В 2001 г. на одного умершего больного туберкулезом пришлось 2,6 клинически излеченных больных против 5,6 в 1985 г. Снизилась эффективность лечения впервые выявленных больных: закрытие полостей - на 22,3%; прекращение бактеровыделения - на 17,3%. Сократился охват стационарным лечением больных с бактериовыделением с 93,4% до 72,0%.

Полученные результаты подтверждают сохранение неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу.

КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

М.К. Винокурова, А.А. Корнилов, Е.А. Иванов

Якутский НИИ туберкулеза Минздрава Республики Саха (Якутия)

Изучена структура клинических форм у впервые выявленных больных в 1989-1991 гг. и 1999-2001 гг. Удельный вес туберкулеза органов дыхания (ТОД) среди вновь заболевших в 1989-91 гг. составил 88,37±1,07%, а в 1999-2001 гг. он заметно вырос до 93,03±0,47% (p<0,05). Удельный вес больных с бактериовыделением с 48,83±0,27% вырос до 50,23±3,04% на фоне снижения деструктивных форм, соответственно 48,83±0,84 и 46,20±0,72% (p<0,05). По клиническим формам ТОД за исследуемые периоды произошли сдвиги: диссеминированная форма имеет тенденцию к росту (8,30±1,46 и 11,50±0,46%), очаговая форма выявляется реже (29,23±1,44 и 26,60±1,47%), удельный вес инфильтративного туберкулеза возрос (52,67±0,72 и 53,43±1,54%), доля фиброзно-кавернозного туберкулеза возросла (0,87±0,18 и 1,47±0,17%, p<0,05), кавернозная форма (0,67±0,23 и 0,50±0,10%) и туберкулемы встречаются реже (6,20±0,80 и 3,97±0,33%, p<0,05), доля цирротического туберкулеза снижена (0,50±0,10 и 0,13±0,07%, p<0,05), плевриты, туберкулез бронхов и первичный туберкулезный комплекс в обоих периодах встречаются одинаково в единичных случаях.

Таким образом, в последнее время, с 1999-2001 гг. в клинической структуре вновь заболевших удельный вес распространенных форм туберкулеза органов дыхания увеличивается, что подтверждается ростом удельного веса больных с бактериовыделением. Вместе с тем, необходимо совершенствовать клинико-диагностическую работу, методы лучевой диагностики для улучшения качества выявления деструктивных форм, особенно в условиях районного звена противотуберкулезной службы республики.

К МЕТОДИКЕ ИЗУЧЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ БАЦИЛЛЯРНОГО ЯДРА КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Т.Е. Вроновская, А.В. Карпов, В.Б. Лебедев

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Новгород

Представлен опыт применения мощных методов математической статистики (корреляционный и дисперсионный анализ эпидемиологических показателей) для выявления факториальных воздействий, определяющих численность и динамику контингентов бактериовыделителей.

Исследование выполнено по данным официальной статистической отчетности об эпидемиологии туберкулеза в Новгородской области за 10 лет (1993-2002 гг.).

Доказана достоверная зависимость прироста величины бациллярного ядра от количества впервые выявленных бактериовыделителей и количества "привнесенных" случаев бациллярного туберкулеза, в т.ч. случаев туберкулеза у лиц, освобожденных из ИТУ.

Среди факторов убыли величины бациллярного ядра доказанным является только влияние активности абациллирования впервые выявленных больных. Число умерших бактериовыделителей достоверное влияние на величину бациллярного ядра не оказывает.

Выявление достоверных факториальных воздействий на величину бациллярного ядра позволяет оптимизировать процесс управления численностью контингентов бактериовыделителей, конечной целью которого является снижение степени эпидемической напряженности в демографических массивах и блокирование путей распространения инфекции.

ДИНАМИКА ИНФИЦИРОВАННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА КИРОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Е.Ю. Вычугжанина

Кировская государственная медицинская академия

Цель работы - изучить и сравнить инфицированность туберкулезом студентов IV курса лечебного факультета Кировской государственной медицинской академии за 1995 и 2001гг.

Материалы и методы. Туберкулиновую чувствительность исследовали по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л у 202 и 178 студентов соответственно. Мужчин было 141 (37,1%), женщин - 239 (62,9%). Общая инфицированность туберкулезом студентов достоверно увеличилась с 72,3±3,2% до 83,7±2,8% (р<0,01). Инфицированность мужчин увеличилась недостоверно - с 75,6±4,9% до 82,5±4,8% (р<0,5) и достоверно у женщин - с 70,2±4,1% до 84,3±3,4% (р<0,01). Средний размер инфильтрата независимо от пола увеличился с 9,7±0,45мм до 12,5±0,38мм (р<0,001), причем у мужчин с 10,1±0,65мм до 12,9±0,77мм (р<0,01), у женщин - соответственно с 9,5±0,53мм до 12,2±0,46мм (р<0,001). За этот период число отрицательных туберкулиновых проб у студентов уменьшилось почти в 3 раза с 10,4% до 3,4%, а гиперчувствительность незначительно увеличилась с 4,0% до 5,6%.

Заключение. За период 1995-2001 гг. инфицированность туберкулезом студентов достоверно увеличилась и достоверно увеличился средний размер инфильтрата. Увеличение инфицированности и среднего размера инфильтрата по пробе Манту обусловлено не только профессиональным контактом за время учебы, но и неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу в Кировской области за эти годы.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУППАХ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Г.Х. Газизуллина, Д.Н. Голубев

Удмуртский республиканский противотуберкулезный диспансер, г. Ижевск и Уральская

государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Цель исследования: изучить заболеваемость туберкулезом органов дыхания в 1991-2002 гг. различных социальных групп населения.

Результаты. Заболеваемость в целом за этот период возросла в 2,6 раза - с 36,9 до 97,5 на 100000 населения, заболеваемость бациллярными формами -увеличилась в 1,9 раза (с 14,6 до 27,7 на 100000), а смертность - в 2,7 раза (с 6,0 до 16,4 на 100000). Установлено, что увеличение показателей происходило в разных социальных группах неравномерно. Больше всего - в 10,8 раза - выросла заболеваемость студентов высших и средних учебных заведений. Значительный рост заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в группе работников медицинских учреждений, где показатель в 2001 г. составил 96,1 на 100000 - в 3,6 раза выше по сравнению с 1991 г. В остальных группах населения рост заболеваемости произошел также как и в целом по республике. В группе работающих в сельском хозяйстве отмечен рост в 2,1 раза (с 33,2 до 70,7 на 100000), работников дошкольных и школьных предприятий - в 1,8 раза (с 15,1 до 27,4 на 100000), работающих на промышленных предприятиях - в 1,6 раза (с 63,8 до 101,0 на 100000). Обращает на себя внимание тот факт, что хотя заболеваемость лиц пенсионного возраста остается высокой - 50,5 на 100000, однако по сравнению с показателем 1991 г. она уменьшилась в 1,2 раза.

Заключение. Полученные данные свидетельствую о различиях в распространении туберкулеза в разных социальных группах населения, что следует учитывать при планировании кратности профилактических осмотров на туберкулез.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УДМУРТИИ

Д.Н. Голубев, Г.Х.. Газизуллина

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург и Удмуртский республиканский

противотуберкулезный диспансер, г. Ижевск

Цель исследования: изучить частоту неблагоприятных медико-социальных факторов у заболевших в условиях подъема эндемии туберкулеза.

Материалом послужили 303 случая заболевания туберкулезом в 2000-2001 гг. в Удмуртской Республике и карты наблюдения 149 здоровых пациентов (контрольная группа). При анализе применялись статистические методы.

Среди впервые выявленных больных преобладали мужчины - 218 (71,9%). Наиболее часто выявляемой клинической формой был инфильтративный туберкулез - 74,6%. Деструкция легочной ткани и бактериовыделение наблюдались у 48,4% и 31,1% соответственно, которые регистрировались чаще у мужчин (53,2% и 33,0%), чем у женщин (37,6% и 25,9%). В 70,3% случаев течение туберкулезного процесса осложнялось сопутствующими заболеваниями (контрольная группа - 46,3%). При этом фаза обострения и декомпенсация выявлялась в 3 раза чаще, чем у лиц контрольной группы. При профилактических осмотрах выявлена большая часть пациентов - 68%. У больных, выявленных по клиническим проявлениям, преобладали деструктивные - 60% и формы туберкулеза с бактериовыделением - 49,4%.

Среди впервые выявленных больных преобладали лица со средним специальным и средним образованием - 39,0% и 36,3%. Бессемейных среди больных туберкулезом регистрировалось достоверно больше (61,6%), чем в контрольной группе (44,3%). Низкий уровень дохода среди больных туберкулезом преобладал (99% при 23% в контрольной группе). Курение табака зарегистрировано у 68,3% заболевших, в контрольной группе - 57,7%. Деструкция легочной ткани и бактериовыделение отмечено у курящих больных в 1,3 раза чаще. В неблагоприятных жилищных условиях проживало 52,8% больных.

Выводы. В условиях подъема эндемии туберкулеза в Удмуртской республике впервые выявленные больные характеризовались более тяжелой структурой клинических форм, большей частотой сопутствующих заболеваний и др., а также преобладанием социально неблагоприятных факторов. Учащение распространенных форм и рост числа социально неблагополучных контингентов среди заболевших может служить критерием роста эндемии туберкулеза.

АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПРОЛЕЧЕННЫХ ПО ПРОТОКОЛАМ ВОЗ

П.Н. Голубчиков, А.К. Стрелис, В.Т. Голубчикова, Г.В. Янова

Сибирский государственный медицинский университет, областной противотуберкулезный диспансер и

областная туберкулезная больница, г. Томск

Цель: анализ причин, спектра устойчивости, результатов лечения у больных с рецидивами туберкулеза.

Материалы и методы: Проведен анализ статистических данных 3272 больных, проходивших лечение по протоколам ВОЗ (1998-2002 гг.). У 97 (3%) больных возникли рецидивы.

Результаты: Определены группы риска: хронический алкоголизм 24 (25%) больных; большие остаточные изменения в легких 19 (20%). Перерывы в лечении при проведении первых курсов у 18 пациентов (18,6%).

В процессе первого курса лечения лекарственно-чувствительный туберкулез был у 66 пациентов (68%), лекарственно-устойчивый у 31 (32%), в т.ч. МЛУ - 4 (4,4%). Из 97 рецидивов положительные посевы были у 84 (86,6%). Уровень ЛУ на момент возникновения рецидивов был высоким - 62 пациента (74,2%), в т.ч. МЛУ у 47 (56,8%). Результаты исходов лечения определены у 63 больных по критериям ВОЗ: излечено 41 (65%), неудачи в лечении 18 (28,6%), умерло от туберкулеза 9 (14,3%), умерло не от туберкулеза 1 (1,6%), отрывы - 2 (3,2%), переведены - 2 (3,2%).

Причины неудач: 14 больных (78%) - МЛУ до начала лечения; 2 (11%) - амплификация устойчивости, 2 (11%) - перерывы в лечении. Среди умерших от туберкулеза у 8 (83,8%) имела место MЛУ. 34 пациента продолжают лечение ПТП основного и резервного ряда в соответствии с чувствительностью МБТ.

Заключение: Удельный вес рецидивов среди впервые выявленных больных пролеченных по протоколам ВОЗ составил 3%. У 56,8% больных с рецидивами имелась МЛУ. Эффективность лечения не превысила 65%. ЛУ является основной проблемой в вопросе излечения рецидивов туберкулеза.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Я.А. Гордиевская, Н.В. Жебуртович, В.И. Медведев, И.В. Фольц,

Н.П. Глушак, Н.В Минакова

Краевое туберкулезное бюро МСЭК, городской противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток и

Владивостокский государственный медицинский университет

Цель исследования: уточнить причины первичной инвалидности среди больных туберкулезом органов дыхания.

Материалы и методы. Проведен анализ материалов краевой специализированной МСЭК за 1998-2002 гг. (960 инвалидов г. Владивостока).

Результаты. Значительный рост первичной инвалидности произошел в 1999 г. по сравнению с 1998 г. на 19,1%, в 2000 г. по сравнению с 1999 г. на 12,1% (в целом за указанный период на 33,9%), что соответствовало росту заболеваемости туберкулезом за этот же период на 24,3% и количеству прибывших в активный контингент с распространенными, деструктивно-бациллярными процессами и системой УИН. В 2001 г. наметилась тенденция к снижению показателя первичной инвалидности, а в 2002 г. по сравнению с 2000 г. она уменьшилась на 13,4% (соответственно 6,4%; 6,1%; 5,8% на 10000 работающих), что связано прежде всего со стабилизацией заболеваемости туберкулезом в течение последних трех лет, а также активизацией противотуберкулезной работы и работы по освидетельствованию больных в системе УИН.

Среди признанных инвалидами впервые преобладали мужчины - 79,3%; в возрасте до 40 лет - 43,1% больных; старше 40 лет - 55,1%; старше 60 лет - 1,8%. К лицам БОМЖ относилось 7,9% инвалидов; 81,8% первично освидетельствованных не имели временно или постоянно место работы. Преобладал инфильтративный туберкулез 69,1% (распространенные деструктивно-бацилярные формы).

65,7% из них были выявлены по обращению с развернутой клинической картины. У 12,1% была выявлена устойчивость МБТ к АБП.

Сопутствующая патология выявлена у 42,4% инвалидов, преобладали зависимости (алкогольная 21,8%, наркотическая 2,4%), среди причин первичной инвалидности по туберкулезу органов дыхания, ведущей была необходимость дальнейшего лечения активного туберкулеза 87,9%; функциональные нарушения в виде различной степени легочно-сердечной недостаточности составляли 8,5%, необходимость изменения условий труда, обучения 3,6%.

Социальные показания (отсутствие средств к существованию) составляли 24,8%-37,1% в анализируемый период.

Социологическое, бактериологическое, функциональное исследования позволили определить причины неэффективности лечения больных признанных инвалидами и наметить наиболее рациональные пути медицинской реабилитации: сбалансированное питание, дополнительное питание при дефиците веса, альтернативные курсы химиотерапии, широкое применение в лечении гепатопротекторов, антиоксидантов и антигипоксантов, кодирование зависимости при согласии больного.

СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

В.Н. Гурьянов, Н.А. Рогожина, И.Г. Гладышева

Республиканский противотуберкулезный диспансер и Мордовский государственный университет, г. Саранск

Цель исследования: изучить социальный статус взрослых больных с впервые выявленным туберкулезом легких в 2002 г.

В исследование включены пациенты старше 17 лет - всего 372 человека. Преобладали мужчины (79,2%), работоспособного возраста (67,74%), со средним образованием (63%). Большинство пациентов занимались физическим трудом, не имели работы - 39%, были в заключении - 13,9%. Инвалидность по общему заболеванию отмечена у 15,8% пациентов. Профессиональные вредности выявлены у 5,6% пациентов, неблагоприятные внешние факторы у 48,9%.

Низкие и крайне низкие доходы (до 1000 руб.) установлены у 71,2%, больных, из них до 500 руб. - 35,2%. В то же время жилищные условия, в основном, были удовлетворительными. Площадь для проживания 16 м2 и более на 1 члена семьи имели 36,2% пациентов, 7-15 м2 - 44,7%. Имели семью - 52,7% больных, у половины из них в семье было по 3-5 человек.

При обращении выявлено 52,1% пациентов, большая часть сельские жители (57%). Злоупотребляли алкоголем 65,2% больных, из них сельских жителей - 64,3%. ХНЗЛ страдали 10,9% больных, перенесли за 2-3 года до заболевания плеврит или пневмонию 9,8% пациентов. Сахарный диабет имели 5,2% больных, язвенную болезнь и оперированный желудок - 7,2%. Сочетание крайне низкого дохода (до 500 руб.) с каким-либо заболеванием было у 16,9% пациентов, с алкоголизмом у 23,9% .

Таким образом, туберкулезом легких заболевают преимущественно мужчины работоспособного возраста, не имеющие работы. Преобладают лица с низкими и крайне низкими доходами. Тяжелые материальные условия чаще встречаются у сельских жителей. В то же время жилищные условия, в основном, были удовлетворительными. Для больных туберкулезом характерно неустроенность в личной жизни и неполноценное питание.

Чаще (особенно у сельского населения) заболевание выявляется при обращении к врачу. Это видимо, связано с недостаточной работой по раннему выявлению туберкулеза врачами сельской местности. Тем более что большинство впервые выявленных больных относились к группам риска.

СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Н.П. Докторова, Л.Е. Паролина

Саратовский государственный медицинский университет

Цель работы: анализ социальных особенностей больных туберкулезом молодого возраста. Исследование проводилось методом анкетирования фтизиатрических больных.

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте от 16 до 30 лет, женщины встречались в 2 раза чаще мужчин.

Результаты. Преобладали лица с невысоким уровнем образования, доля неработающих - 68,7%, среди них 13,6% имели инвалидность по туберкулезу органов дыхания, а 36,4% составляли учащиеся. Из работающих больных (31,3%) постоянное место трудоустройства имело 40% пациентов, остальные 60% имели временную работу, причем треть больных не работали более года. Преобладали лица, занятые низко квалифицированным, преимущественно не тяжелым физическим трудом, что является показателем отсутствия стремления больных трудиться. Большая часть пациентов являлась постоянными жителями Саратовской обл. К предрасполагающим факторам заболевания туберкулезом относилось курение. Среди обследованных отмечался высокий удельный вес пациентов, регулярно употребляющих спиртные напитки (65,6%), причем из них 61,9% - женщины. В 34,4% случаев в семьях отмечено злоупотребление алкоголем. 40,6% молодых пациентов происходят из неполных семей, 37,5% - из многодетных семей. Более ? молодых людей проживали совместно с родителями в неудовлетворительных жилищных условиях. У 50% пациентов родители не работали, либо имели временное место работы.

Выводы. У больных туберкулезом в возрасте 16-30 лет имеют место множественные традиционные факторы риска заболевания туберкулезом, приводящие эту категорию пациентов уже в молодом возрасте к социальной дезадаптации.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2000 - 2002 ГОДАХ

И.В. Домнин

Медицинский отдел УВД Кировской области

Анализ заболеваемости туберкулезом проведен на основании результатов профилактических медицинских осмотров и данных по обращаемости сотрудников ОВД в ЛПУ Кировской области.

В 2000 г. зарегистрировано 6 случаев впервые выявленного активного туберкулеза на 9745 сотрудников ОВД, из них с выделением микобактерии туберкулеза 1 случай, все случаи - туберкулез органов дыхания, все случаи выявлены при прохождении профосмотра. Первичная заболеваемость составляет 61.5 на 100 тыс. человек.

В 2001 г. зарегистрировано 2 случая впервые выявленного активного туберкулеза на 10374 сотрудника ОВД, из них с выделением МБТ нет, все случаи - туберкулез органов дыхания, все случаи выявлены при прохождении профосмотра. Заболеваемость составила 19.2 на 100000 чел.

В 2002 г. зарегистрировано 5 случаев впервые выявленного активного туберкулеза на 8413 сотрудников ОВД, из них с выделением МБТ 2 случая, все случаи - туберкулез органов дыхания, все случаи выявлены при прохождении профосмотра. Первичная заболеваемость составила 59,4 на 100000 чел. Охват профилактическими медосмотрами сотрудников ОВД в 2000, 2001, 2002 гг. соответственно: 94.7%, 95.5%, 94.2%.

Таким образом, из 13 случаев впервые выявленного активного туберкулеза за 3 года 6 приходится на сотрудников города и 7 случаев на сотрудников, проживающих в сельской местности, связь между количеством выявленных случаев и прохождением сотрудниками профосмотров не определена.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Н.В. Жебуртович, В.И. Медведев, Е.М. Волобуева, Н.В.Минакова

Городской противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток и Владивостокский государственный

медицинский университет

Целью настоящей работы явился анализ причин смерти 331 умершего от туберкулеза за 1998 - 2002 гг. Среди умерших мужчин было 81,2%; женщин - 18,8%, их соотношение составило 4,3:1. Наибольшее количество умерших 83,1% приходится на молодой, трудоспособный возраст (21-50 лет). Инвалиды по туберкулезу составили 56,2%, неработающие 28,2%, пенсионеры по возрасту 8,4%, инвалиды по другим заболеваниям 5,7%, рабочие - 1,2%, служащие - 0,3%.

В различное время в местах лишения свободы находились 28,2% умерших, 18,8% не имели места жительства, более половины имели вредные привычки. Только 16,5% умерших выявлено при профилактической ФГ, у 42,2% из них при взятии на учет диагностированы хронические и остропрогрессирующие формы туберкулеза (соответственно 24,1% и 18,1%), у 5,4% распространенные деструктивные процессы выявлены на аутопсии.

Среди сопутствующей патологии преобладали зависимости (алкоголизм - 67,1%, наркомания - 12,8%), у 28,2% имело место сочетание нескольких заболеваний, у 2,3% опухолевые процессы различных локализаций. Первичная и вторичная лекарственная устойчивость имела место у 18,4% умерших. 75,9% умерших лечились неудовлетворительно.

У умерших преобладал фиброзно-кавернозный туберкулез (58,8%), казеозная пневмония, как самостоятельное проявление болезни и осложнение других форм туберкулеза составила 27,2%, остальные 14% пришлись на другие формы туберкулеза (диссеминированный, цирротический, инфильтративный, туберкулезный менингит, менингоэнцефалит 3 случая - 0,9%). Бактериовыделение имело место у 82,8%, распад легочной ткани у 87,2%. Длительность диспансерного наблюдения составила к моменту смерти менее года у 4,7%, у остальных в среднем составила 6,7 лет.

Смерть от туберкулеза и его осложнений наступила у 98,2%, от других причин у 1,8%.

Непосредственной причиной смерти послужило: прогрессирование процесса у 54,6%; легочно-сердечная недостаточность у 39,0%, легочное кровотечение у 4,6%, у 1,8% прочие причины (сочетание туберкулеза с опухолевыми заболеваниями, хроническая почечная недостаточность, энцефалопатия). В туберкулезных стационарах умерло 71,2%.

Таким образом, неблагоприятное течение и исход туберкулеза определяется своевременностью выявления туберкулеза, наличием сопутствующей патологии и социальной адаптацией больного.

О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ ВЛАДИВОСТОКА

Н.В.Жебуртович, И.Н.Флетчер

Городской противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток

Цель работы: анализ заболеваемости и мер профилактики туберкулез среди учащейся молодежи г. Владивостока в течение 2000-2002 гг.

Заболеваемость среди учащейся молодежи за анализируемый период в среднем составляет 61 на 100000: 2000 г. - 56,8 на 100000 (27 заболевших); 2001 г. - 69,4 на 100000 (33 заболевших); 2002 г. - 56,8 на 100000 (27 заболевших). Охват профилактическим ФГ обследованием студентов в 2002 г. составил 80,6%, из них подростки до 18 лет - 80,3%, старше 18 лет - 80,9%, мужчины и женщины распределились поровну. В различных учебных заведений обследовано от 93,7% до 80% учащихся, лишь в одном учебном заведении из 9 анализируемых учащиеся были обследованы ФГ на 53%.

Удельный вес больных, выявленных при профилактической ФГ среди студентов - 70,4%, по обращению - 29,6% (2001 г. соответственно 78,6% и 21,4%), что соответствует клинической структуре заболевших - 25,9% составляют экссудативные плевриты туберкулезной этиологии. 30% выявленных больных были в возрасте до 18 лет, в основном это учащиеся средних учебных заведений. Выявляемость на 1000 обследованных студентов составляет 0,57, следовательно, скрытая заболеваемость превышает выявленную на 0,4%. Два и более года не обследовалась ФГ четверть заболевших за анализируемый период, в 2002 г. - 14,8%.

Преобладали (68%) процессы с экссудативным типом воспалительной реакции - инфильтративный туберкулез, экссудативный плеврит; 32% составил очаговый туберкулез (среди всех впервые выявленных - 18,8%). Распад легочной ткани выявлен у 22,2%, бактериовыделение - у 14,8%.

Запущенных случаев туберкулеза легких за анализируемый период выявлено не было (среди всех впервые выявленных - 0,8%).

У 70% заболевших была выявлена высокая туберкулиновая чувствительность (папула 18 мм и более). У половины заболевших были выявлены интоксикационный и слабо выраженный грудной синдромы. Последний наиболее часто присутствовал у курильщиков. Время появления выше указанных симптомов в среднем составляло 4,6 месяцев.

Таким образом, среди учащейся молодежи ФГ-обследование целесообразно проводить 1 раз в 2 года. Необходимо усилить санитарно-просветительную работу в данном контингенте с целью своевременного выявления туберкулеза по поводу возникших жалоб.

РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ПЕРИОД НАПРЯЖЕННОЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

С.Н. Жестовских, В.Ю. Мишин

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: изучить частоту, особенности диагностики и течение рецидивов туберкулеза легких.

Материалы и методы: Проведен анализ эпидемиологических показателей рецидивов по г. Воронежу с 1991 по 2001 г.г. и изучены особенности диагностики и течения рецидивов у 165 взрослых больных различными формами туберкулеза легких.

Результаты. За 10 летний период наблюдения рецидивы выросли с 5,8 до 6,3 случаев на 100000 населения. Наиболее высокие цифры приходятся на 1993-1996 гг. (8,2 - 9,7 на 100000 населения). За этот период ранние рецидивы возросли в 1,8 раза, а поздние - снизились в 1,2 раза. В 31,8% случаев рецидивы туберкулеза возникли в неизмененном легком, в 33% - на месте малых остаточных изменений и в 35,2% - на фоне больших. У 14,6% больных рецидивы туберкулеза органов дыхания диагностируются в контингентах противотуберкулезных диспансеров только по выявлению МБТ в мокроте методом посева при отсутствии клинико-рентгенологических и лабораторных данных об активности остаточных туберкулезных изменений.

Среди бактериовыделителей с рецидивами туберкулеза легких в период с 1999 по 2001 г.г. ЛУ штаммы МБТ выявляют у 52% больных, при этом МЛУ определяли в 6,4% случаев. Эффективность химиотерапии рецидивов туберкулеза легких в 1999-2001 гг., по показателям прекращения бактериовыделения и закрытия каверн, составила 46,2%, что в 1,5 раза ниже, чем в 1991-1993 гг. Среди больных с рецидивами у 36,4%, рецидив туберкулеза легких может, повторяется по 2-5 раз, что приводит к переходу специфического процесса в хронические неизлечимые формы туберкулеза и индукции ЛУ МБТ в 60% случаев.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПО ДАННЫМ АУТОПСИЙ

А.Н.Зубрицкий

Центральная районная больница, г. Талдом

Цель работы: изучить частоту туберкулеза на патологоанатомическом материале Талдомской центральной районной больницы за 1983-2002 гг. Из 1388 секционных исследований взрослых в 10 наблюдениях (6 мужчин и 4 женщины, в возрасте 34-76 лет) выявлены клинико-морфологические признаки туберкулеза. Первоначальной причиной смерти явился первичный (1 случай), гематогенный (2 случая) и вторичный (6 случаев) туберкулез легких и мочеполовой системы с различными вариантами течения, в соответствии с рубриками МКБ-10. В 2 наблюдениях туберкулез протекал на фоне сахарного диабета, а одно наблюдение отнесено к последствиям туберкулеза легких. Непосредственной причиной смерти в 3 наблюдениях оказалась почечная недостаточность, в 2 - анемия вследствие легочного кровотечения; кахексия, прогрессирование туберкулеза, обострение неспецифического воспалительного процесса, легочно-сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии на фоне декомпенсации легочного сердца составили по 1 наблюдению. Клинико-анатомическое сопоставление показало расхождение диагнозов по основному заболеванию в 5 наблюдениях (из-за не проведенного бактериологического исследования мокроты, отсутствия врачебного консилиума, тяжести состояния и кратковременного пребывания больного в стационаре, отсутствия посмертного эпикриза с заключительным клиническим диагнозом в случае смерти на дому, переоценки диагноза рака легкого, выставленного на консультации в онкодиспансере). Необходимо отметить, что 6 больных на диспансерном учете по туберкулезу не состояли, что отражает слабый рентгенологический скрининг и невысокий уровень медицинской пропаганды среди населения Талдомского района Московской области.

Заключение. Туберкулез и его последствия составляют 0,72% среди 1388 секционных исследований общесоматической больницы за 20 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СИБИРСКОГО РЕГИОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И.Г. Зырев

Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России, г. Москва

В настоящее время среди военнослужащих (ВСЛ) Сибирского региона отмечается повышение заболеваемости туберкулезом органов дыхания: в 2001 г. у ВСЛ по призыву темп роста составил 41,3% к уровню 2000 г. (2,12 ‰ и 1,5 ‰ соответственно).

Вероятность заболевания ВСЛ по призыву обратно пропорциональна длительности службы. Это связано с адаптацией ВСЛ к условиям прохождения службы. Вместе с тем, уменьшение процента госпитализаций ВСЛ в первые 3 мес. службы (1998 г. - 40%, 1999 г. -27,5%, 2000 г. - 30%, 2001 г. - 17,6%) свидетельствует об улучшении выявления больных на призывных комиссиях:

У заболевших в первые 3 мес. службы регистрируют в основном очаговые и инфильтративные формы (39,1 и 37,5% соответственно). Преобладание неманифестных форм требует от войсковых врачей принципиальности в вопросе полноты охвата личного состава флюорографическим обследованием. Наиболее часто встречается инфильтративный туберкулез, но в 2001 г. его удельный вес снизился, как среди ВСЛ по призыву, так и среди ВСЛ по контракту. Доля экссудативного плеврита в структуре туберкулеза органов дыхания снизилась с 11,9 до 5,6%, в основном за счет ВСЛ по призыву. Удельный вес диссеминированных форм достоверных различий не имеет. Подобная динамика свидетельствует о своевременном активном выявлении более ранних форм туберкулеза при флюорографическом обследовании, преобладании в патогенезе туберкулеза у ВСЛ роли эндогенной реактивации процесса и снижении роли экзогенной суперинфекции, т. н. "свежего казарменного заражения" (по данным динамики плевритов). Этим подтверждается значимость диспансерной работы среди группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом в профилактике данной инфекции в войсках.

Имеются достоверные статистические различия в структуре форм туберкулезной инфекции у ВСЛ по призыву и ВСЛ по контракту. У первых плевриты составляют 13,5% от всей туберкулезной инфекции, тогда как у вторых данная форма туберкулеза встречается в 5 раз реже (2,7%). Туберкулемы же у ВСЛ по контракту встречают в 2,5 раза чаще, чем у ВСЛ по призыву (9,6% и 3,9% соответственно). Эти данные подтверждают различие в патогенетических механизмах развития туберкулезной инфекции в организмах с неодинаковым иммунным статусом.

Деструкция легочной ткани (распад) определяется в 2,1 раза чаще, чем бактериовыделение. Соотношение бактериовыделения к распаду в 2001 г. составляет 0,44; в 2000 г. - 0,33; в 1999 г. - 0,52; в 1998 г. - 0,67. Это свидетельствует о снижении качества бактериологической диагностики (подтверждения) туберкулеза лабораториями военных госпиталей.

Доля ВСЛ по призыву, у которых период между нормальной флюорографией и госпитализацией составляет более 6 мес., стабильно высока. Почти у половины заболевших в 2001 г. ВСЛ по призыву имелись нарушения периодичности флюорографии. Такая же картина наблюдается и у ВСЛ по контракту. У 41,2% заболевших туберкулез должен быть выявлен в более ранние сроки.

В 2001 г. среди ВСЛ (как по призыву, так и по контракту) отмечено относительное увеличение доли больных туберкулезом, выявленных при лечении в госпитале по поводу нетуберкулезных заболеваний, при обращении к врачу с жалобами и симптомами, подозрительными на туберкулез и при обследовании контактных лиц. Уменьшилась доля больных, выявленных при плановой флюорографии. В связи с этим улучшить ситуацию по выявлению больных туберкулезом могут альтернативные диагностические методы, например, иммуноферментный анализ как информативный и экономически целесообразный.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что противотуберкулезные мероприятия можно рассматривать как одно из приоритетных направлений в вопросах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих Сибирского региона.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Ф.А. Искакова, М.О. Фаворов, Т.А. Муминов, А. Даду, Ж.Т. Оспанов, А.Т. Акбаева

CDC\CAR и Казахстанский национальный медицинский университет, г. Алматы

Проблемой системы здравоохранения многих стран СНГ является рост туберкулеза и смертности от него лиц наиболее трудоспособного возраста. Показатель смертности от туберкулеза наиболее достоверно отражает эпидемическую ситуацию по туберкулезу и эффективность проводимой противотуберкулезной программы. В Казахстане за последние годы отмечено значительное снижение показателя смертности: от 38,4 на 100000 населения в 1998 г. до 24,5 в 2001 г. (на фоне роста показателя заболеваемости c 118,8 на 100000 населения в 1998 г. до 155,7 в 2001 г.).

Цель исследования: углубленное изучение причин смерти населения от туберкулеза, установление факторов, наиболее влияющих на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Материалы и методы. Разработан вопросник по причинам смерти от туберкулеза, проведен анализ смертности от туберкулеза в зависимости от пола, возраста, социальных и медико-биологических факторов. Местом исследования выбраны Павлодарская обл. с показателями смертности (35,7 в 2000 г. и 35,8 в 2001 г. на 100000 населения), стабильно превышающими средний по Казахстану (26,4 и 23,6 соответственно), и Алматинская обл., с низкими показателями смертности (17,3 в 2000 г. и 17,2 в 2001 г.).

Исследования проводили CDC/CAR и кафедра фтизиопульмонологии Казахского национального медицинского университета, Павлодарский областной противотуберкулезный диспансер, Талгарский областной противотуберкулезный диспансер.

Результаты. Установлено, что смертность от новых случаев и рецидивов туберкулеза, зарегистрированных в электронной системе слежения, составила в Казахстане в целом в 2000 г. 3,8 на 100000 населения, в 2001 - 4,5; в Павлодарской области - 4,5 и 5,4, в Алматинской области - 3,1 и 4,3. Среди умерших преобладали мужчины, смертность от туберкулеза среди которых в 2000 г. составила 9,8 на 100000 (среди женщин - 3,1, в 2001 г. - 11,3 и 1,6). Наивысший показатель смертности определен в возрасте 45-54 лет - 72 на 100000. Определен высокий уровень лиц социально ущемленных людей (не работающих, пенсионеров, амнистированных из мест заключения, бездомных, инвалидов) - 71%. Чаще причиной смерти были фиброзно-кавернозный (53,9%) и инфильтративный туберкулез легких (24%). Преимущественно это были хроники, наблюдавшиеся по IV категории (47,6%) и лечившиеся по индивидуальным схемам лечения. В 72,6% случаев непосредственной причиной смерти были осложнения туберкулеза, в 17,4% - интоксикационный синдром и прогрессирование туберкулеза. Треть больных активной формой туберкулеза умерли дома, что является опасным для общества.

Выводы. За годы внедрения стратегии DOTS в Казахстане (1998-2001 гг.) отмечено значительное снижение показателя смертности на фоне снижения темпов роста заболеваемости. Доля смертей в Казахстане от новых случаев и рецидивов туберкулеза составила менее 25% от всех случаев смерти (14,4% в 2000 г., 18,4% в 2001 г., 17,4% за 6 мес. 2002 г).

Смертность в большей степени связана с хроническими деструктивными формами туберкулеза, что может быть мониторировано с помощью электронной системы слежения за хроническими больными

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

А.Б. Карданов, А.О. Шомахов, В.М. Кибишев

Минздрав Кабардино-Балкарской Республики, Кабардино-Балкарский государственный университет и Республиканский противотуберкулезный диспансер, г. Нальчик

Цель работы: изучить показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него населения Кабардино-Балкарской Республики (КБР) за 1992 -2002 гг.

Заболеваемость туберкулезом нарастала интенсивно с 1992 по 2000 гг. - с 36,0 до 56,2 на 100000 населения. Однако среднегодовая интенсивность нарастания заболеваемости снижалась: с 7,8% с 1992 по 1998 гг., до 3,4% в 1999 г. и 2,4% в 2000 г. С 2001 г. в КБР отмечено снижение заболеваемости с 56,2 на 100000 населения в 2000 г. до 54,0 в 2001 г. и 49,9 в 2002 г. (снижение на 4,0 и 8,0% соответственно).

Смертность от туберкулеза самая низкая в 1987 г (4,9 на 100000 населения Республики) имела также тенденцию к повышению и достигала 16,6 в 1999 г., с последующим снижением в 2000 - 2002 гг.: 15,0, 12,6 и 11,7 на 100000 соответственно.

Повышение эффективности выполнения Целевой программы "Неотложные меры с туберкулезом в КБР с 1998 - 2004 гг." обеспечило положительные эпидемиологические сдвиги в заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Вместе с тем, остается стабильным в структуре заболевших удельный вес больных с фиброзно-кавернозным и деструктивным туберкулезом (67,7%). Туберкулез еще долго останется важнейшей проблемой науки, практического здравоохранения и заботой Правительства республики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТУДЕНТОВ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

Н.А. Каторгин, В.А Стаханов, Е.Ю. Гриценко., Э.А. Спиранова.

Российский государственный медицинский университет, г. Москва

Цель исследования: сравнительный анализ данных обследования студентов 5-6 курсов в возрасте 21-23 лет с применением флюорографии, пробы Манту с 2ТЕ и учетом местной послепрививочной реакции за 2001-2003 гг. с результатами 1985 г.

Результаты. Послепрививочные рубцы на месте введения БЦЖ установлены у 86,7%. Из них один рубец определялся у 74,6%, два - у 23%, три рубца - у 2,4%. 0тмечено уменьшение лиц с двумя рубцами и более в 1,7 раза. У 13,3% чел. прививочные знаки отсутствовали. Отрицательные реакции на туберкулин установлены у 18,6%, сомнительные - у 9%, положительные - у 72,4%. За сравниваемый период число студентов, нуждающихся в ревакцинации, увеличилось в 3,9 раза. Среди привитых БЦЖ с учетом сроков после прививки, количества и размеров рубцов у 72,7% положительные реакции расценивались как инфекционная аллергия, у 27,3% обследованных нельзя исключить послевакцинную аллергию. В I985 г. эти показатели составили 41,4% и 58,7% соответственно. Ориентировочный показатель инфицированности среди всех обследованных за эти годы вырос с 52% до 66,3%. Остаточные элементы первичного комплекса, выявляемые у 2,9% лиц в 1985 г., за последние годы не обнаруживаются, что является предметом научного осмысления.

Заключение. Увеличение уровня инфицированности МБТ среди студентов 5-6 курсов медицинского ВУЗа диктует необходимость активизации профилактических мероприятий среди данного контингента.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМИ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

С.И. Ковалева, Т.Х. Колиогло, Л.Н. Шмакова

Противотуберкулезный диспансер №2 и туберкулезная клиническая больница №7, г. Москва

В течение 15 лет (1987-2002 гг.) проводили сплошное клинико-диспансерное наблюдение за 2303 впервые выявленными больными туберкулезом органов дыхания, 38% из которых имели полость распада (1-я группа больных) и 69% - не имели (2-я группа).

Возрастно-половое распределение (преобладание женщин в 2 раза в возрасте 18-30 лет), социальный состав (42% не работающих), наличие большого числа хронических сопутствующих болезней (60%) угрожаемых для заболевания туберкулезом, далеко зашедшие, распространенные формы туберкулеза (15%), являлись косвенными признаками начинающейся эндемии туберкулеза.

Определена судьба больных через 3, 6, 9 и 15 лет наблюдения. Суммарный показатель излечения через 9 лет наблюдения составил 55% для больных 1-й группы и 72% для 2-й. Умерло 40% и 25% больных соответственно, из них от туберкулеза 13,5% больных 1-й группы и 1,2% - 2-й.

Остальные не излеченные больные 1-й группы (5%) были тяжелыми хрониками (50%) или имели рецидивы ранее излеченного туберкулеза (50%). Во 2-й группе активные больные (3%) состояли из рецидивов в 62% случаев. К концу 15-го года наблюдения все больные туберкулезом были рецидивами. Среди оставшихся на учете больных, излеченных от туберкулеза, повторные и уже излеченные рецидивы составляли 80%: 75% для 1-й группы и 92% для 2-й.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что клиническое излечение туберкулеза носит временной, волнообразный характер. Частоту рецидивов определяет совокупность многих факторов: характер остаточных изменений в легких, хронические неспецифические заболевания, возрастно-половые и социальные характеристики клинически излеченных больных.

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В КУЗБАССЕ

И.Ф. Копылова, М.Т. Чернов, С.В. Смердин

Кемеровская государственная медицинская академия и областной противотуберкулезный диспансер,

г. Кемерово

В Сибири, имеющей самую неблагоприятную эпидемическую обстановку по туберкулезу в России, Кемеровская обл. вошла в число территорий с наиболее тяжелой ситуацией. Цель исследования - анализ данной ситуации на основе статистического материала. С 1992 г. по 2000 г. заболеваемость в области выросла более, чем в три раза, достигнув 149 на 100000, к 2002 г. она сократилась до 134 за счет снижения ее в системе ГУИН. Опасен рост первичной множественной лекарственной устойчивости с 10% до 15% за последние 2 года. Продолжается увеличение заболеваемости детей, особенно среди сельского населения, а также в очагах тубинфекции. Инфицированность в 7 лет достигла 55%, в 14 - 76%. Смертность населения от туберкулеза увеличилась за 1990 - 2002 гг. в 4 раза. Из причин смерти преобладает уклонение от лечения, несколько реже - поздняя диагностика. Большую часть умерших составляют социально дезадаптированные лица. Основная причина выявления запущенных форм - позднее обращение больных за медицинской помощью. Повысилась эффективность лечения больных: с 2000 по 2002 гг. прекращение бактериовыделения у впервые выявленных выросло с 50,4% до 62,1%, абациллирование контингентов - с 23,6% до 30,5%. С 1996 по 2002 гг. значительно улучшилась эпидобстановка среди контингентов ГУИН области за счет гуманитарной и методической поддержки организации "Врачи без границ" (Бельгия). Удельный вес контингентов ГУИН снизился среди всех заболевших с 33% до 16%, среди умерших - с 33% до 4%.

Итак, при некотором повышении эффективности лечения и улучшения эпидситуации в ГУИН, эпидемиологическая обстановка в области в целом остается крайне напряженной.

ДИНАМИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО БАЦИЛЛЯРНОГО ЯДРА В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Ю.В. Корнеев, В.Б. Галкин, Г.А. Власова

Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер, г. Санкт-Петербург

В Ленинградской обл. сохраняется высокий уровень распространения туберкулезной инфекции. Заболеваемость населения туберкулезом в 2001-2002 гг. держится на уровне 64,2 на 100000. Высокий показатель заболеваемости детей - 27,2 на 100000 (в 2001 - 31,8) - косвенно указывает на значительную величину бациллярного ядра в населении.

В 2002 г. у 1247 больных (в 2001 г. - 1265) зарегистрировано бактериовыделение (75,6 на 100000). Соотношение количества абациллированных и умерших среди бактериовыделителей составило 1:1, а количество впервые выявленных бактериовыделителей превышает число абациллированных в 1,9 раза. Система льгот, не связанная с выполнением назначений врача, не формирует у больного заинтересованность в излечении. До половины бактериовыделителей уклоняются от обследования и лечения. Часто больные, подтвердив группу инвалидности, прекращают лечение.

Существующая система диспансерного наблюдения недостаточно результативна. Наибольшего внимания требуют пути пополнения численности бактериовыделителей, связанные с недостаточной эффективностью лечения впервые выявленных процессов, а также с асоциальным поведением многих больных и отсутствием заинтересованности в положительных результатах лечения. Приоритетным принципом решения этих проблем должно быть стимулирование, а не принуждение. Необходимо также развитие системы поощрения медицинских работников, в т. ч. не относящихся к противотуберкулезной службе, для обеспечения полноценной помощи больным туберкулезом по месту их жительства.

ТУБЕРКУЛЕЗ - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СРЕДИ НАСИЛЬСТВЕННО ПЕРЕМЕЩЕННЫХ ЛИЦ

Л.Г. .Купреишвили, С.А. .Вашакидзе, М.С. .Киквадзе

Национальный центр туберкулеза и легочных заболеваний, г. Тбилиси

Несмотря на относительную стабилизацию за последние пять лет показателей, характеризующих уровень распространения инфекции, ситуация по туберкулезу в Грузии остается напряженной. Негативная тенденция эпидемиологических показателей в разных группах населения выражена в соответствии специфике современных демографических процессов. Длительный хронический стресс в связи с утратой устоявшегося образа существования и конфликтными ситуациями, резкое падение уровня жизни, недостаточное несбалансированное питание, обусловливают эпидемические вспышки туберкулезной инфекции. Кризис системы активного выявления туберкулеза приводит к увеличению частоты пассивного выявления заболевания, а это пополняет резервуар заразных, остро прогрессирующих форм туберкулеза.

Цель исследования: изучение распространенности туберкулеза и факторов риска его развития, разработка комплекса мероприятий по основным направлениям противотуберкулезной работы среди насильственно перемещенных лиц (НПЛ).

Проведена ретроспективная оценка 172 случаев активного туберкулеза у больных из НПЛ, лечившихся в противотуберкулезных учреждениях г. Тбилиси. Прослежены все методы скрининга (анкетирование, бактериовыделение, туберкулинодиагностика, ФГ), проведенные у данных больных в предшествующие годы и примененные методы профилактики. Было установлено, что у большинства больных из НПЛ туберкулез легких представлен относительно курабельными процессами, но образ жизни и тяжелые социальные условия не позволяют большинству из них успешно лечиться.

Полученные данные служат основой для адаптации существующей системы лечебных и профилактических мероприятий для групп риска по туберкулезу - НПЛ, а также использования нового комплекса противотуберкулезных мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего ухудшения эпидемической ситуации.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ю.Н. Левашев, А.В. Елькин, А.Н. .Гришко, Г.С. Баласанянц, Л.А. Скворцова

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России

С целью слежения за развитием туберкулезной инфекции в Северо-Западном ФО (СЗФО) проведен анализ эпидемической ситуации за 1991-2001 гг. Материалом явились официальные статистические формы №№8 и 33. Для разработки адекватных подходов к оказанию противотуберкулезной помощи населению СЗФО проведено ранжирование территорий по степени тяжести эпидемической ситуации.

С 1991 по 2000 гг. заболеваемость туберкулезом в регионе возросла с 26,0 до 71,0 на 100000 населения. Однако основные эпидемиологические показатели на Северо-Западе остаются ниже средних по России. В 2001 г. в СЗФО территориальный показатель заболеваемость туберкулезом впервые за последние 10 лет снизился и составил 67,0 на 100000 населения (в России - 88,2). Болезненность уменьшилась с 206,5 до 201,7 и остается ниже российской (268,6). Ниже, чем в России, и территориальный показатель смертности от туберкулеза.

Сохраняется тенденция к росту заболеваемости постоянного населения Северо-Запада (1999 г. - 46,7; 2000 г. - 47,9; 2001 г. - 48,6) и увеличению остро текущих генерализованных и полиорганных форм. Нарастает число больных с ЛУ МБТ. Тревожит продолжающийся рост заболеваемости детей и смертности от туберкулеза постоянного населения. Низкая заболеваемость внелегочным туберкулезом (2,5 на 100000 в 2001 г.) не соответствует действительности, преобладание запущенных случаев говорит о серьезных дефектах его выявления и диагностики.

На начало 2002 г. ситуация оценена как критическая в Калининградской обл. Здесь самые высокие в регионе заболеваемость (100,4 на 100000 населения), болезненность (303,3), бациллярные контингенты (90,2), смертность от туберкулеза (33,6). Остальные территории Северо-Запада разделены на 3 группы.

1-я группа. Территории с тяжелой эпидемической ситуацией: Республика Коми, Псковская и Новгородская области. Их отличает совокупность неблагоприятных эпидемиологических показателей с колебаниями заболеваемости от 92,1 до 75,8; болезненности - от 259,6 до 229,3; бациллярных контингентов - от 90,6 до 75,6 и высокая смертность от туберкулеза в Псковской области - 20,4.

2-я группа. Территории с менее тяжелой, но весьма напряженной ситуацией: Республика Карелия, Архангельская, Ленинградская обл. Для них характерна высокая заболеваемость во всех территориях (85,1; 75,4; 72,6), высокая болезненность в Республике Карелия (262,4), Ленинградской обл. (251,9), высокая смертность в Ленинградской обл. (18,6).

3-я группа. Территории с наиболее благоприятной эпидемической ситуацией - г. Санкт-Петербург, Вологодская и Мурманская обл., в которых основные эпидемиологические показатели ниже региональных.

Заключение. Обстановка по туберкулезу в СЗФО остается сложной и требует постоянного контроля за ее развитием. При планировании противотуберкулезных мероприятий и реализации целевых программ борьбы с туберкулезом необходимо учитывать значительную дифференциацию показателей по территориям ФО.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ЧЕЛЯБИНСКЕ

М.В. Лехляйдер, З.А. Лопина, В.В. Охтяркина

Противотуберкулезный диспансер № 4, г. Челябинск

Несмотря на то, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в г. Челябинске сохраняется напряженной, наметилась тенденция к стабилизации и даже снижению некоторых показателей в 2002 г. по сравнению с 2001 г. Уровень заболеваемости туберкулезом собственного населения города и с учетом всех категорий снизился на 11,2% составив соответственно 52,1 и 58,4 на 100000 населения (против 58,7 и 63,5 в 2001 г.). В структуре клинических форм уменьшился удельный вес деструктивных процессов с бактериовыделением. Однако, несмотря на снижение уровня заболеваемости, возросла распространенность туберкулеза на 3,1%, составив 213,7 на 100000, за счет прибывших из УИН в связи с амнистией. Улучшились показатель эффективности лечения вновь выявленных больных. Прекращение бактериовыделения достигнуто у 81,2% вновь выявленных больных, закрытие полости распада 71,5% . Это самые высокие показатели за последние 10 лет.

Однако, несмотря на положительные тенденции в эпидемиологии туберкулеза, сохраняется на прежнем уровне заболеваемость детей и подростков (3,7 и 23,3 на 100000 населения соответствующих возрастных групп) и смертность от туберкулеза (15,6 на 100000 населения).

Большое внимание уделяется проведению профилактических осмотров на туберкулез. Охват профилактической ФГ лиц старше 15 лет составил в 2002 г. 66,3%, туберкулинодиагностикой - 100% детей и подростков. Проводится целенаправленная работа по привлечению к обследованию лиц, не проходивших флюорографию более 2 лет.

Для совершенствования организации противотуберкулезной службы в городе разработана и активно выполняется целевая программа "Профилактика туберкулеза в г. Челябинске", утвержденная Городской Думой. Она предусматривает улучшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным диагностическим оборудованием, централизованную поставку туберкулина и вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, повышение квалификации персонала противотуберкулезной службы.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЭНДЕМИИ ТУБЕРКУЛЕЗА В МОСКВЕ

В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский, Е.Я. Кочеткова, И.М. Сон, Г.Я. Андрюхина

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Эпидситуация по туберкулезу в Москве в течение последних трех лет стабилизировалась, хотя и остается напряженной. Незначительное снижение заболеваемости в 2002 г.(30,8 на 100000, в 2000 г. - 32,6, темп снижения - 5,5%) сопровождается сохраняющимися высокими показателями смертности (2002 г - 6,9 на 100000, 2000г - 7,2) и распространенности туберкулеза (в 2002 г. - 130,0 на 100000, 2000 г. - 138,2). По-прежнему высок удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза, остропрогрессирующих, распространенных процессов деструкции легочной ткани.

Эффективность лечения туберкулеза остается стабильной на достаточно высоком уровне. Прекращение бактериовыделения составило 86,3% (в 2000 г. - 86,2%); закрытие полостей распада - 70,4% (в 2000 г. - 68,7%).Однако не все имеющиеся резервы в организации лечения использованы. Так, недостаточно широко используются хирургические методы и санаторное лечение.

Острой остается проблема обеспечения противотуберкулезных учреждений кадрами.

Несмотря на то, что эпидемическая ситуация по туберкулезу в Москве остается сложной, она более благоприятная, чем во многих других территориях России (среднероссийский показатель заболеваемости в 2001 г. составлял 88,2 на 100000 населения). Эффективность лечения как впервые выявленных больных туберкулезом, так и контингентов, состоящих на учете в диспансерах, в Москве в течение последних трех лет сохраняется на более высоком уровне, чем в других территориях.

Можно выделить следующие особенности современного подъема эндемии туберкулеза:

- количественный рост основных эпидемиологических показателей не столь выражен, в то время как отмечаются тяжелые качественные изменения;

- типичные признаки подъема эндемии туберкулеза не проявляются из-за возрастающего влияния "миграционного туберкулеза";

- усиление внутригородской миграции приводит к появлению неучтенных очагов инфекции и недоучету лиц, контактирующих с больными туберкулезом, что создает эффект благополучия, препятствует адекватной оценке ситуации и приводит к тому, что противотуберкулезные мероприятия проводятся несвоевременно;

- увеличение среди постоянных жителей города числа социально-дезадаптированных лиц, которые являются группой риска, приводит к концентрации больных туберкулезом среди этой категории населения. Это, с одной стороны, можно считать благоприятным, т. к. инфекция концентрируется и ограничивается в определенной среде, с другой стороны, организация выявления туберкулеза среди них представляет определенные трудности, что приводит к снижению охвата обследованиями на туберкулез и утяжелению структуры выявленных. Таким образом, подъем эндемии туберкулеза начался в соответствии с естественными, общими закономерностями течения эпидемического процесса, но он усугубился параллельно произошедшим сокращением объема противотуберкулезных мероприятий и снижением активности выявления больных туберкулезом среди населения.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТУВА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

А.Г. Матракшин, Е.М. Месько, З.Т. Салчак, К.Н. Цой, Н.И. Чистякова, П.К. Кенден

Тувинское Республиканское объединение "Фтизиатрия", г. Кызыл

Проведен анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Республике Тыва и эффективность противотуберкулезных мероприятий на современном этапе

В 1992 г. основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в республике общая и детская заболеваемость, болезненность и смертность превышали среднероссийские показатели в 3,1, 4,5, 2,7 и 1,4 раза. К 2001 г. эта разница увеличилась и составила 4,3, 5,4, 4,0 и 3,0 раза соответственно. Это указывает на то, что социально-экономический кризис более остро сказался на состоянии здоровья населения республики Тыва, чем в целом по Российской Федерации.

Принятие федеральной и республиканской программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" позволили значительно увеличить финансирование, материальное и лекарственное обеспечения противотуберкулезной службы, что сказалось на увеличении объема и качества противотуберкулезных мероприятий и привело к снижению основных эпидемиологических показателей.

Показатель общей заболеваемости по сравнению с 2001 г. в 2002 г. снизился на 13,6%, детской - на 31,0%, подростков - на 40,3%, внелегочных форм туберкулеза - на 34,6%.

При тяжелой эпидемиологической обстановке по туберкулезу, проведение массовых мероприятий по выявлению, профилактике и лечению, являются неотъемлемыми условиями в улучшении ситуации по туберкулезу.

ЭПИДЕМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ В XXI ВЕКЕ

С.Л. Мирончик, Р.Г. Буйко, Т.А. Молгачева, С.В. Верхотурова

Краевой противотуберкулезный диспансер, г. Красноярск

Красноярский край является яркой моделью, отражающей социальные, экономические, этнические и ряд других процессов, происходящих в Российской Федерации в последние 9 - 10 лет, в т.ч. и, связанные с организацией борьбы с туберкулезом.

В крае пораженность населения составляет 2,1‰ (вместо 1‰ при благоприятной ситуации). Инфицированность туберкулезом детей в крае составляет 43,8‰, в г. Красноярске, составляющем 1/3 населения края, эта цифра более устрашающая - 65‰.

Ежегодно увеличивается число новых случаев заболевания туберкулезом: с 2604 в 1998 г. до 3089 в 2002 г. (рост на 18,6%). В 23 территориях края уровень заболеваемости значительно превышает краевой показатель (в 1998 г. таких территорий было 20). Возрастает количество контагиозных больных, представляющих опасность для окружающих. За 5 лет число бактериовыделителей увеличилось с 3235 до 4022 чел. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости детей - с 26,3 на 100000 детского населения в 1998 г. до 31 в 2002 г. (рост 17,9%), в г. Красноярске с 35,6 до 42,5 на 100000 детского населения соответственно (рост на 19,4%).

Вывод. Ситуация по туберкулезу в крае свидетельствует об эпидемии, требующей неотложных мероприятий. Совет Безопасности края остро ставит вопрос об ответственности глав городов и районов края о защите населения от туберкулеза.

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В КИРОВСКОМ РАЙОНЕ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

В.В. Михайлик

Кировская центральная районная больница, Приморский край

Ухудшение социальных, экономических и экологических условий за последние 10 лет, распад и разорение совхозов района, закрытие промышленных предприятий, увеличение до 30% социально-дезадаптированных лиц, появление лиц БОМЖ, низкий (30%) объем финансирования целевой территориальной Программы по борьбе с туберкулезом, - все это явилось причиной невозможности проведения профилактических мероприятий по туберкулезу в полном объеме. Это привело к росту заболеваемости туберкулезом в 2,5 раза, которая составила в 2002 г. 107,7 на 100000 населения. В структуре заболеваемости увеличилась доля остропрогрессирующих и распространенных форм туберкулеза, что явилось причиной увеличения смертности в 2,7 раза (в 2002 г. этот показатель составил 28,7 на 100000 населения) и инвалидности в 2 раза.

Необходимо региональное использование материального и кадрового потенциала, изменение условий финансирования профилактических мероприятий по туберкулезу, поиск новых подходов к формированию "групп риска" и к стандартам выявления туберкулеза, более широко применять лабораторные методы выявления заболевания.

ТУБЕРКУЛЕЗ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА

А.Н. Молофеев, Е.М. Асанов, H.В. Пантелеева, Н.А. Занкина, А.П. Наумова,

П.Н. Назаренко, С.М. Егорычева

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Ульяновск

По статистическим материалам изучена динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу за 1989-2002 гг. Основными причинами ухудшения ситуации в начале 90-х гг. были: экономический кризис и снижение активности противотуберкулезных мероприятий (ПТМ). Кризис резко ухудшил уровень жизни и устойчивость населения к инфекциям. Из-за высокой инфицированности туберкулезом в эпидемическом процессе усилилось влияние эндогенной инфекции и заболеваемость значительно повысилась. Для такой заболеваемости характерны экссудативные варианты течения туберкулеза и быстрое прогрессирование. К 1995 г, общая заболеваемость туберкулезом выроста с 28,8 до 41,2 на 100000. У детей заболеваемость до 1995 г. снижалась, а потом начала быстро расти.

Рост рецидивов начался в 1991 г.(4,0), достигнув максимума в 1993 г. (11,2), к 1998 г. отмечено их снижение до 5,8 с последующим ростом до 7,5 (2001 г). К уровню 1989 г. частота рецидивов выросла в 1,7раза, что адекватно темпам роста заболеваемости. Ранние рецидивы выросли в 2,1 раза, из VII ГДУ - в 1,3 раза, из снятых с учета - в 2 раза. В 1998-2001 гг. рост заболеваемости составил 2,6 на 100000 за год и стал значительно опережать темпы роста рецидивов (0,42 за год).

С 1991 по 2001 гг. показатель смертности вырос с 5,0 до 10,6 на 100000 (в 2,1 раза), значительно опережая темпы роста заболеваемости населения туберкулезом. По медицинским картам и протоколам вскрытий изучено 229 случаев смерти от туберкулеза органов дыхания (мужчин - 90,4%, женщин - 9,6%) в Ульяновской обл. за 1998-2001 гг. Из числа умерших 58,1% имели возраст 40-60 лет. На вскрытии у 54,1% умерших установлен фирозно-кавернозный туберкулез, у 19,2% - инфильтративный, у 13,6% - диссеминированный, у 8,7% - казеозная пневмония, у 2,2% - туберкулезный менингит, у 0,9% - цирротический туберкулез и у 1,3% - последствия перенесенного туберкулеза. Тяжелые осложнения отмечены в 17,5% случаев, в т. ч.: эмпиема плевральной полости - 3,9%, легочные кровотечения - 4,8%, туберкулезный перитонит - 1,8%, прочие - 7%. Удельный вес смертей "на дому" увеличился с 16,9 до 23,4%, состоявших на учете менее года - с 13,8 до 20,8%, не состоявших на учете - с 1,9 до 4,5%. Из числа умерших до года лишь 16,1% ежегодно проходили ФГ.

Кризис экономики усилил влияние в эпидемическом процессе факторов "риска", которые активизировали фактор эндогенной инфекции. При высокой инфицированности населения туберкулезом это привело к росту заболеваемости. Инфицированность туберкулезом детей значительно ниже, поэтому на них факторы "риска" сказались не так сильно. На заболеваемость детей более сильное влияние оказывает экзогенная инфекция. Ее накопление среди населения происходило интенсивно: инфицированность туберкулезом детей в 1991-95 гг. выросла на 4,6%, а в 1996-2001 гг. - на 8,4%. Противотуберкулезные мероприятия позволяли до 1995 г. сдерживать туберкулез, но быстрый рост экзогенной инфекции привел к повышению заболеваемости детей в 1995 - 2001 гг. с 4,3 до 12,9 на 100000, что значительно выше темпов роста общей заболеваемости туберкулезом.

Снижение активности ПТМ еще более усугубило ситуацию. В 1988-91 гг. осмотры населения на туберкулез снизились на 18,4%, что привело к накоплению бактериовыделителей и началось постепенное усиление роли экзогенной инфекции в формировании заболеваемости.

В 2000-02 гг. отмечено быстрое ухудшение основных эпидемических показателей по туберкулезу, что характерно для высокого риска (супер-) инфицирования населения туберкулезом.

Выводы. Сложившаяся в области ситуация по туберкулезу диктует необходимость принятия срочных мер по усилению ПТМ, особенно в части его своевременного выявления. Диспансеризация и профилактические мероприятия позволяют сдерживать темпы роста, рецидивов у лиц, ранее болевших туберкулезом. Из основных факторов эпидемического процесса наибольшее влияние на заболеваемость детей туберкулезом оказывает фактор экзогенной инфекции.

ТУБЕРКУЛЕЗ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Г.С. Мурашкина, Н.М. Новикова, О.В. Ревякина, Т.В. Алексеева, С.Т. Силайкина

Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России

Сибирский ФО округ представлен 12 территориями с населением 20637300 чел. Дети составляют 18,0% от общей численности населения округа, подростки - 5,2%.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в округе остается сложной, несмотря на некоторое снижение заболеваемости в 2002 г. до 124,6 на 100000 населения (127,8 - 2001 г.). Снижение заболеваемости отмечено только в 5 территориях, в 6 - произошел дальнейший рост. О неблагополучии свидетельствует продолжающийся рост показателя смертности (с 29,9 в 2001 г. до 33,6 в 2002 г.) и болезненности (с 384,9 в 2001 г. до 400,0 - в 2002 г.).

Сибирский ФО является самым неблагополучным по туберкулезу в Российской Федерации. Ежегодно в округе выявляется около 26000 больных туберкулезом, из них около 40,0% - с заразными формами. Риск ежегодного инфицирования среди детей составляет более 2% (около 60 тыс.). Заболеваемость детей - 26,0 на 100000 детей. Каждый пятый из впервые выявленных больных зарегистрирован в учреждениях УИН.

Материально-техническая база большинства учреждений остается неудовлетворительной, что обусловливает несвоевременное выявление больных, в т.ч. заразными формами. Низкое качество диагностики не позволяет осуществлять должный контроль лечения и определять лекарственную устойчивость.

При такой тяжелой эпидемической обстановке, недостаточном финансировании и слабой материально-технической базе рассчитывать на улучшение ситуации без экстренных мер системного характера в ближайшие годы не представляется возможным.

ВЛИЯНИЕ МЕСТ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ НА ЭПИДЕМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О.Б. Нечаева

Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург

В Свердловской обл. за последние годы произошло снижение удельного веса заключенных и подследственных среди впервые заболевших туберкулезом (1997-1998 гг. - 34,8%, 1999-2000 гг.- 28,8%, 2001 г. - 22,6%) и умерших от него (соответственно 12,9, 8,6% и 5,4%). Соотношение впервые заболевших и умерших в 1999-2001 гг. (взрослые и подростки) составило по муниципальным образованиям 3,2; а среди заключенных и подследственных - 14,2.

В 1999-2001 гг. в муниципальных образованиях области выявлено при профилактических осмотрах в среднем 45,0% больных туберкулезом (взрослые и подростки), а в местах лишения свободы - 87,0%. Среди заключенных и подследственных, по сравнению с прочими больными, реже впервые регистрируется фиброзно-кавернозный (соответственно 0,2 и 3,7%) и диссеминированный (0,7 и 6,7%) туберкулез, казеозная пневмония (0,7 и 3,1%), деструктивные (28,4 и 49,9%) и бациллярные (9,9 и 46,8%) формы. Но следует отметить, что в учреждениях Минюста России бактериологически подтверждается только каждая третья деструкция легочной ткани.

Умершие в местах лишения свободы перестали существенно влиять на величину показателя смертности от туберкулеза в целом по Свердловской области, что обусловлено следующими причинами: преимущественно молодой возраст заключенных и подследственных; проведение регулярных профилактических флюорографических обследований органов грудной клетки; контролируемое лечение в специализированных туберкулезных колониях; достаточное количество основных противотуберкулезных препаратов; совместная работа с общей туберкулезной службой области по всем вопросам, в т. ч. по внедрению современных стандартных схем лечения туберкулеза; туберкулез у ВИЧ-инфицированных лиц развивается на доклинической стадии ВИЧ-инфекции, когда отмечают типичное течение туберкулеза. Следует также отметить значительное улучшение материально-технической базы ведущей туберкулезной колонии.

ПРИЧИНЫ РОСТА СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

В.И. Нечаев, А.А. Миляев, А.В. Хованов, В.В. Крылов, А.В. Асеев

Тверская государственная медицинская академия

За последние годы эпидемическая ситуация по туберкулезу в Вышневолоцком районе Тверской области ухудшилась (увеличились заболеваемость, смертность, распространенность и др.). Наиболее информативным является показатель смертности, который за последние 10 лет вырос в 4 раза и составил 21,3 на 100000 населения.

Для выяснения причин роста показателя смертности проанализированы истории болезней 145 больных, умерших от туберкулеза за 10 последних лет.

Большинство больных было выявлено при обращении (95%), при этом исходной формой туберкулеза у 30% больных был фиброзно-кавернозный туберкулез, у 40% инфильтративный, у 16% - казеозная пневмония и у 14% - диссеминированный туберкулез. В наблюдаемые годы отмечается рост удельного веса фиброзно-кавернозного туберкулеза, что свидетельствует о позднем выявлении больных. У 97% больных выявлено бактериовыделение, в т. ч. обильное в 69% случаев. Злоупотребляли спиртными напитками 96% больных, уклонялись от лечения - 84%. Ранее находились в местах лишения свободы 71% умерших. Настораживало нарастание удельного веса среди умерших больных сельских жителей (в 3,6 раза).

Выводы. Причинами роста показателя смертности от туберкулеза явились: 1) снижение жизненного уровня населения; 2) ухудшение работы по раннему выявлению больных туберкулезом, особенно на селе; 3) возрастающая численность впервые выявленных больных с тяжелыми формами туберкулеза; 4) увеличение численности социально неблагополучных больных, состоящих на диспансерном учете.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ТУБЕРКУЛЕЗА В РЕСПУБЛИКЕ ТУВА

Э.А. Ондар, А.Г. Матракшин, А.А. Чаянмаа, Л.Д. Ооржак, Е.М. Месько

Многопрофильная научная лаборатория по медико-биологическим проблемам при Минздраве Республики Тува и Тувинское республиканское объединение "Фтизиатрия", г. Кызыл

В Республике Тува начало XXI века характеризуется напряженной ситуацией по туберкулезу: пораженность населения туберкулезом составляет 4,3% (вместо 1% при благоприятной ситуации), в 6 районах республики уровень заболеваемости значительно превышает среднереспубликанский показатель.

С целью изучения развития эпидемического процесса при туберкулезе, нами проведен анализ динамики показателей заболеваемости и болезненности с 1964 по 2002 гг.

Анализ заболеваемости и болезненности в изучаемый период показали о том, что самые высокие показатели зарегистрированы в 1964 г., которые составляли 408 и 2879 на 100000 населения соответственно. С 1969 г. отмечается их последовательное снижение в 2,6 раза к 1991 г. С 1992 г. регистрируется рост заболеваемости и болезненности с максимумом в 2001 г. - 280 и 1072,2 на 100000 населения. Таким образом, заболеваемость 2001-2002 гг. находится на уровне 1966 г., показатель болезненности - на уровне 1976 г. Интервал между максимальным (1964 г.) и минимальным (1991 г.) уровнем заболеваемости и болезненности составил 27 лет.

В настоящее время эпидемиологические показатели в республике по сравнению со среднероссийскими представлены следующим образом: общая заболеваемость выше в 3,8 раза, детская в 4,8 раза, болезненность 3,7 раза, бациллярность 4,3 раза, смертность 4 раза. В современных условиях такая эпидемиологическая ситуация и клинико-анатомическая характеристика туберкулеза аналогична с ситуацией в целом в Российской Федерации.

Однако, сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу трудно достоверно оценить, принимая во внимание только численные величины стандартных показателей. Основные эпидемиологические показатели туберкулеза имеют интегральный характер и включают в себя целый комплекс факторов, оказывающих влияние на эпидемиологический процесс в условиях отдельных территорий.

В настоящее время достаточно большое внимание во всем мире уделяется изучению генетической подверженности к туберкулезу. Наиболее изучено на сегодняшний день влияние гена NRAMP1 (макрофагальный белок, ассоциированный с естественной резистентностью) на восприимчивость к туберкулезу. Генетические маркеры восприимчивости к туберкулезу у детей тувинской национальности были изучены недавно с преимущественным определением антигена HLA - DR2 в семьях, больных туберкулезом. Изучение информативности полиморфизма гена NRAMP1 во взаимосвязи с туберкулезом представляется важным аспектом современной стратегии по отношению к туберкулезу в республике для разработки новых методов профилактики и лечения.

СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Л.Е. .Паролина

Саратовский государственный медицинский университет

Цель исследования: анализ социальных и демографических процессов в Саратовской обл. за последние 10 лет с выявлением особенностей эпидемиологии туберкулеза среди лиц с разным социальным укладом, включая социально-дезадаптированные категории населения.

Разница в социальных приоритетах у жителей крупных промышленных центров и проживающих в аграрных районах находит отражение в особенностях эпидемиологии туберкулеза. В промышленных центрах в формировании эпидситуации по туберкулезу участвуют: высокий уровень миграции населения, безработица, наличие большого числа лиц с нарушенным микросоциальным окружением. В районах с сельским укладом жизни для возникновения туберкулеза имеют значение: качество оказания медицинской помощи, продолжительность жизни лиц с неполным средним образованием.

Социальный уклад жизни существенным образом сказывается на особенностях комбинаций факторов риска. Для жителей промышленного центра возникновение туберкулеза наиболее вероятно у лиц, не имеющих жилья, страдающих алкоголизмом, курящих более одной пачки сигарет в день, имеющих сопутствующую патологию, мигрантов и потерявших постоянную работу, проживающих в условиях жилищной тесноты. В то же время, у жителей аграрных районов туберкулез легких имеет высокую вероятность развития при злоупотреблении алкоголем, злостном курении, при низком образовательном цензе с тяжелыми условиями физического труда, стрессовых ситуациях в предыдущий год, у никогда не состоявших в браке. Выявленные особенности указывают на необходимость проведения дифференцированных мероприятия по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в аграрных районах и в крупных городах.

КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

А.Б. Петренко, В.Г. Кононенко, А.П. Дунтау

Новосибирская государственная медицинская академия и городской противотуберкулезный диспансер №1,

г. Новосибирск

Проанализированы 106 историй болезни женщин, лечившихся в стационаре в 1990 г. и 2001 г. по поводу деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза легких. Преобладали женщины наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 40 лет. За эти годы число неработающих увеличилось в 4 раза (с 13% до 52%), количество злоупотребляющих алкоголем - в 10 раз (с 3,3% до 34%), почти в 2 раза - проживающих одиноко (с 36,7% до 62%). Процент больных, выявленных при профилактическом осмотре, остался низким: 26,7% и 22,4%. В структуре клинических форм туберкулеза легких значительно возросла доля диссеминированной формы (с 6,6% до 28%) и уменьшилась - инфильтративной (с 66,7% до 55,3%). Острое начало заболевания отмечено у 6,7% больных в 1990 г. и 13,5% в 2001 г., распространенное в пределах доли и более микобактериальное воспаление - у 76,7% и 87%. Бактериовыделение выявлено у 80% и 87% больных соответственно; первичная ЛУ МБТ - у 16,7% (монорезистентность) и 30,5% больных (МЛУ и полирезистентность) соответственно. В 2 раза увеличилось количество женщин, нарушающих режим лечения и выписанных в связи с самовольным уходом из стационара (23% и 40%). Показатели эффективности стационарного этапа лечения значительно ухудшились: абациллирование снизилось с 91,7% до 48,5%, закрытие полости распада - с 60,0% до 31,6%. Таким образом, в условиях эпидемиологического и социального неблагополучия деструктивный туберкулез у женщин характеризуется обширным поражением легочной ткани, массивным бактериовыделением, частой лекарственной устойчивостью и низкой эффективностью лечения.

СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

О.Н.Ракина

Астраханская государственная медицинская академия

Цель работы: изучить структуру первичной инвалидности вследствие туберкулеза.

Материалы исследования. В Астраханской обл. с 1998 по 2002 гг. впервые признано инвалидами вследствие туберкулеза 1321 чел. Из впервые признанных инвалидами сельские жители составляли 57,3%, городские - 42,7%. Мужчин - 71%, женщин - 29%. Если в 1988 г. было признано инвалидами 119 чел., то в 1998 г. - 282 чел., в 2002 г. - 296 чел., т.е. данный показатель увеличился в 2,5 раза. Рост числа впервые признанных инвалидами с 2000 г. произошел за счет освидетельствования больных, находящихся в исправительной колонии туберкулезного профиля. Инвалиды с легочным туберкулезом составили 86,3%, внелегочным - 13,7%. Среди легочных форм туберкулеза преобладают фиброзно-кавернозный, инфильтративный в фазе распада, диссеминированный. Из внелегочных форм - костно-суставный и мочеполовой туберкулез. Отмечается утяжеление структуры инвалидности за счет I и II групп. Всего за 5 лет признаны инвалидами I группы 1,4%, II - 84,3%, III - 14,3%.

Выводы. За исследуемый период в структуре первичной инвалидности преобладают деструктивные и распространенные легочные формы у лиц трудоспособного возраста, преимущественно мужчин.

ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В 2002 Г. В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Н. Ракова, А.О.Марьяндышев, Н.И.Низовцева, Е.И.Никишова, Т.В.Тоичкина

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Архангельск

В последние годы отмечается увеличение смертности от туберкулеза в Российской Федерации. В Архангельской обл. в 2002 г. этот показатель составил 16,1 на 100000 населения.

Цель исследования: анализ причин смертности от туберкулеза больных разных категорий случаев заболевания.

Материалы исследования. Проанализированы карты лечения, квартальные отчеты, амбулаторные карты, истории болезни, протоколы вскрытия умерших от туберкулеза в 2002 г. в Архангельской обл.

Результаты. Из 224 больных, умерших от туберкулеза, 54 были зарегистрированы как новые случаи, 33 - рецидивы заболевания, 18 - случаи прерванного лечения, 15 - случаи безуспешного лечения, 86 - случаи с МЛУ. 18 пациентам, неизвестным противотуберкулезной службе, туберкулез был установлен на аутопсии. 14 чел (6,3%) умерло от туберкулеза, находясь в местах лишения свободы. Все больные, умершие в пенитенциарной системе, проходили повторное лечение, у 92,9% из них был отмечена МЛУ МБТ. Среди 54 впервые выявленных больных, умерших от туберкулеза в гражданском секторе, 27,8% имели МЛУ, 3,7% - выделяли полирезистентные штаммы МБТ. У 24,1% пациентов с положительным результатом бактериоскопии мазка мокроты бактериологическое исследование мокроты на МБТ не было проведено, т.к. больные умерли в первые дни после выявления туберкулеза, находясь в районах, отдаленных от Архангельского областного ПТД.

Заключение: Новые случаи заболевания среди умерших от туберкулеза в области составили 24,1% . Среди умерших в пенитенциарной системе не было зарегистрировано новых случаев заболевания. 55,8% среди умерших от туберкулеза составляли больные с МЛУ.

ВЛИЯНИЕ МИГРАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ НА ЭПИДСИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

С.И. Рыжков, Н.Д.

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Ростов-на-Дону

Ростовская обл. является примечательной территорией выбора для миграционных потоков страны. Этому способствуют природно-климатические условия, выгодные транспортные связи и уровень экономического развития области.

Изучены эпидемиологические аспекты миграции больных туберкулезом в Ростовской области за 1995-2002 гг. Ежегодно в Ростовскую обл. на постоянное место жительства (ПМЖ) прибывает около 30000 мигрирующего населения.

Численность больных активным туберкулезом, прибывших на ПМЖ возросла за 2000-2002 гг. в 1,3 раза (с 5306,1до 6717,1 на 100000 населения прибывшего на ПМЖ). Этот показатель в 21,3 раза превышает средний показатель болезненности туберкулезом постоянно проживающего населения.

Наибольший удельный вес мигрантов, больных туберкулезом, составляют прибывшие из стран СНГ - 53,4%, из субъектов Российской Федерации - 45,5%, в т.ч. из Южного ФО - 19,5%, Приволжского ФО - 7,8%, Сибирского ФО - 5,7%, Центрального ФО - 5,0%. В социальной структуре прибывших больных туберкулезом мигрантов 70% составляют лица, освободившиеся из УИС ГУИН Минюста России. В основном, мигрируют мужчины (87%) молодого трудоспособного возраста (30-40 лет).

Кроме того, среди впервые выявленных больных туберкулезом 46,4% заболели туберкулезом в первые 5 лет проживания в Ростовской обл.

Приведенные данные свидетельствуют о значительном влиянии мигрирующего населения на формирование основных эпидпоказателей по туберкулезу в Ростовской обл.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

П.П. Сельцовский, В.И. Литвинов

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Цель работы: определить роль социальных факторов в распространении туберкулеза в мегаполисе.

Материалы и методы. Использован исторический метод - проведен сравнительный анализ эпидемической ситуации по туберкулезу, характеристик медико-социальной защиты от этого заболевания и показателей возрастно-половой структуры населения города, его плотности, обеспеченности жильем, миграции, уровня заработной платы, территории города, площади застройки и зеленой зоны в ХХ веке. В качестве наиболее достоверных показателей эпидемической ситуации были изучены погодовые значения смертности от туберкулеза и абсолютные количества смертей от этого заболевания.

Результаты. Установлены высокие степени корреляционных связей между изучаемыми показателями, построены модели множественной регрессии для 1910-1953 гг. когда основные технологические составляющие системы противотуберкулезных мероприятий (ПТМ) отсутствовали и для 1953-2000 гг., когда система ПТМ в г. Москве была полностью реализована в концептуальном, структурном и технологическом отношении. Полученные данные свидетельствуют, что снижение уровня заболеваемости туберкулезом и смертности от него с пятидесятых годов двадцатого века обусловлено, прежде всего, технологическими медицинскими факторами.

Анализ динамики заболеваемости туберкулезом и смертности от этого заболевания в г. Москве в 90-е гг. ХХ века показал наличие существенных корреляционных связей между ними и уровнем покупательной способности заработной платы, снижением доходов основной части населения, что привело к снижению качества жизни населения, в т. ч. ухудшению питания. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу - их увеличение в середине 90-х гг. прошлого века - коррелирует с другими последствиями ухудшения условий жизни - проявлениями психо-социального стресса населения: ростом погодовых количеств убийств и законченных случаев самоубийств. Данные о более низких доходах среди впервые выявленных больных туберкулезом, высокой распространенности среди них психоэмоциональной напряженности (в процессе труда) подтверждены также результатами проведенного нами социологического исследования. Определена высокая степень отрицательной корреляционной связи между заболеваемостью туберкулезом, смертностью от него и уровнем потребления мясных и молочных продуктов.

Выводы. Полученные количественные характеристики связей изучаемых процессов и построенные на их основе математические модели позволяют осуществлять прогнозы развития эпидемической ситуации по туберкулезу по различным сценариям социальных условий. Выявленные связи между уровнем жизни и эпидемической ситуацией по туберкулезу указывают на необходимость их учета при социальном планировании и планировании объемов мероприятий специализированной медицинской помощи.

СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В МОСКВЕ В 2002 ГОДУ

И.М. Сон, Г.Я. Андрюхина, Т.В. Пронина, И.М. Виноходова

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Цель исследования: выявить основные тенденции динамики показателей, характеризующих смертность от туберкулеза в городе.

Материалы и методы. Анализировалась база данных лиц, умерших от туберкулеза в Москве в 2002 г., как постоянно проживающих на территории города, так и мигрантов (лиц БОМЖ, иногородних и иностранных жителей).

Результаты. Всего по данным Госкомстата в 2002 г. от туберкулеза умерло 959 человек. Из них 60,8% - это постоянные жители города, 31,0% - лица БОМЖ, 2,6% - иностранцы и 0,7% - лица умершие в СИЗО. Показатель территориальной смертности в 2002 г. составил 11,4%, по сравнению с предыдущим годом он уменьшился на 8,1%. Показатель смертности постоянных жителей в 2002 г. был равен 6,9 на 100000 населения, по сравнению с предыдущим годом он уменьшился на 10,4%.

В 2002 г. наиболее высокий показатель смертности от туберкулеза зарегистрирован среди лиц в возрасте 50-59 лет (14,2 на 100000 населения этой возрастной группы), среди мужчин в возрасте 50-59 лет (29,5), среди женщин - в возрасте 70 лет и старше (4,7). Вскрытие было произведено в 83,3% случаев.

Последние годы отмечаются изменения в структуре причин смерти; отмечается снижение удельного веса больных умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза (до 44,3%), цирротического (до 3,5%), и одновременно нарастает удельный вес смертности от диссеминированного туберкулеза (до 24,7%) и казеозной пневмонии (до 13%).

Таким образом, структура и динамика показателей, характеризующих смертность, отражает общую эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и указывает на то, что она пока остается сложной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.А. Стогова, Н.С. Тюхтин

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

В отделении плевральной патологии Воронежского городского ПТД в1979-2000 гг. обследованы 7029 больных с синдромом плеврального выпота в возрасте 6-92 лет (74 детей, 161 подростков и 6794 взрослых), среди которых было 67,3% мужчин и 32,8% женщин. Биопсия париетальной плевры выполнена у 82,1% больных. У детей, подростков и взрослых преобладал туберкулезный плеврит (85,1%, 77,6% и 33,9% соответственно). Однако у взрослых, при небольшом росте абсолютного числа больных туберкулезным плевритом, доля его с 1989 г. стала снижаться (до 24,5%) за счет увеличения доли больных парапневмоническим (43,1%) и кардиогенным плевритом (10,4%). Динамика этиологической структуры плевральных выпотов у взрослых приведена в таблице.

Период наблюдения	Этиологическая структура плевральных выпотов (%)						Всего больных
	Туберкулезный	Парапневмонический	Опухолевый	Застойный	Пост-травматический	Редкие причины
1979 - 83	46,54	25,28	16,97	5,16	2,89	3,15	1143
1984 - 88	38,64	25,02	21,77	8,71	3,25	2,61	1263
1989 - 93	26,33	32,66	22,57	12,94	3,23	2,26	1546
1994 - 98	29,47	31,65	19,39	14,81	3,31	1,37	1965
1999 - 2000	24,52	43,09	17,79	10,38	2,05	2,17	877
Итого 1979 - 2000	33,92	29,27	20,26	11,15	3,19	2,21	6794

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УСЛОВИЙ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Е.Н. Стрельцова

Астраханская государственная медицинская академия

Целью работы: изучить направления загрязняющих веществ в воздухе г. Астрахани и Астраханской обл. и выявить взаимосвязи с эпидемиологическими показателями туберкулеза. Выделяемые в атмосферу вредные вещества могут переноситься воздушными потоками на значительные расстояния и выводиться из атмосферы вдали от источников выбросов. Одним из основных стационарных источников выбросов является "Астраханьгазпром", который находится в северо-западной части Красноярского района.

Результаты. Проанализировав повторяемость направления скорости ветра по районам, выявили, что в области преобладают восточные ветры, от северного до юго-восточного, причем суммарная повторяемость румбов ветров этого направления превышает повторяемость ветров других румбов. Следовательно, можно утверждать, что перенос загрязняющих веществ от "Астраханьгазпрома" на населенные объекты существенней. При изучении распространения сероводорода в зависимости от направления скорости ветра в близкорасположенных населенных пунктах Астраханского газового комплекса оказалось, что имеется четкая корреляционная связь с северо-восточным ветром (г=0,78), восточным (г=0,44) и юго-восточным (г=0,42). Учитывая, что именно в этих районах отмечают высокие эпидемиологические показатели, причем имеется корреляционная связь концентрации сероводорода в воздухе с заболеваемостью детей (г=0,37), с показателем болезненности взрослых (г=0,86), показателем инфицированности (г=0,53), можно предположить, что трансрегиональный перенос сероводорода является дополнительным фактором риска в развитии туберкулезной инфекции, т.к., оказывая повреждающее действие на слизистую бронхов, он открывает "входные ворота" для туберкулеза.

ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

А.Ф. Томашевский, Е.В. Чурносов, А.Е. Безруков

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России и Ненецкий окружной противотуберкулезный тубдиспансер, г. Нарьян-Мар

Цель исследования: разработать систему интегральной оценки факторов риска заболевания туберкулезом в малонаселенных поселках Крайнего Севера

Материалы и методы. При идентичной выборке в трех населенных пунктах (105 чел.) у каждого обследованного качественные оценки факторов переведены в количественную форму в порядке возрастания риска заболевания туберкулезом. Полученные интегральные характеристики нормировали и приводили к диапазону от 0 до 1 с присвоением оценки для каждого человека. Далее строили гистограммы распределения этих характеристик, по которым проводили анализ напряженности эпидемической ситуации в поселках.

Результаты. Создана возможность ранжирования по степени риска заболевания туберкулезом, как отдельных людей, так и населения поселков в целом. Выделена подгруппа, в которой риск заболевания очень высок (R=0,7-0,9), ее доля 25% от всех обследованных. Ведущим фактором стали посттуберкулезные изменения в легких (61% у жителей худшего поселка и 11% - лучшего).

Выводы. Разработана система предупредительного эпидемиологического надзора при туберкулезе в поселках Крайнего Севера и других малых коллективах. При определенных условиях она может быть использована для любых групп населения.

НЕИЗВЕСТНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭПИДЕМИИ

М.А. Тырылгин

Якутский НИИ туберкулеза Минздрава Республики Саха (Якутия)

Прогнозы развития туберкулезной эпидемии не оправдываются. Программы борьбы с туберкулезом, основанные на указанных прогнозах, оказываются ошибочными и не дают ожидаемых результатов. В мире происходит необъяснимое осложнение эпидемиологической ситуации. В России за 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом вырос в 2,6 раза.

Многие аспекты развития туберкулезной инфекции остаются малоизученными. Эпидемическую ситуацию анализируют исходя из статических показателей, т.е. только в меру качества регистрации больных. За основной резервуар туберкулезной инфекции принимают бактериовыделителей, многие из которых после короткого курса химиотерапии перестают быть заразными. Это относительно небольшой и управляемый резервуар, из числа контактов рекрутируется лишь 2,5% впервые заболевших. Гораздо более обширным и неуправляемым резервуаром туберкулеза является инфицированное население, откуда выходит абсолютное большинство впервые заболевших. Этот резервуар в последние годы усиленно пополняется лицами, инфицированными ЛУ штаммами МБТ, что может вызвать непредсказуемое осложнение эпидемиологической ситуации. В нашей стране отсутствует систематическое изучение инфицированности взрослого населения, основные характеристики данного резервуара инфекции остаются неизвестными.

Неудовлетворительно изучена роль макроорганизма в эпидемическом процессе, главенствующая роль в котором безраздельно отводится МБТ. Многие эпидемиологические анализы и проекты осуществляются вне всякого учета свойств макроорганизма. Между тем, у индивида и населения в целом существует высокая устойчивость к туберкулезу, проявляющаяся как на стадии заражения, так и на стадии возникновения болезни, например, до 50% контактов остаются не инфицированными, только один человек заболевает из числа 300-500 инфицированных.

Следовательно, необходимо предпринять углубленные научные исследования указанных аспектов развития эпидемиологического процесса при туберкулезе, что позволит более эффективно бороться с этим сложным заболеванием.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

И.А. Фролова, А.И. Колесников

Противотуберкулезный диспансер №2, г. Волгоград

Цель исследования: определить причины смерти и факторы, влияющие на смертность больных активным туберкулезом.

Материалы и методы. Изучены все случаи смерти больных активным туберкулезом в г. Волгограде за 2000 - 2002 гг. Из 1112 чел. туберкулез был причиной смерти у 747 (1-я группа), у 365 больных (32,8%) причины летальных исходов не были связаны с активным туберкулезом (2-я группа). В обеих группах преобладали мужчины (89% и 87,4%).

В 1-й группе показатель смертности от туберкулеза у мужчин был в 8 раз выше, чем среди женщин. В различных социальных группах этот показатель колебался в очень широких пределах: от 2,1 на 100000 работающего населения, до 8998,2 среди инвалидов по туберкулезу. Смертность среди лиц БОМЖ превышала территориальный показатель в 92 раза, среди инвалидов по туберкулезу смертность в 66 раз выше, чем среди инвалидов по другим заболеваниям. Среди наиболее частых причин смерти - распространенность туберкулезного процесса (28,4%), позднее выявление туберкулеза (22,6%), отказ от лечения или лечение короткими курсами (20,5%). ЛУ МБТ, затруднявшая лечение, отмечена в 28,4% случаев и в 7,8% случаев - непереносимость ПТП. Сопутствующие заболевания, повлиявшие на исход лечения, диагностированы в 22,8% случаев, наиболее часто это были болезни органов дыхания, печени. Хронический алкоголизм или бытовое пьянство встречались среди 83,7% больных. Сочетание нескольких причин отмечено у 66,3% больных.

Нетуберкулезные причины смерти отмечали наиболее часто среди пенсионеров (56%) и работающих (51,2%). Эти причины смерти были разделены на две группы: соматические заболевания (63,6%) и прочие причины (36,4%). Первые преобладали среди инвалидов (83,1%) и пенсионеров (84,6%) - заболевания сердечно-сосудистой системы, острое нарушение мозгового кровообращения, новообразования. К прочим причинам отнесены отравления, травмы, убийства и самоубийства. Наиболее частыми были отравления, в основном суррогатами алкоголя (51,1%), и убийства (21,8%). Среди работающих высок удельный вес самоубийств - 40%. У пенсионеров встречались лишь отравления суррогатами алкоголя (80%) и убийства (20%).

Выводы. Среди причин, влияющих на уровень смертности от туберкулеза, наибольшее значение имеет социальное положение больных, своевременное выявление туберкулеза и его распространенность, наличие ЛУ МБТ, хронический алкоголизм и другие сопутствующие заболевания. Среди причин смерти больных активным туберкулезом существенное место занимают и не связанные с туберкулезом, в первую очередь соматические заболевания, что требует специальной подготовки врачей-фтизиатров.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

О.Г. Челнокова, Б.С Кибрик., Ю.В. Маковей

Ярославская государственная медицинская академия и областной противотуберкулезный диспансер,

г. Ярославль

В г. Ярославле с 1992 г. по 2002 г. число впервые выявленных больных остропрогрессирующим деструктивным туберкулезом (ОДТ) легких увеличилось в 3,8 раза, его удельный вес среди впервые выявленных больных туберкулезом легких вырос с 8% до 34%. Темпы роста числа впервые выявленных больных с ОДТ более чем на 50% опережали темпы роста общего числа впервые выявленных больных туберкулезом легких. Структура ОДТ при выявлении: казеозная пневмония - 40%, инфильтративный туберкулез - 28%, диссеминированный - 25%, фиброзно-кавернозный 7%. В течение года наблюдения отмечено увеличение доли казеозной пневмонии до 55% вследствие прогрессирования других форм.

Удельный вес казеозной пневмонии в структуре впервые больных туберкулезом легких по данным когортного исследования увеличился с 3% до 9%. Среди впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом остропрогрессирующее течение отмечено у 15-30%, среди впервые выявленных больных диссеминированным туберкулезом - у 35-40%. Развитие казеозной пневмонии в течение года наблюдения у больных с остропрогрессирующим инфильтративным или диссеминированным туберкулезом происходило в 28% случаев, из них летальные исходы наступали у 80%. Исследование показало возрастающую роль ОДТ в современной эпидемиологии туберкулеза.

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ В УРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ В 2002 ГОДУ

И.А. Черняев

Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, г. Екатеринбург

При сохранении прежних особенностей ситуации с туберкулезом в Уральском регионе, ухудшилось выявление больных туберкулезом. На фоне увеличения с 2001 г. общей заболеваемости туберкулезом (с 69,8 до 72,0), распространенности (с 270,8 до 275,5) и смертности (с 18,0 до 20,1 на 100000 населения), в 2002 г. зарегистрировано: снижение заболеваемости и распространенности внелегочного туберкулеза; снижение заболеваемости туберкулезом подростков на 55,9%; снижение показателя заболеваемости взрослых из лиц контакта при увеличении заболеваемости детей и подростков из данной группы (в 1,4 и 1,9 раза соответственно). Уменьшилась доля впервые выявленных при профосмотрах больных туберкулзом (при прежнем охвате). Формируется группа неизвестных больных, представляющих эпидемиологическую опасность. Об увеличении данной группы свидетельствует рост доли умерших, неизвестных ПТД, и доли умерших на первом году наблюдения, а также увеличение заболеваемости и распространенности деструктивных форм и туберкулеза с бактериовыделением среди населения. Увеличение распространенности данных форм у детей и подростков подтверждает тенденцию несвоевременного выявления больных туберкулезом. Увеличивается доля МЛУ МБТ в контингентах (с 13,7% до 16,7%) и снижается доля больных, прекративших бактериовыделение.

Выводы. В Уральском регионе формируется резервуар туберкулезной инфекции, что ведет к ухудшению эпидемической ситуации в целом и осложнит деятельность противотуберкулезной службы.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ И СРОКОВ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ ОТ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Э.А. Чесноков, Н.А. Елисеева, Т.В. Глумная

Городской противотуберкулезный диспансер, г. Воронеж

Цель исследования: изучить среднюю продолжительность жизни и сроков диспансерного наблюдения умерших больных из числа постоянно проживающего населения.

Материалы и методы. За 1998-2002 гг. показатель смертности от туберкулеза г. Воронеже увеличился на 13,9% - с 10,8 до 12,3 на 100000. Изучены сведения о 481 постоянном жителе г. Воронежа, умершем от активного туберкулеза в 1998-2002 гг.

Результаты. Средняя продолжительность жизни лиц, умерших от активного туберкулеза, составила 47,0 ± 0,5 лет, у мужчин она была на 1 год больше (47,1 ± 0,5), чем у женщин (46,2 ± 2,3). Наименьшая средняя продолжительность жизни отмечена у пациентов, умерших от фиброзно-кавернозного туберкулеза (46,88 ± 0,3), наибольшая - от инфильтративного (53,05 ± 0,47). В течение первого года после выявления туберкулеза скончалось 15,6% умерших пациентов, двух-трех лет - 22,8%, четырех-пяти - 23,9%, шести-девяти - 21,0%, свыше десяти лет - 16,8%.

Выводы. Средняя продолжительность жизни больных, умерших от активного туберкулеза, в настоящее время составляет менее 50 лет, а сроки диспансерного наблюдения у 62,3% умерших не превышают 5 лет.

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

И.И. Шайнуров, Е.Е. Полушкина, Р.В. Газизуллина

Республиканская клиническая туберкулезная больница, г. Ижевск и Ижевская государственная медицинская академия

Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечен в 60-е годы - 191,0 (1990 г. - 44,6 на 100000 населения). Распространенность туберкулеза в 60-е гг. достигала 742,0, в последующем она уменьшалась и в 2002 г. составила 278,6. Смертность в 60-е гг. была равна 25,0, в 1990 г. - 6,3, а в 2002 г. достигла 19,6. Прироста заболеваемости до 1980 г. не наблюдали. В 1980 - 1984 гг. отмечен прирост на 45,6%, в 1990 - 1994 гг. - на 54,7%, и в 1995 - 1999 гг. - на 49,9%.

У заболевших преобладает инфильтративный туберкулез (78,2-77,4%), идет нарастание казеозной пневмонии (3,6% в 1996 г., 6,3% в 2002 г.), очаговый туберкулез составляет до 10,0%. Удельный вес фазы распада и бактериовыделения в Удмуртии значительно выше средних по России. В 1999 г. фаза распада выявлена у 58,7%, в 2000 г. - 57,0%, в 2001 - 53,6% (в среднем по России соответственно 45,9%; 45,3%; 45,8%). Бактериовыделение в эти же годы составило в Удмуртии 49,5%; 46,7%; 43,0% (в России в 1999 г. - 36,1%, в 2000 г. - 35,8%).

Заключение. Положительная динамика показателей по туберкулезу наблюдалась в Удмуртии до 1990 г., а затем отмечено нарастание заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. Изменилась структура клинических форм - преобладают остропрогрессирующие процессы с деструкцией и бактериовыделением. Несмотря на проводимую работу по туберкулезу, в Удмуртии, в связи с неудовлетворительными условиями жизни (безработица, низкий прожиточный минимум), достичь снижения заболеваемости в 2002 г. не удается.

ОСОБЕННОСТИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ТУБЕРКУЛИНУ У ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ

Т.И. Шаркова, В.А. Стаханов, М.И. Борисова

Российский государственный медицинский университет, г. Москва

Цель исследования: оценка особенностей иммунного ответа на туберкулин у иностранных студентов-медиков.

Материалы и методы. Обследовано 122 студента (85,2% мужчин и 14,8% женщин), проходивших обучение на кафедре фтизиопульмонологии РГМУ в 2001-03 гг. с применением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Более 95% обследованных составили выходцы из Южной и Юго-Восточной Азии (из них 96,2% - выходцы из Индии). Возраст 76,2% учащихся составил 24-26 лет.

Результаты. Реакция на туберкулин была сомнительной у 51,6% обследованных, положительной - у 44,3%, из них слабоположительная (5 - 11мм) зафиксирована у 29,5% обследованных, положительная (с размером папулы от 12 до 20мм) - у 12,3%, а у 2,5% выявлена гиперергическая реакция на туберкулин. У 5 студентов (4,1%) туберкулиновая проба была отрицательной. При дообследовании 3 учащихся с гиперергической реакцией на туберкулин у них выявлен активный туберкулез легких.

Заключение. Для студентов - выходцев из Южной и Юго-Восточной Азии характерна низкая кожная чувствительность к туберкулину. Однако учитывая напряженную эпидемическую ситуацию по туберкулезу в указанном регионе, необходимо углубленное обследование этого контингента учащихся. По-видимому, целесообразным является введение большего количества туберкулиновых единиц.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА В РАЗНЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ РОССИИ

М.В. Шилова

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в России продолжает оставаться весьма неблагоприятной. Однако после периода ухудшения всех показателей с 1990 г. по 2000 г., последние два года наблюдается либо стабилизация, либо снижение, либо продолжающийся рост отдельных показателей.

Изменение различных показателей происходит неоднозначно. Показатель смертности от туберкулеза в 2001 г. по сравнению с 2000 г. снизился на 2,1%, в 2002 г. за один год увеличился на 7% и составляет 21,5 на 100000. Общий показатель заболеваемости населения туберкулезом в 2001 г. снизился на 2,4%, в 2002 г. он уменьшился на 2,4% и равен 86,1. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2001 г. вырос на 4,5%, в 2002 г. он уменьшился на 14,5%. Эти данные не дают возможность достоверно оценить происходящие сдвиги в эпидемическом процессе туберкулеза. Не исключено, что различная динамика показателей является первым признаком начала стабилизации эпидемической обстановки в России.

Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах. В 2001 г. самыми высокими показателями смертности от туберкулеза и заболеваемости были в Сибирском ФО. Несколько лучше обстановка зарегистрирована в Приволжском, Южном и Уральском ФО. Более благоприятная обстановка по туберкулезу наблюдается в Центральном и Северо-Западном ФО, где основные эпидемиологические показатели примерно на 20%-30% лучше средних по России.

В 2002 г. показатели заболеваемости изменялись неодинаково. Наибольшие положительные сдвиги наблюдали в Центральном и Северо-Западном ФО. Отрицательная динамика произошла в Уральском ФО, этому соответствует и снижение результатов лечения больных туберкулезом.

Существенные различия распространенности туберкулезом в ФО определяются, главным образом, разными уровнями жизни населения, и в определенной мере организацией противотуберкулезной помощи населению.

РЕЦИДИВЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАВШИХ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИНТЕРНАТАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.В. Эйсмонт

Свердловское областное НПО "Фтизиопульмонология", г. Екатеринбург

Изучена клиническая структура рецидивов туберкулеза у психически больных, проживавших в психоневрологических интернатах (ПНИ) Свердловской обл. за 1996-2000 гг., и результаты лечения этих пациентов. Подавляющее большинство были страдавшие шизофренией мужчины в возрасте 50-60 лет и старше, со стажем психического заболевания более 10 лет.

У больных одинаково часто регистрировали ранние и поздние рецидивы туберкулеза, в большинстве случаев - очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Деструкция легочной ткани и бактериовыделение устанавливали у каждого третьего больного. У больных с распадом легочной ткани 79,0% имели ранний рецидив. Осложнений туберкулеза не наблюдалось. ЛУ МБТ отмечена у каждого четвертого пациента, в т. ч. МЛУ - у одного больного.

В результате лечения рецидивов туберкулеза у психически больных закрытие полости распада в легких и негативация мокроты отмечены у каждого пятого пациента, у половины положительная клинико-рентгенологическая динамика отсутствовала, прогрессирование туберкулеза отмечено у каждого десятого больного.

Заключение. Клиническая структура рецидивов туберкулеза у психически больных из ПНИ не отличалась от форм впервые выявленного специфического процесса, отсутствовали осложнения и редко регистрировалась МЛУ. Однако эффективность лечения рецидива туберкулеза у этих пациентов была очень низкой.

в начало