Назад к оглавлению

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ХИМИОТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТНЫХ РЕЖИМОВ ХИМИОТЕРАПИИ И ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ ЛЕЧЕНИЯ У СОЦИАЛЬНО-ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ ЛИЦ

А.В. Абрамов, В.М. Коломиец, С.М. Кудинов

Курский государственный медицинский университет и УИН Минюста России по Курской области

Цель исследования. При внедрении режимов химиотерапии, рекомендованных ВОЗ и адаптированных в России, количество терапевтических неудач не снизилось и необходимость изучения их причин очевидна. С этой целью проведено сравнительное исследование эффективности лечения социально-дезадаптированных лиц (СДЛ).

Материалы и методы. Изучены результаты лечения СДЛ с впервые выявленным туберкулезом легких, получавших химиотерапию в соответствии со стандартными режимами в условиях клинической базы (1-я группа) и специализированного отделения УИН (2-я группа), по 100 чел. в каждой группе. Клиническая структура была более благоприятна во 2-й группе, частота и характер ЛУ, переносимость ПТП и частота сопутствующей патологии были одинаковы. Психологическое тестирование СДЛ 1-й группы выявило ее неидентичность, подобное обследование во 2-й группе мало результативно.

Результаты. Интенсивный курс лечения закончили 96% больных из СДЛ второй группы и 82% - из первой. Эффективность лечения после поддерживающего курса химиотерапии в целом была достоверно выше во второй группе: прекращение бактериовыделения у 79,6%, против 68% и рубцевание полостей распада (без учета оперированных) - 64% против 51%.

Заключение. При лечении туберкулеза у СДЛ в любых условиях, включая УИН, необходимо, помимо четкого контроля на всех этапах, проводить индивидуальную коррекцию с учетом социального и психологического статуса больных.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗОФОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Г.С. Авдеев, П.С. Кривонос, Л.К. Суркова, О.М. Калечиц, Н.С. Шпаковская,

С.М. Космачева, Л.Г. Борткевич

Белорусский государственный медицинский университет и НИИ пульмонологии и фтизиатрии Минздрава Республики Беларусь, г. Минск

Цель исследования: оценить эффективность применения изофона в комплексном лечении впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания.

Материалы и методы. Наблюдали 72 впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в возрасте 19-50 лет. Контрольную группу (КГ) составили 30 больных, сходных по возрастно-половому составу и проявлениям туберкулеза. Химиотерапию проводили по стандартным схемам, но в исследуемой группе (ИГ) вместо изониазида назначали изофон, а другие препараты с иммуномодулирующим действием не применяли.

Результаты. У больных ИГ отмечена более быстрая положительная динамика через 2 мес. лечения (93,0% против 66,6%), а через 4 мес. лечения - прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада (95,8% против 80,0% и 51,6% против 40,0% соответственно). Иммуномодулирующее действие изофона отмечено уже через 1 мес. лечения: нормализовались CD3+- и CD4+-лимфоциты, фагоцитарные показатели нейтрофилов крови, НСТ-тест, содержание IgA, IgM, IgG, IgE, изотина и ?-интерферона, усилился к 6 мес. лечения пролиферативный ответ лимфоцитов на туберкулин.

Выводы. Изофон - высокоэффективный ПТП, обладающий этиотропным и иммуномодулирующим действием, который может применять как альтернативный изониазиду препарат.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

А.В. Асмоловский, М.А. Гуденков, Л.И. Макеенкова, М.К. Космачев

Смоленская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучение нежелательных реакций (НР) при стандартной химиотерапии туберкулеза легких.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 50 больных (от 16 до 76 лет) с развившимися при проведении стандартной химиотерапии НР. Инфильтративный туберкулеза легких диагностирован у 66% больных, диссеминированный у 22%, фиброзно-кавернозный у 8%, очаговый у 2% и экссудативный плеврит у 2%.

Результаты. В 80% случаев НР выявляли на 1 мес. лечения и в 20% - на 2-3 мес. Частота НР при назначении 3 препаратов составляла 10%, 5 - 28% и 4 препаратов - 62%. Чаще выявляли токсические реакции - 50%, реже - аллергические (44%) и токсико-аллергические (6%). Наибольшее количество НР выявлено на рифампицин (33%) и пиразинамид (25%), меньшее - на стрептомицин (13%) и изониазид (11%). Чаще всего сыпь и кожный зуд отмечены при приеме пиразинамида, а при приеме рифампицина - тошнота, рвота, гепатит. У большинства пациентов отмечали сопутствующую патологию ЖКТ. В 27% случаев фактором, способствующим возникновению НР, могло послужить употребление алкоголя. Временная отмена лекарственного средства и назначение корригирующей терапии позволили ликвидировать проявления НР и возобновить прием препаратов у 66% пациентов; при этом у трети из них отмечались повторные НР, в этих случаях препарат отменяли и изменяли схему лечения.

Заключение. НР значительно осложняли химиотерапию туберкулеза и возникали преимущественно в первые месяцы лечения. Преобладали НР токсического и аллергического характера на рифампицин и пиразинамид.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

М.Б. Болотин, И.Г. Васильев, Т.М. Брянцева, А.В. Жданов

Санаторий "Борок" МВД России, г. Смоленск

Цель исследования: изучить эффективность лечения сотрудников МВД и УИС больных активным туберкулезом органов дыхания в условиях санатория в зависимости от места начала лечения.

Материалы и методы. Изучены сведения о 245 больных активным туберкулезом с распадом и бактериовыделением. 1-ю группу составили лица без предварительного стационарного и амбулаторного лечения (58 чел.), 2-ю - лечившиеся по месту жительства более 4 мес.(187 чел). В 2000 г. всего больных было 87 (1-я группа - 21, 2-я - 66), в 2001 г. - 89 (1-я группа - 21, 2-я - 68), в 2002 г. - 69 (1-я группа - 16, 2-я - 53). Все больные получали 4-5 компонентную специфическую терапию с учетом переносимости и чувствительности МБТ, патогенетическое лечение, физиолечение, аэрозольтерапию, ЛФК, диетическое питание.

Результаты. В 1-й группе больных в 2000 г. закрытие полости распада отмечено у 95% больных, прекращение выделения МБТ у 100%, в 2001 г. - 86% и 100%, в 2002 г. - 93% и 100% соответственно. Во 2-й группе в 2000 г. закрытие полостей распада составило 76%, прекращение бактериовыделения - 97%, в 2001 г. - 56% и 77%, в 2002 г. - 68% и 87% соответственно.

Заключение. Раннее начало основного курса химиотерапии в условиях санатория повышает эффективность лечения больных активным туберкулезом, что наиболее актуально в отношении лиц из отдаленных регионов, где нет возможности получить полноценную фтизиатрическую помощь.

ПРИМЕНЕНИЕ ФЕНАЗИДА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С НЕЙРОТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ НА ИЗОНИАЗИД

М.И. Борисова, В.А. Стаханов, Т.И. Шаркова, Л.А. Варшавская

Российский государственный медицинский университет и клинический противотуберкулезный диспансер № 4, г. Москва

Цель исследования: изучить клиническую эффективность феназида (Ф) у больных активным туберкулезом легких с нейротоксическими реакциями на изониазид.

Материалы и методы: комплексное обследование, включающее клинические, рентгенологические, бронхологические, бактериологические и лабораторные методы, проведено 53 пациентам в возрасте от 20 до 70 лет. 25 больных получали Ф на первом этапе основного курса химиотерапии в стационаре, 4 больных - на этапе долечивания (амбулаторно). Курс Ф составил 2 мес., доза - 0,5 г в сутки. Поводом для назначения Ф было развитие у больных нейротоксических реакций на изониазид. Контрольную группу составили 24 больных активным туберкулезом легких, не получавших Ф.

Результаты. У всех больных основной группы нейротоксические реакции за период наблюдения не отмечались, причем дополнительные патогенетические средства не использовали. Все больные основной группы после курса Ф лучше переносили изониазид. Клиническая эффективность лечения у больных основной и контрольной группы была идентична.

Заключение. Рекомендуется применение Ф у больных туберкулезом легких с повышенным риском нейротоксических реакций, либо с их наличием.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТНЫХ РЕЖИМОВ ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Б.П. Бубочкин, И.П. Трейгер, Г.З. Недоспасова, Э.В. Ушкарева

Челябинская государственная медицинская академия и областной противотуберкулезный диспансер,

г. Челябинск

Цель исследования: определить эффективности режимов антибактериальной терапии туберкулеза, регламентированных приказом Минздрава России №33 от 2 февраля 1998 г..

Материалы и методы. Клиническое наблюдение и оценка эффективности терапии осуществлена у 330 больных активным туберкулезом органов дыхания, лечившихся в 2000-2002 гг. в V отделении Облтубдиспансера. Впервые диагностированный туберкулез был у 276 больных, а 54 имели хронический процесс, в т.ч. 13 чел. - рецидив болезни. Преобладали мужчины в возрасте 29-49 лет. У 112 пациентов установлен очаговый и у 162 - инфильтративный туберкулез. У остальных 56 (17,0%) больных диагностирован туберкулезный плеврит, туберкулемы, диссеминированный, кавернозный и прочие формы туберкулеза. 35,8% больных были бактериовыделителями, а у 18,0% определена ЛУ МБТ. У 23,6% больных процесс был деструктивным. В 10,6% случаях активность процесса была подтверждена гистоморфологически.

Лечение проводилось в соответствии с выделенными в приказе № 33 категориями больных. В категории 1.1. интенсивная фаза лечения осуществлена в течение 8 недель в стационаре. В группах 1.2. и 1.3. 1-й этап также проводился в стационаре, 2-й - в больнице реабилитации, санатории, амбулаторно. В категории 1.4. оба этапа были стационарными, т. к. больные проживали в области. В комплексе лечения использовали пневмоперитонеум у 60, хирургические вмешательства - у 22 чел.

Результаты. Эффективность лечения была высокой. У впервые заболевших в 100% случаев была ликвидирована деструкция и прекращено бактериовыделение, при обострениях и рецидивах - у 96% и 97,5% больных соответственно.

ИНТЕГРАЦИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ИЗОНИАЗИДА

С.С. Гаврильев, М.К. Винокурова, Т.С. Илларионова, Л.П. Гаврильева

Якутский НИИ туберкулеза Минздрава Республики Саха (Якутия) и Российский университет Дружбы Народов, г. Москва

Цель исследования: повышение эффективности химиотерапии деструктивных форм туберкулеза легких за счет усовершенствование интеграции фармакологических эффектов изониазида для путем направленной фармакокинетики.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 184 больных деструктивными формами распространенного (не менее трех сегментов) туберкулеза легких. У 73 пользовались методом глубокого фонофореза, у 76 - методом фотофореза изониазида, введенного внутримышечно межреберно в рентгенологической проекции каверны на фоне традиционной химиотерапии. Контрольная группа из 35 больных получила антибактериальную терапию по общепринятой методике. Выполнено экспериментальное исследование на кроликах, определены морфологические изменения и концентрация изониазида в резектатах легких больных туберкулезом после биофизического воздействия.

Результаты. В очаге туберкулезного воспаления прямым проникновением через фиброзные изменения создается депо изониазида (установлено гистологически и микробиологически), что способствует повышению эффективности лечения (до 2 раз) и ускорению достижения эффект по общепринятым критериям (на 2 мес.).

Заключение. Усиление действия изониазида и интеграция его фармакологических эффектов достигнуты вследствие ультразвукового и лазерного воздействия, увлекающего вглубь тканей цельные, неэлиминированные молекулы препарата из межреберного пространства.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

А.И. Готовцева, В.И. Чуканов

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Изучение эффективности лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТЛ) при различных вариантах его течения явилось целью настоящей работы.

В процессе стационарного комплексного лечения мы наблюдали 103 больных ФКТЛ в возрасте от 18 до 65 лет. Мужчин было 75, женщин - 28. Проведен анализ клинических данных, характер бактериовыделения, рентгенологического исследования.

По вариантам течения заболевания больные распределялись следующим образом: стабильная форма - 41 (39,8%); прогрессирующее течение с осложнениями - 32 (31,1%); прогрессирующее - 30 (29,1%). У больных стабильной формой множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) выявлена в 48,6% случаев. В результате лечения купирование интоксикационного синдрома у 85,4% пациентов; положительная рентгенологическая динамика в виде рассасывания инфильтрации, уменьшения размеров каверн отмечалась у 90,2% больных; было абациллировано 61% больных. У больных с прогрессирующим течением с осложнениями выявлена МЛУ - 87,5%. Прошли симптомы интоксикации у 56,2% наблюдаемых; положительная рентгендинамика отмечалась в 62,5% случаев. Бактериовыделителями оставались 59,4% пациентов. 9 больным выполнена плевропульмонэктомия и торакопластика. 2 больных умерли от профузного легочного кровотечения. При прогрессирующем течении МЛУ обнаружена в 63,3% случаев. Интоксикация была купирована у 50% больных; положительная динамика рентгенологических изменений отмечалась в 53,4% случаев; 66,6% больных оставались бактериовыделителями, 2 больных умерли от прогрессирования туберкулеза. Таким образом, более высокая эффективность лечения выявлена у больных со стабильным течением процесса.

ОБЩИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ЛИМФОТРОПНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

В. Джугостран, В. Злепка, А. Нигуляну, В. Антипа, О. Календа, А. Джугостран, Б. Купорицкий

Институт фтизиопульмонологии Минздрава Республики Молдова, г. Кишинев

Сравнительный анализ влияния лечения на общие неспецифические адаптационные реакции (ОНАР) организма у впервые выявленных больных проведен по Л.Х.Гаркави и Е.Б.Квакиной, 1975. В основной группе (ОГ) на этапе интенсивной терапии изониазид (10% - 3,0) вводили лимфотропно (ретростернальный вариант), в контрольной (КГ) - обычными методами, комбинации и дозы прочих препаратов были строго идентичны. Группы сопоставимы по основным биологическим характеристикам, но в ОГ частота случаев с деструкцией на 20% выше. До лечения в обеих группах преобладали низкие уровни реактивности (НУР), но "высокие" отмечены в КГ в 3 раза чаще. "Стресс"-ОНАР на очень сильный раздражитель наблюдалась в 25% в ОГ и в 43% в КГ. "Активация"-ОНАР на раздражитель средней силы отмечена в ОГ на 10% чаще. К окончанию этапа лечения клинико-рентгенологические и бактериоскопические результаты в ОГ достоверно лучше. В обеих группах частота ОНАР "стресс" значимо снизилась, различий по структуре ОНАР нет, однако в ОГ частота НУР все же осталась более высокой. Таким образом, сравнение вариантов терапии выявляет преимущества эндолимфатического введения препаратов, которое выражается и в том, что достигаются благоприятные изменения вида и типа ОНАР, повышение уровня реактивности организма. Оценка динамики ОНАР выявляет и аргументирует необходимость поиска дополнительных возможностей коррекции этого очень важного общеклинического показателя, которая может осуществляться разнообразными и вполне доступными способами.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ ХИМИОТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Е.А. Егоров

Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель исследования: анализ эффективности стандартных схем химиотерапии при лечении осложненных и распространенных форм туберкулеза легких.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 385 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких. Эффективность оценивалась к 12 мес. лечения по показателям прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

Результаты и обсуждение. Осложненное течение туберкулеза отмечено у половины больных. Асоциальное поведение, существенно ограничивающее возможности терапии, отмечено у 11%. Первичная ЛУ МБТ к ПТП первого ряда выявлена у 34% больных, в т.ч. к одному у 13%, к двум и более у 18%; МЛУ диагностирована у 3% пациентов. Побочные эффекты ПТП, требующие их отмены, развились у 6% больных.

В группе с неосложненным течением туберкулеза к 12 мес. лечения показатель закрытия полости распада составил 98%, бактериовыделение прекратилось у 100% больных. Аналогичные результаты были достигнуты в группах с ЛУ МБТ к одному из основных ПТП и побочными реакциями, не требующими отмены химиотерапии. Результаты применения стандартных схем были существенно (в 1,5 - 2 раза) ниже в группах больных с ЛУ МБТ к двум и более ПТП, МЛУ и побочными реакциями, потребовавшими отмены химиотерапии. В группе больных с асоциальным поведением эффективность лечения не превышала 25%.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИОРГАННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА НА КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

А.Б. Инсанов, Ф.М. Абдуллаев, А.А. Мусаева

НИИ легочных заболеваний Минздрава Республики Азербайджан, г. Баку

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких.

Материалы и методы. 120 больных с деструктивным туберкулезом легких методом рандомизации были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли больные, получавшие на фоне химиотерапии внутритканевой электрофорез рифампицина, во 2-ю - ингаляции рифампицина, в 3-ю -внутритканевый электрофорез и ингаляции рифампицина. Контрольную (4-ю) группу составили больные, получавшие только химиотерапию. Иммунный статус больных определяли с помощью метода проточной лазерной флуоцитометрии на аппарате фирмы Becton Dickinson FACS Calibur с программным обеспечением CELL Quest.

Результаты исследования. В целом констатировали снижение количества СD8 по сравнению с нормой (9,7% и 15,7%). Количество CD4 по сравнению с нормой почти не снижалось (53,3% и 52,6%). Возникший дисбаланс субпопуляций лимфоцитов нашел отражение в изменении индекса отношения CD4/CD8 (6,8% при норме 1,9%). При корреляционном анализе Пирсона выявили достоверную разницу между показателями CD4, CD8, CD4/CD8 у больных до и после лечения в группах, получавших комплексную терапию (? = 0,05). Корреляционные показатели были статистически достоверны.

Выводы. Результаты исследования позволяют говорить об улучшении показателей клеточного иммунитета у больных деструктивным туберкулезом легких под действием внутриорганного электрофореза.

АМБУЛАТОРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ АБАЦИЛЛЯРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Е.М. Куликова, В.Ю. Мишин

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: изучение эффективности химиотерапии больных абациллярным туберкулезом легких в амбулаторных условиях при ежедневном и интермиттирующим методе лечения.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 115 больных туберкулезом легких в возрасте 20-60 лет, у которых при 3-х кратном исследовании мокроты методом люминесцентной микроскопии МБТ обнаружены, не были. В 1-ю группу вошли 58 пациентов, которые в интенсивную фазу лечения получили изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол при ежедневном приеме. Во 2-ю группу вошли 57 больных, которые в интенсивную фазу получали противотуберкулезные препараты интермиттирующим методом 3 раза в неделю. В фазу продолжения лечение у всех больных химиотерапия проводилась в интермиттирующим режиме. Общий курс лечения составил 6 мес.

Результаты. По окончанию 6 мес. амбулаторной химиотерапии существенных различий в характере остаточных изменений у больных, лечившихся интермиттирующим методом, и при ежедневном приеме препаратов, установлено не было. Полное рассасывание отмечено соответственно у 15,8% и 17,2%, формирование малых остаточных туберкулезных изменений у 43,9% и 55,1% и формирование выраженных - у 24,5% и 19% больных. Побочные эффекты при проведении амбулаторной химиотерапии при интермиттирующим методе лечения были выявлены у 7%, при ежедневном приеме препаратов в интенсивную фазу химиотерапии - у 17,2%.

Заключение: интермиттирующий метод химиотерапии является высокоэффективным и удобным в контролируемом амбулаторном лечении больных абациллярным туберкулезом легких.

ЛИМФОТРОПНАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - ПУТЬ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.

К.А. Липский, М.В. Федорова, Е.Ю. Стукалина, В.Г. Кононенко

МСМО "Фтизиатрия", г. Новосибирск и Новосибирская государственная медицинская академия

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 20 больных с впервые выявленным туберкулезом легких. Женщин - 7, мужчин - 13, средний возраст составил 35,5 лет. Инфильтративный туберкулез диагностирован у 17, диссеминированный - у 3 больных. Рентгенологически двухсторонние изменения в легких констатированы у 35% пациентов. Бактериовыделение выявлено у 65% (при бактериоскопии - у 45%). ЛУ МБТ выявлены в 46,2% случаев; монорезистентные МБТ - 15,4% и полирезистентные - 30,8%. Все пациенты получали 3-4 ПТП в интермиттирующем режиме - 2 раза в неделю. Лимфотропная терапия заключалась в субаксилярном введении изониазида и стрептомицина (канамицина) в комплексе с патогенетическими препаратами. Кроме того, больные получали внутривенно рифампицин и внутрь этамбутол или пиразинамид.

Результаты. Исчезновение симптомов интоксикации достигнуто через 2-2,5 недели; положительная рентгенологическая динамика - через 1 мес.; прекращение бактериовыделения по посеву - у 100% больных в среднем за 3,1 мес, по бактериоскопии - у всех через 1 мес.; закрытие полостей распада - у 58,3%, в среднем за 5,3 мес.

Выводы. При использовании лимфотропной региональной терапии уменьшается лекарственная нагрузка при высокой эффективности лечения и сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, что значительно уменьшает финансовые затраты.

ПРИМЕНЕНИЕ МИКОБУТИНА У БОЛЬНЫХ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Н.Ю. Лукьянова

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Саратов

Цель исследования: оценить эффективности применения микобутина у впервые выявленных и больных хроническими формами туберкулеза легких с МЛУ МБТ.

Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента распространенным деструктивным полирезистентным туберкулезом легких в возрасте 18-60 лет, 68 мужчин и 12 женщин. У 43 пациентов выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 7 - туберкулемы, у 4 - кавернозный туберкулез легких и у 18 - фиброзно-кавернозный. 52 больных основной (1-й) группы получали в комбинации препаратов резервного ряда микобутин в дозе 300 мг в сутки. 21 больной контрольной (2-й) группы - препараты резервного ряда без микобутина.

Результаты. У впервые выявленных больных 1-й группы прекращение бактериовыделения наблюдалось в 56,0% случаев, а 2-й - 41,7%; закрытие полостей распада соответственно в 29,2% и 46,2% случаев. У больных 1-й группы с хроническими формами туберкулеза легких бактериовыделение прекратилось в 40,9% случаев, 2-й - в 33,3%; закрытие полостей распада (кроме больных фиброзно-кавернозным туберкулезом) - у 17,4% больных 1-й группы, а у больных 2-й группы закрытие полостей распада не наблюдалось.

Выводы. Препарат микобутин у впервые выявленных больных полирезистентным туберкулезом легких влияет на частоту прекращения бактериовыделения, а у ранее леченых способствует более частому закрытию полостей распада.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОЛОНГИРОВАННЫХ ФОРМ ФТОРХИНОЛОНОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА.

С.М. Манкеев

Ранбакси Лабораториз Лтд., Московское представительство

Ведущее место в ассортименте ПТП второго ряда и одно из первых мест по потребностям сейчас занимают фторхинолоны, и в частности офлоксацин. ВОЗ обоснованно рекомендует именно офлоксацин в качестве базового фторхинолона для лечения туберкулеза с ЛУ МБТ. Офлоксацин превосходит ломефлоксацин (Максаквин) по активности против МБТ и по переносимости.

Заноцин - это офлоксацин от Ранбакси, мирового лидера по производству фторхинолоновых антибиотиков, который неоднократно выигрывал тендеры ВОЗ для лечения ЛУ-туберкулеза. Заноцин - качественный офлоксацин, произведе нный на Ирландском заводе Ранбакси, сертифицированном ВОЗ, FDA (CША), МСА (Великобритания) и другими авторитетными международными организациями.

Ранбакси занимает второе место в мире по выпуску фторхинолоновых антибиотиков, в т. ч. по офлоксацину и левофлоксацину. Ранбакси является постоянным поставщиком ВОЗ при реализации программ по контролю за резистентным туберкулезом в Восточной Европе, Азии и Африке, а также на территории стран СНГ.

В России субстанции фторхинолонов не производятся, только осуществляется расфасовка и упаковка уже готовых лекарственных форм на ряде фармацевтических предприятий. Инфузии фторхинолонов в России не производятся вообще.

Заноцин (офлоксацин) - единственный офлоксацин в России, имеющий утвержденное показание "лечение резистентных форм туберкулеза" от Фармакологического комитета Минздрава России в документе от 8 июля 1999 г. Заноцин в таблетках прошел успешные клинические испытания при лечении резистентных форм туберкулеза в ЦНИИ туберкулеза РАМН.

Реально на территории России сейчас осуществляются три программы под эгидой ВОЗ по контролю за резистентным туберкулезом (Томская область - "Мерилин проект", Орловская область, Кемеровская область - программа, осуществляемая "Врачами без границ"), где офлоксацин (Заноцин) активно и успешно используется.

В настоящее время в России заканчивает процесс регистрации уникальная пролонгированная форма офлоксацина - Заноцин ОД. Этот препарат обладает улучшенной фармакокинетикой, которая позволяет его назначать один раз в сутки, а также более совершенной фармакодинамикой.

За счет улучшенного комплаенса для больных следует ожидать повышение эффективности терапии на 5-10% (по сравнению с обычным офлоксацином) и предотвращение рисков развития резистентности ко всей группе фторхинолонов.

Кроме того, из-за более выгодного соотношения площади под фармакокинетической кривой к подавляющей концентрации на проблемные патогены (резистентная m. tuberculosis) можно ожидать более высокое бактерицидное действие пролонгированной формы .

Контрольные испытания Заноцина ОД, в т. ч. при бронхолегочной патологии, показали хорошую переносимость этого препарата и практически полное отсутствие значимых побочных эффектов.

Важной отличительной особенностью офлоксацина (в отличие от многих других фторхинолонов) является практически полное отсутствие биотрансформации в печени, препарат выводится мочой на 90% в неизмене нном виде. Также важно отсутствие второго атома фтора, который заметно ухудшает токсикологические свойства молекулы.

Окончание процесса регистрации в России Заноцина ОД планируется к июню 2003 г.

Компания Ранбакси предлагает к активному использованию в программах по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации препарат Заноцин (Офлоксацин) как в виде таблеток (по 200 мг), так и в виде инфузии (200 мг/100 мл).

Кроме этого рассматривается вопрос о включении пролонгированной формы офлоксацина - препарата Заноцин ОД в дозировке 400 мг и 800 мг в стандарты России по лечению резистентного туберкулеза с последующим применением в программах с международным участием.

Предлагается использовать Заноцин ОД 400 мг для лечения пациентов с массой тела до 50 кг, а Заноцин ОД 800 мг - для лечения пациентов с массой тела более 50 кг.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСНОВНОГО И АЛЬТЕРНАТИВНОГО РЕЖИМОВ ХИМИОТЕРАПИИ

В.И. Медведев, Е.М. Волобуева, Л.А. Хоронжук, А.К. Подлесная, С.Ю. Якимчук

Владивостокский государственный медицинский университет

Цель исследования: сопоставить эффективность режимов химиотерапии туберкулеза, регламентированных приказом Минздрава России №33 от 2 февраля 1998 г.

Материалы и методы. Больные туберкулезом органов дыхания, получавшие химиотерапию по категориям 1.3 и 1.4 в соответствии с Приказом № 33, разделены на группы:1-я - 67 больных, получавших основной режим химиотерапии 2-я группа - 42 больных с альтернативным режимом. В обеих группах преобладал инфильтративный туберкулез (89,5% и 78,6%). 17,9% больных 1-й группы и 64,3% - 2-й группы имели сопутствующие заболевания. Все больные 1-й группы хорошо переносили ПТП, первичной ЛУ МБТ не было выявлено. У больных 2-й группы в 85,7% случаев была непереносимость основных ПТП и в 29% - первичная ЛУ МБТ.

Результаты. На стационарном этапе лечения бактериовыделение прекратилось у больных 1-й и 2-й групп соответственно в 98,2% и в 91,6% случаев, преимущественно в ранние сроки (2 мес.), закрытие деструкции в легочной ткани достигнуто у 81,8% больных 1-й группы и только у 41,6% больных 2-й группы. 70% больных 1-й группы и 14,3% больных 2-й группы были направлены на хирургическое лечение..

Выводы. Как основной, так и альтернативный режим химиотерапии позволяют на стационарном этапе добиться прекращения бактериовыделения у большинства больных категорий 1.3 и 1.4 в ранние сроки. Однако 44,1% больных при альтернативном режиме химиотерапии и 14,4% больных с основным режимом выписываются на амбулаторное долечивание с деструкцией в легочной ткани.

ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ M.tuberculosis К ОСНОВНЫМ И РЕЗЕРВНЫМ ПРЕПАРАТАМ

В.Ю. Мишин, А.Н. Наумова, О.Г. Комиссарова

Московский государственный медико-стоматологический университет и Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: оценить возможности химиотерапии туберкулеза легких с ЛУ МБТ к основным и резервным препаратам.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 149 больных деструктивным туберкулезом легких в возрасте 20-60 лет. ЛУ МБТ к изониазиду, рифампицину и стрептомицину была у 30,2% больных. Эта устойчивость проявлялась в сочетании с канамицином в 36,1% случаев. ЛУ МБТ и к основным и резервным препаратам была у 32,9% больных. Химиотерапия проводилась по индивидуализированным режимам резервными ПТП.

Результаты. При ЛУ МБТ к изониазиду, рифампицину и аминогликозидам прекращение бактериовыделения к 6 мес. лечения достигнуто в 100% случаев. При ЛУ к изониазиду, рифампицину, аминогликозидам, этамбутолу и/или к протионамиду прекращение бактериовыделения шло замедленными темпами и к 9 мес. химиотерапии достигнуто только у 79,5% больных. В 20,5% случаев химиотерапия оказалась неэффективной из-за индукции вторичной ЛУ. При ЛУ МБТ к основным и резервным препаратам прекращение бактериовыделения к 9 мес. химиотерапии достигнуто только у 8,6% больных. У остальных 91,4% определялась индукция ЛУ к большему числу резервных препаратов.

Заключение. Химиотерапия резервными препаратами эффективна у больных с ЛУ к основным препаратам, но при ЛУ к сочетанию основных и резервных препаратов химиотерапия резервными ПТП не является эффективной.

ХИМИОТЕРАПИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

В.Ю. Мишин, И.А. Васильева, О.П. Дрыга, Н.В. Кузьмина., Н.Г. Белобородова, А.В. Приказчикова,

В.В. Хорошутина, А.Н. Наумова, О.Г. Комиссарова, Н.В. Назарова

Московский государственный медико-стоматологический университет и Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: оптимизация режимов химиотерапии для повышения эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Представлены результаты химиотерапии 557 впервые выявленных больных туберкулезом легких в возрасте 18-60 лет. Диссеминированный туберкулез диагностирован у 83 чел., очаговый - у 85, инфильтративный - у 223, фиброзно-кавернозный - у 34, казеозная пневмония - 77, туберкулема - у 55. Химиотерапию в интенсивной фазе (2-3 мес.) проводили по стандартным режимам до получения данных о ЛУ МБТ. Фаза продолжения химиотерапии была индивидуализирована (как по количеству используемых ПТП, так и по длительности) с учетом ЛУ, распространенности и тяжести течения заболевания. На всех этапах химиотерапии обязательным было использование патогенетической терапии и, по показаниям, коллапсотерапии и хирургического лечения.

Результаты. К концу основного курса лечения прекращение бактериовыделения достигнуто в 89,2%, закрытия каверн - в 82% случаев. Основные причины неэффективного лечения: досрочное прекращение лечения, перерывы в лечении, остропрогрессирующие и распространенные формы туберкулеза легких, ЛУ МБТ, непереносимость ПТП, отказ больных от оперативного лечения.

Заключение. Лечение впервые выявленных является основной и приоритетной задачей в борьбе с туберкулезом, как в эпидемиологическом отношении (необходимость уменьшения резервуара инфекции), так с клинических позиций, поскольку стойкое излечение в значительной мере препятствует развитию хронических и ЛУ форм туберкулеза легких.

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ КРАТКОСРОЧНЫХ КУРСОВ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Т.И. Морозова, В.И. Завалев, Е.Н. Моклецов, И.Ю. Кривошеева

Саратовский государственный медицинский университет

Цель исследования: опытное внедрение рекомендуемых ВОЗ режимов химиотерапии туберкулеза для сравнения с эффективностью существующих схем лечения и решения вопроса о расширенном использовании методики.

Материалы и методы. Оценены результаты лечения 507 больных туберкулезом легких (485 новых случаев). 57,4% больных - в возрасте 25-44 лет. Регистрацию проводили по I и II категориям.

Результаты. 18% больных I категории не завершили лечение (нарушение режима с прерыванием лечения, побочные реакции, летальный исход, отъезд). Среди завершивших лечение негативация мазка мокроты по окончании интенсивной фазы составила 74,6%. ЛУ МБТ выявлена в 61,4% случаев (к одному препарату - 40,3%). У больных II категории ЛУ определена в 72,7% случаев. Среди новых случаев через 12-15 мес. рубцевание каверн отмечено у 62,0%, негативация мокроты (бактериоскопически и культурально) - у 74,6%. Среди повторно леченых заживление каверн установлено у 33%, негативация мокроты у 50%. В целом по области в 2002 г. закрытие полостей распада отмечено у 61,3% больных, негативация мокроты - у 77,8%.

Заключение. Краткосрочные режимы лечения не уступают по эффективности общепринятым схемам ведения больных туберкулезом. Необходимо отметить, что всем пациентам, помимо этиотропного лечения, назначали патогенетические средства, а по показаниям - коллапсотерапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИКОБУТИНА

Н.С. Никифоренко, В.И. Медведев, Н.А. Севастьянова, И.И. Буркина

Приморский краевой клинический противотуберкулезный диспансер, г. Владивосток

Цель исследования: определить возможности микобутина в комлексной химиотерапии больных туберкулезом

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 154 больных туберкулезом органов дыхания. 124 чел. (1-я группа - основная) в комплексном лечении на стационарном этапе получали ПТП микобутин. 2-я группа (контрольная) состояла из 30 чел., закончивших лечение в стационаре с применением основного режима химиотерапии. В обеих группах преобладали больные мужчины (72,5%) с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (64,5%). В 1-й группе бактериовыделение выявлено в 91,9% случаев, деструкция в легочной ткани - в 89,5%. Во 2-й группе бактериовыделение и деструкция в легочной ткани были выявлены соответственно: в 89,9% и 86,4% случаев. Микобутин у больных 1-й группы назначали при наличии ЛУ или непереносимости рифампицина.

Результаты. У больных основной группы абациллирование наступило в 64% случаев, закрытие деструкции наступило у 27,9% больных. В контрольной группе отмечено прекращение бактериовыделения у 53,3% больных, закрытие деструкции - у 13,3%. Побочных реакций на микобутин отмечено не было.

Выводы. Применение микобутина целесообразно у больных туберкулезом органов дыхания в комплексном лечении при непереносимости или устойчивости к рифампицину.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КРАТКОСРОЧНЫХ КУРСОВ ХИМИОТЕРАПИИ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ

Е.И. Никишова, Н.Н. Ракова, Т.В. Тоичкина, А.О. Марьяндышев, Н.И. Низовцева

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Архангельск

Цель исследования: оценка эффективности краткосрочных курсов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением.

Материалы и методы. В 2000-2001 гг. в Архангельской обл. (без УИС) зарегистрировано 573 впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением. Все больные получили стандартные курсы химиотерапии: 3 мес. лечения изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом и 4 мес. поддерживающей терапии изониазидом и рифампицином (или 6 мес. - изониазидом и этамбутолом).

Результаты. Прекращение бактериовыделения и благоприятная клинико-рентгенологическая динамика отмечены у 348 пациентов (60,7%). Прогрессирование заболевания имело место у 73 больных (6,7%), у 46 из них выявлена первичная МЛУ МБТ (63%), в 27 случаях неблагоприятное течение обусловлено устойчивостью МБТ к изониазиду и этамбутолу и неправильной организацией контролируемого лечения. Умерли от туберкулеза 54 чел. (9,4%) и не от туберкулеза - 15 (2,6%). Прервали лечение 78 чел. (13,6%). Выбыли за пределы области 11 больных (1,9%).

Заключение: Краткосрочные курсы химиотерапии эффективны у впервые выявленных больных туберкулезом, вызванном лекарственно-чувствительными штаммами МБТ. Причинами низкой эффективности лечения являются: прогрессирование на фоне химиотерапии ЛУ туберкулеза, высокий уровень прерывания лечения и смертности от туберкулеза. Для повышения эффективности лечения необходимо более раннее выявление больных туберкулезом и уменьшение случаев прерванного лечения.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ МАЙРИН-П И МАЙРИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УСЛОВИЯХ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Т.И. Новикова

Ставропольская государственная медицинская академия

Цель исследования: уточнить возможности комбинированных препаратов у больных с впервые выявленным туберкулезом легких, страдающих психическими заболеваниями.

Материалы и методы. В течение 2001-2002 гг. на базе туберкулезного отделения психиатрической больницы у 63 больных с впервые выявленным туберкулезом легких изучена эффективность Майрина и у 59 - Майрина-П. Контрольная группа составила 87 больных, которые получали лечение по стандартным схемам. Все больные были с распространенным инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких с деструкцией и бактериовыделением.

Результаты. В опытных и контрольной группах практически одинаковы исходы болезни, динамика показателей прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

Выводы. Прием комбинированных препаратов у больных с психическими заболеваниями оправдан. Отказ от приема большого количества таблеток у данной категории больных связан с депрессией и другими психоэмоциональными факторами.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ M.tuberculosis

А.Д. Пасечников, Т.З. Малиновская, О.С. Косторной

НГО "Партнеры во имя здоровья", Гарвардская медицинская школа, г. Бостон (США), областная клиническая туберкулезная больница, г. Томск и туберкулезная больница ИК-1 УИН Минюста России по Томской области

Цель исследования: оценить частоту и особенности побочных реакций (ПР) при лечении туберкулеза с МЛУ МБТ с применением ПТП резервного ряда

Материал и методы. Исследованы ПР у 97 больных (84 мужчины и13 женщин, средний возраст 34,5 года, средняя продолжительность заболевания - 4,2 года), получавших по поводу туберкулеза с МЛУ МБТ резервные ПТП. Капреомицин получали 68 (70,1%) больных, канамицин - 28 (28,9%), офлоксацин - 97 (100%), циклосерин - 96 (99%), ПАСК - 91 (97,7%) и этионамид 60 (61,9%). У части больных при сохраненной чувствительности применялись и ПТП основного ряда: пиразинамид (у 49 - 50,5%) и этамбутол (у 10 - 10,3%). Среднее число ПТП в начальной схеме лечения - 5,2. Лечение инъекционными препаратами продолжалось в среднем 263,4 дня. Средняя продолжительность лечения для успешно завершивших его (54 чел.) - 598,5 дня.

Результаты. Из ПР со стороны ЖКТ отмечены: диарея (28,9%), тошнота и рвота (37,1%), изжога (21,6%), боли в животе (17,5%). Повышение уровня трансаминаз выявлено у 16,5%, желтуха - у 3%. Из неврологических нарушений и ПР со стороны ЦНС встречались тонические судороги (12,4%), парестезии (9%), депрессии (6,2%), психозы (9,3%), психастения (15,5%), головные боли (4,1%), эпилептиформные припадки (8,%), головокружения (7,2%), нарушения сна (10,3%). Электролитные нарушения имели место у 36%, артралгии - у 39,2%. Из аллергических реакции отмечены сыпь (10,.3%), зуд (11,3%), покраснение кожи (2%). Нарушение слуха развились у 7,2%, гипотиреоидизм - у 13,4%. Лечение непродолжительно прерывали у 17,5% больных, изменяли режимы у 4,1%, прекращения химиотерапии не потребовалось.

Заключение. При лечении больных с МЛУ МБТ могут развиться многообразные ПР, однако при их предупреждении и своевременном купировании у большинства больных удается продолжить химиотерапию.

ОПЫТ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ХИМИОТЕРАПИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

В.Н. Пастухов, С.Н. Скорняков, И.Я. Мотус, Б.Г. Олин, П.Ф. Гапонюк

Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель исследования: повысить эффективность лечения туберкулеза с ЛУ МБТ за счет интенсификации химиотерапии и расширения перспектив хирургического лечения.

Материалы и методы. У 14 больных (давность заболевания 1-13 лет, ЛУ МБТ к 5-7 ПТП) неэффективность предшествующей химиотерапии препаратами резерва (с учетом спектра ЛУ) длительностью более 6 мес., высокая активность процесса и принципиальная возможность оперативного вмешательства определили показания к интенсификации химиотерапии. В комплекс химиотерапии был включен 5-фторурацил (Ф), ежедневно вводимый в дозе 1,5 мг/кг в сочетании с изониазидом (10 мг/кг) и 1-2 ПТП с учетом ЛУ МБТ.

Результаты. Отчетливые признаки клинико-рентгенологической регрессии процесса у всех больных, подтвержденные прекращением бактериовыделения у 6 чел., позволили прибегнуть к оперативному лечению через 1,5 - 3,5 мес. от начала химиотерапии. У большинства пациентов объем резекции находился в пределах доли легкого; пневмонэктомия выполнена у 3 чел. После операции химиотерапию с применением Ф продолжали в течение 1 мес., бактериовыделение прекратилось во всех случаях.

Заключение. Непосредственные и отдаленные результаты операций, прослеженные в сроки до 3 лет, позволяют положительно оценить полученный опыт.

ПОБОЧНАЯ РЕАКЦИЯ НА РИФАБУТИН (FLU-СИНДРОМ) У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

М.Б. Петров, О.В. Литвинова, Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина

Санаторий "Лесное", г. Тольятти и Самарский государственный медицинский университет

Цель исследования: изучить характер побочных реакций на рифабутин, в особенности т. н. FLU-синдром (лихорадка, артралгии, миалгии).

Материалы и методы. В фазу продолжения основного курса химиотерапии микобутин в суточной дозе 0,3 в комбинации с другими ПТП получали 208 больных (59,6% мужчин), находившихся в санатории "Лесное".

Результаты. При приеме микобутина у 20 (9,6%) больных отмечены повышение температуры до фебрильных цифр, артралгии, миалгии, озноб. У 8 больных были диагностированы ОРВИ, а у 12 данная клиника была расценена как FLU -синдром. FLU-синдром на микобутин у 10 больных (83,3%) возник впервые две недели лечения, причем только 2 чел. (16,7%) принимали микобутин через день, а 10 (83,3%) - ежедневно. После возникновения реакции у 6 чел. (50%) отмечен относительный палочкоядерный сдвиг (от 8% до 18%), у 3 (25%) - относительная эозинофилия (от 12% до 15%). У всех больных был отменен микобутин, назначены десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства.

Выводы. У 5,8% больных, получавших микобутин, отмечено побочное действие в виде FLU-синдрома, чаще (83,3%) возникавшее в первые 2 недели лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ M.tuberculosis

А.Г. Попова, А.О. Марьяндышев, В.И. Дитятев, Н.И. Низовцева

Северный государственный медицинский университет и областной противотуберкулезный диспансер,

г. Архангельск

Цель исследования: определить эффективность этиотропного лечения больных туберкулезом с МЛУ МБТ.

Материалы и методы. Лечение проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного союза по борьбе с туберкулезом. Подбор ПТП осуществляли в соответствии с результатами исследования лекарственной чувствительности МБТ. По данным Архангельского областного ПТД, в 2002 г. 27% впервые выявленных больных и 77% пациентов с повторными случаями туберкулеза выделяли МБТ с МЛУ. В 2000 г. в Архангельской обл. было зарегистрировано 177, в 2001 г. - 229, в 2002 г. - 327 больных с МЛУ. Среди 64 больных туберкулезом с МЛУ МБТ, начавших лечение в 2000 г., у 62% больных четко прослежен контакт с источниками туберкулезной инфекции. У всех больных наблюдалась ЛУ к изониазиду, рифампицину и стрептомицину, в 73% определялась ЛУ к этамбутолу и в 51% - к канамицину.

Результаты и обсуждение. После 21 мес. лечения 20 больных (32%) излечено, у 9 (14%) - зарегистрировано безуспешное лечение, 14% - умерло от туберкулеза, 26 пациентов (40%) прервали лечение на фазе продолжения после прекращения бактериовыделения. Исследование показывает необходимость использования для лечения больных с МЛУ рекомендованных ВОЗ схем химиотерапии. Для улучшения результатов лечения необходимо организовать социальную поддержку и наркологическую помощь, чтобы уменьшить число больных, прервавших лечение.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Е.П. Прохоров, М.Л. Ходашова, Ю.Е. Балта

Фтизиопульмонологический центр Центральной клинической больницы МПС России, г. Москва

Цель исследования: изучить отдаленные результаты лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

Материалы и методы. В течение 5 лет наблюдали и лечили 110 больных туберкулезом легких, вызванным МБТ, устойчивыми к 2 и более ПТП. У 59 больных имелась МЛУ, у 51 - полирезистентность. 1-я группа - 65 больных, получавших лечение 2 или 3 ПТП, к которым была сохранена чувствительность МБТ, 2-я группа - 45 больных, пролеченных 4 ПТП в соответствии с чувствительностью возбудителя. Статистическая обработка проведена с помощью программы Biostat с применением точного критерия Фишера.

Результаты. Умерло от туберкулеза 49% больных с МЛУ МБТ и 44% с полирезистентными МБТ (p>0,05). Излечено соответственно 13% и 33% больных (p>0,05). Из 1-й группы умерло 60% больных, из 2-й - 13% (p<0,05). Клиническое излечение и стойкое абациллирование мокроты было достигнуто у 3% больных из 1-й группы и у 72% больных из 2-й (p<0,05).

Выводы. Статистически значимых различий в эффективности излечения туберкулеза легких при МЛУ и полирезистентности МБТ не выявлено. Эффективность лечения туберкулеза легких с ЛУ МБТ определяется количеством включенных в индивидуализированные схемы лечения ПТП, к которым сохранена чувствительность МБТ. Применение 4 ПТП, соответствующих чувствительности МБТ, достоверно повышает эффективность терапии по сравнительно со схемами, включающими 3 и менее адекватных ПТП.

ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

В.Н. Пряхина, Т.В. Зырянова, А.П. Дунтау, Ю.И. Фетисов

Новосибирская государственная медицинская академия и городской противотуберкулезный диспансер № 1,

г. Новосибирск

Цель исследования: изучить эффективность лимфотропной терапии больных прогрессирующим туберкулезом легких.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 69 пациентов (20-71 год, мужчин - 55, женщин - 14). У 19 диагностирована инфильтративный туберкулез, у 20 - фиброзно-кавернозный, у 4 - казеозная пневмония; фаза распада - у 65 чел., бактериовыделение - у 67. У 39 чел. выявлена ЛУ к 1-5 ПТП, из них у 22 - полирезистентность. Все больные получали ПТП 3 раза в неделю в суточных дозах: 10% раствор изониазида внутривенно струйно, стрептомицин или канамицин внутримышечно, рифампицин внутривенно капельно, этамбутол или пиразинамид внутрь. У 39 больных 1-й группы применена лимфотропная региональная терапия (ЛРТ): изониазид, стрептомицин или канамицин в суточных дозах 3 раза в неделю вводили в межреберье, субаксиллярную область, субстернально. Курс ЛРТ - 20 инъекций. У 30 больных 2-й группы ЛРТ не применяли. По полу, возрасту, клиническим формам группы сопоставимы.

Результаты. К окончанию стационарного лечения в 1-й группе бактериовыделение прекратилось у 50% больных, полости закрылись у 27,8%, 33,3% подготовлены к оперативному лечению. Во 2-й группе показатели составили 16,7%, 3,4% и 10,3% соответственно (различия статистически достоверны, р<0,01).

Выводы. Применение ЛРТ у больных прогрессирующим туберкулезом легких достоверно повышает эффективность лечения по всем критериям

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Г.Л. Сагинтаева, Г.А. Смаилова, А.Х. Аленова

Национальный центр проблем туберкулеза Минздрава Республики Казахстан, г. Алматы

Цель исследования: сравнить эффективность многокомпонетного препарата майрин-П и однокомпонентных ПТП.

Материалы и методы. Майрин-П использовали для лечения 49 больных I категория (по рекомендациям ВОЗ) в интенсивной фазе. В контрольную группу вошли 45 аналогичных больных, получавших химиотерапию по тому же режиму однокомпонентными ПТП.

Результаты. Симптомы интоксикации были устранены у всех больных к 20-му дню, причем к 10-му дню в основной группе у 73,5% больных и в контрольной - у 71,1%. Конверсия мазка к окончанию интенсивной фазы лечения отмечена у 100% пациентов обеих групп, однако у лиц, получавших однокомпонентные ПТП, темпы негативации мокроты были ниже, чем у получавших майрин-П: к окончанию 2 мес. МБТ при бактериоскопии не выявлено у 97,7% больных, в контрольной группе - у 91,1%. Закрытие полости распада произошло к этим же срокам у 24,5% и 14,3% больных соответственно.

Заключение. Представленные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности поликомпонентных ПТП, но следует отметить, что применение однокомпонентных ПТП более логично в связи с лучшей их переносимостью и более точным определением препарата-индуктора побочных реакций.

ПРОГНОЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСНОВНОГО КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

С.Н. Скорняков, Е.А. Егоров, В.А. Соколов, А.Ю. Черных, С.Ю. Ковалев

Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель исследования: сравнить информативности факторов прогноза эффективности стандартного основного курса химиотерапии в условиях достаточной обеспеченности ПТП.

Материалы и методы. 940 взрослых больных - жителей промышленного района г. Екатеринбурга с населением 260000 чел. Преобладали лица трудоспособного возраста (70%), не имеющие постоянной работы (37%), а также прибывшие из других территорий (23%) и пенитенциарных учреждений (9%) менее года назад. В целом доля социально-дезадаптированных и/или нуждающихся в социальной защите лиц составила 69%. При обращении выявлено 59%, в т.ч. у 12% процесс носил остро прогрессирующий характер. Подтвержденная бактериологически эффективность лечения составила 91%, в различных социальных группах от 22% до 100%.

Результаты. Проведены сопоставления эффективности химиотерапии на этапах лечения с основными характеристиками социального, психологического и клинического статуса пациентов, а также ЛУ и молекулярно-генетическими характеристиками (MIRU-VNTR типирование) МБТ. Прогноз результативности определяют: приверженность к лечению (обусловленная социально-культурными и психоэмоциональными особенностями пациента), тяжелый преморбидный фон (недостаточность белкового питания, иммунные и гормональные нарушения) и некоторые сопутствующие заболевания, распространенность процесса, а также первичная ЛУ, ассоциированная с принадлежностью МБТ к генетическому семейству Beijing, и переносимость ПТП. Получены ранжированные количественные характеристики степени риска неэффективности основного курса химиотерапии.

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО РАСПРОСТРАНЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ЭПИДЕМИИ

Г.А. Смаилова, Г.Л. Сагинтаева

Национальный центр проблем туберкулеза Минздрава Республики Казахстан, г. Алматы

Современная эпидемическая ситуация в Казахстане характеризуется ростом заболеваемости туберкулезом и появлением распространенных деструктивных форм с массивным бактериовыделением и генерализацией.

Мы располагаем опытом лечения 121 больного с впервые выявленным распространенным туберкулезом легких с бактериовыделением. У 40,5% наблюдали сочетание туберкулеза органов дыхания с поражением других органов: туберкулез бронхов у 23 чел., гортани у 5, экссудативный плеврит у 11, менингит у 4, спондилит у 2, лимфаденит у 2, коксит у 1, мезаденит у 1.

Химиотерапия проведена у всех больных четырьмя ПТП основного ряда (предпочтение отдавали стрептомицину, а не этамбутолу). Интенсивная фаза была продлена до 4 мес. в условиях стационара. Полный курс лечения составил 6-8 мес. В течение первых 2 мес. рифампицин назначали внутривенно капельно или ректально, изониазид - внутримышечно. Больным с туберкулезом бронхов изониазид и рифампицин назначали местно. Назначали патогенетические и симптоматические средства. В результате проведенного лечения конверсия мазка в целом отмечена у 89,7% больных, заживление деструкции - у 9,5%.

ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ M.tuberculosis

Г.Б. Соколова

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Цель исследования: разработать режимы лечения туберкулеза с ЛУ МБТ.

Материалы и методы. Изучено взаимодействие ПТП на фармакокинетическом и микробиологическом уровнях. Установлено усиление антимикробного эффекта при сочетаниях: изониазид + рифампицин, изониазид + рифабутин, изониазид + протионамид, изониазид + этамбутол, изониазид + пиразинамид, изониазид + фторхинолоны, фторхинолоны + циклосерин; фторхинолоны + протионамид, фторхинолоны + пиразинамид, фторхинолоны + этамбутол, циклосерин + протионамид, циклосерин + этамбутол, рифабутин + протионамид, рифабутин + пиразинамид. Включение синергидных ПТП в лечебные режимы позволяет преодолеть ЛУ. Оценка эффективности режимов проведена у 322 больных с впервые выявленным туберкулезом с ЛУ МБТ. Химиотерапию дифференцировали в зависимости от характера процесса и уровня ЛУ. При умеренной ЛУ МБТ назначали изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, протионамид и канамицин; при остро прогрессирующим туберкулезе, независимо от уровня ЛУ, рифампицин (рифабутин) заменяли на максаквин или авелокс. Сроки лечения - от 6 до 9 мес. При выраженной ЛУ МБТ в схему лечения включали рифабутин, циклосерин, пиразинамид, капреомицин и этамбутол либо протионамид. Средняя продолжительность лечения не менее 12 мес. Негативация мокроты через 3 мес. лечения отмечена в среднем у 77,8%, через 6 мес. - у 89,7% больных, закрытие каверн в те же сроки у 70,1 и 73,9% соответственно. Для потенцирования лечебных эффектов и улучшения переносимости ПТП назначали новый отечественный метаболический иммунокорректор - глутоксим.

Заключение. Использование синергидных комбинаций ПТП, новых препаратов с широким спектром действия позволяет достигнуть высоких результатов лечения туберкулеза с ЛУ МБТ.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ M.tuberculosis

А.К. Стрелис, Д.Ю. Щегерцов, Л.Н. Буйнова, Г.В. Янова, Т.З. Малиновская, Н.А.Земляная, О.Ю. Христенко, А.А. Стрелис

Сибирский государственный медицинский университет и областная клиническая туберкулезная больница,

г. Томск

Цель исследования: изучить характер вызываемых ПТП резервного ряда побочных реакций, что является необходимой предпосылкой эффективного лечения больных туберкулезом с МЛУ МБТ.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с января 2001 г. по январь 2003 г. находился 101 больной туберкулезом с МЛУ МБТ.

Результаты. В процессе стационарного этапа лечения (5-10 мес.) побочные эффекты отмечены у 92 больных, что составило 91,1%. Среди побочных эффектов наиболее часто отмечались реакции со стороны ЖКТ: диарея (39,1%), тошнота (32,6%), изжога (26,1%), рвота (19,6%).Следующими по частоте проявлениями были нарушения нервно-психического статуса: от минимальных (раздражительность - 12%, нарушение сна - 21,7%), до значительных (острый психоз - 4,4%, судорожный синдром-17,4%). Аллергические реакции в виде кожного зуда и высыпаний развились у 33,6% пациентов. Боли в суставах, возникшие у 38% больных в 26,1% сопровождались повышением мочевой кислоты в крови. Отовестибулотоксическое действие имело место в 20,6% случаев (снижение слуха, головокружение). Гипокалиемия, отмеченная у 17,4% больных, в 8,7% сопровождалась болями в мышцах.

Заключение. Анализ характера побочного действия препаратов резервного ряда свидетельствует о большом разнообразии клинических и лабораторных проявлений этих реакций. Разработано клиническое руководство по программе МЛУ ТБ, составлены алгоритмы устранения побочных эффектов на ПТП, создан фонд лекарств "прикрытия" химиотерапии.

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ИНТЕРМИТТИРУЮЩИМ МЕТОДОМ

Э. П. Тогушакова., С. Н. Кузнецова

Противотуберкулезный диспансер №4, г. Новосибирск

Цель исследования: оценить эффективность интермиттирующего амбулаторного лечения больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. В 2001-2002 гг. амбулаторно лечили 24 впервые выявленных больных (22 с инфильтративным и 2 с диссеминированным туберкулезом). Из них 70,1% выявлены с симптомы интоксикации, физикальные изменения в легких имели место у 100%, изменения в гемограмме - у 75%. Бактериовыделение выявлено у 50% пациентов, а у 2 из них (16,7%) МБТ были устойчивы к 2 ПТП (рифампицин, стрептомицин). У 33,3% пациентов процесс в легких был деструктивным. Больные пролечены по интермиттирующему методу (2 раза в неделю): изониазидом (внутривенно), стрептомицином (внутримышечно), рифампицином и этамбутолом (внутрь). Лечение контролироваолось клинически, микробиологически и рентгенологически.

Результаты. Симптомы интоксикации ликвидированы через 4 недели, гемограмма нормализована через 2 мес., катаральные явления в легких исчезли через 2 мес. Прекращение бактериовыделения достигнуто у 10 пациентов (83,3%), при этом у 2/3 - в первые 2 мес. лечения, деструктивные изменения ликвидированы у 6 (75%) больных, в среднем, через 4 мес. Осложнений химиотерапии не было.

Выводы. Интермиттирующая химиотерапия туберкулеза при уменьшении медикаментозной нагрузки позволяет достичь хороших результатов при меньших финансовых затратах.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Т.В. Тоичкина, Н.И. Низовцева, А.О. Марьяндышев

Областной противотуберкулезный диспансер и Северный государственный медицинский университет,

г. Архангельск

Цель исследования: изучить эффективность лечения больных с рецидивом туберкулеза легких с применением канамицина вместо стрептомицина.

Материалы и методы. В Архангельской обл. в 2000 г. вторичная ЛУ составила 84,6%, в т. ч. устойчивость к стрептомицину составила 98,9%, а к канамицину - 2,3%. На основании данных о ЛУ с 2000 г. при лечении рецидивов туберкулеза стрептомицин был заменен на канамицин. В 2000 г. в Архангельской обл. зарегистрировано 96 больных с рецидивами туберкулеза (без данных УИН). Для анализа эффективности лечения данной категории больных осуществлена случайная выборка 64 пациентов. Среди них 33 чел. являлись бактериовыделителями и у 31 больного МБТ не были обнаружены. При получении результатов чувствительности МБТ к ПТП проводили коррекцию режимов химиотерапии. Результаты лечения оценивали через 12 мес. наблюдения.

Результаты. Успешно завершили лечение 68,7% пациентов, прервали лечение 10,9%, безуспешное лечение отмечено у 7 пациентов и 6,3% умерло от туберкулеза. Безуспешное лечение отмечалось у больных с МЛУ МБТ и в т. ч. к канамицину.

Выводы. Данные исследования показывают возможность замены стрептомицина на канамицин в схемах лечения повторных случаев заболевания.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ СТАРЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРЕНОСИМОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Т.Е. Уварова

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: сравнить эффективность лечения туберкулеза легких у больных старше 60 лет в зависимости от переносимости интенсивной фазы химиотерапии.

Материалы и методы. У 100 впервые выявленных больных туберкулезом легких старше 60 лет при поступлении в клинику была начата химиотерапия по стандартным режимам с использованием четырех или пяти основных ПТП. Удовлетворительно перенесли и полностью завершили интенсивную фазу химиотерапии 78 больных (1-я группа). В связи с плохой переносимостью на начальной фазе лечения были изменены стандартные схемы и проведена менее интенсивная химиотерапия 22 больным (2-я группа). Бактериовыделение было выявлено у 80,8% больных в 1-й и 63,6% - во 2-й группе. Выделенные группы по частоте деструктивных процессов были идентичными (70,5% и 72,7% пациентов соответственно).

Результаты исследования. Прекращение бактериовыделения по результатам микроскопии и посева в 1-й группе через 2 мес. химиотерапии отмечено у 61,9%, через 6 мес. - у 93,7% больных. Во 2-й группе эти показатели составили соответственно 42,9% и 71,4% (различие статистически достоверно для прекращения бактериовыделения к концу 6 мес., р<0,05). Закрытие полостей распада через 2 мес. химиотерапии наблюдалось у 34,5% больных 1-й и 18,8% больных 2-й группы (р>0,05), через 6 мес. - у 47,3% и 25,0% соответственно (р<0,05).

Заключение. Интенсивная химиотерапия по стандартным режимам ВОЗ повышает эффективность лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста, обеспечивая прекращение бактериовыделения через 6 мес. терапии у 93,7% больных и заживление полостей распада у 47,3% против 71,4% и 25,0% соответственно при нестандартных режимах.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

В.В. Хорошутина, В.Ю. Мишин

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Орел и Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: изучить эффективность химиотерапии у больных с осложненным течением впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких.

Материалы и методы. Наблюдали 156 больных (с инфильтративным туберкулезом 59,8%, диссеминированным - 32,7%, фиброзно-кавернозным - 5,7% и казеозной пневмонией - 1,8%). МБТ обнаружены у всех больных, массивное бактериовыделение - у 85,8%, умеренное - у 7,1%, скудное - у 7,1%. Осложнения выявлены у 68 чел. (43,6%). В 1-ю группу вошли больные с неосложненным течением туберкулеза легких (88 чел.), во 2-ю - пациенты, у которых легочный процесс осложнился экссудативным плевритом (27 чел.), в3-ю - больные со специфическими поражениями бронхиального дерева (36 чел). Все больные получали стандартную химиотерапию с коррекцией при получении данных о ЛУ.

Результаты. При осложненном течении впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких эффективность химиотерапии ниже, чем при неосложненном: закрытие полостей распада при специфических поражениях бронхиальной системы отмечено в 69,4% случаев, у больных с экссудативным плевритом - в 78,8% (при неосложненном течении - у 81,8% пациентов). Прекращение бактериовыделения у больных 2-й и 3-й групп также шло более медленно. После окончания курса химиотерапии у 22,2% больных, перенесших экссудативный плеврит, сформировались грубые плевральные изменения, а у 16,7% больных со специфическим поражением бронхиальной системы остались рубцовые изменения.

О ПЕРЕНОСИМОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Т.С. Хрулева, А.И. Колесников, И.А. Фролова, Л.П. Ефимова, Т.В. Глумная, А.Д. Румянцева,

В.А. Попков, С.И. Рыжков

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Цель исследования: оценить переносимость ПТП взрослыми больными в условиях проведения полихимиотерапии и эффективность проводимого лечения.

Материалы и методы. Разработана карта контроля антибактериальной терапии, позволяющая учитывать количество ПТП за день, месяц и курс лечения, проведить своевременную коррекцию лечения и контроль результатов. Карта заполнена в 4 субъектах российской Федерации на более чем 400 впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, которым назначали одновременно не менее 4 ПТП.

Результаты. Средняя длительность лечения составила 9,5 мес. с колебаниями от 5 до 24 мес. Курс химиотерапии дополнялся, как правило, патогенетической терапией. Хорошая переносимость ПТП отмечена у 44% больных, удовлетворительная - у 36%, плохая - у 20%. Наиболее часто больные плохо переносили изониазид, стрептомицин, рифампицин и этамбутол, что заставляло менять их на резервные ПТП. Плохая переносимость у части больных приводила к временной отмене всех ПТП и удлинению курса лечения. Значительное улучшение (закрытие полостей распада и прекращение бактериовыделения) было достигнуто у 62% больных, улучшение - у 34%. У 4% больных состояние осталось без перемен.

Заключение. Проведение стандартной комплексной противотуберкулезной терапии оказывается возможным менее, чем у половины больных (44%). Остальные больные нуждаются в индивидуальном подборе ПТП, замене применявшихся ПТП на другие или в перерывах в лечении.

ЛЕЧЕНИЕ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

О.Г. Челнокова, Б.С. Кибрик

Ярославская государственная медицинская академия

Изучена эффективность комплексного лечения 263 впервые выявленных больных остропрогрессирующим деструктивным туберкулезом легких, в т. ч. 168 больных с казеозной пневмонией, 45 - с остропрогрессирующим инфильтративным и 40 - с остропрогрессирующим диссеминированным туберкулезом. До получения сведений о ЛУ МБТ назначали изониазид, рифампицин (микобутин), канамицин, этамбутол, тизамид. Для достижения оптимальных лечебных доз использовали ретростернальное введение изониазида, рифогала, ингаляционное введение рифогала, изониазида, канамицина. Интенсивная фаза лечения продолжалась до 6-8 мес. с использованием 4 ПТП и 3 ПТП до 8-10 мес. Эффективность лечения была низкой у больных с поздней диагностикой заболевания. Летальные исходы наступили у 124 больных, из них у 71 в течение первых 3 мес. Прогрессирование наблюдали у 38 больных, выделявших МБТ, устойчивых к 5 ПТП. Прекращение бактериовыделения, исчезновение клинических проявлений достигнуто у 139 больных, в т. ч. у 53 больных казеозной пневмонией. Закрытие полостей распада отмечено у 15 больных, из них у 12 - в результате оперативного лечения. Терапия была продолжена амбулаторно в течение 4-18 мес. Нарушение амбулаторного режима лечения привело к острому прогрессированию и летальному исходу у 62 больных в течение первых двух лет.

Выводы. Эффективность лечения больных остропрогрессирующим туберкулезом легких имеет выраженную корреляцию со сроками диагностики и началом интенсивной этиопатогенетической терапии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОГО ЭТАПА ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Н.А. Черных

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва

Цель исследования: оценка эффективности и оптимальных сроков химиотерапии при сочетании туберкулеза легких и сахарного диабета (СД).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 68 больных с впервые выявленным туберкулезом легких, из них с СД I типа - 35 больных, II типа - 33 больных. У всех больных отмечено бактериовыделение по данным микроскопии и посева. Преобладал инфильтративный туберкулез с распадом и обсеменением (52 чел.), туберкулемы выявлены у 9, кавернозный туберкулез у 4, казеозная пневмония у 3 больных. Лечение начинали по стандартной схеме (I категория ВОЗ), с 3-го месяца режим химиотерапии у 28 больных был изменен в связи с выявлением ЛУ МБТ. Переносимость терапии была удовлетворительной. Нарушения углеводного обмена компенсировали обычными методами.

Результаты. После 2 мес. интенсивной терапии прекращение бактериовыделения отмечено у 39,7% больных, а после 4 мес. - у 76,5%. Сохранение бактериовыделения у 23,5% больных связано с большой распространенностью деструктивных изменений в легочной ткани и ЛУ МБТ к основным и резервным ПТП.

Выводы. Больные СД и туберкулезом удовлетворительно переносят интенсивную химиотерапию, она дает хорошие результаты, но сроки ее проведения в большинстве случаев приходится увеличивать до 4 мес.

НОВАЯ ЭРА ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

В.И. Чуканов, В.Ю. Мишин, О.А. Осадчая., О.Г. Комиссарова, А.Н. Наумова

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва и Московский государственный медико-стоматологический университет

Цель исследования: оценка эффективности искусственного пневмоторакса (ИП) у больных деструктивным туберкулезом легких с ЛУ МБТ.

Материалы и методы. Мы располагаем материалами клинических наблюдений 136 пациентов деструктивным туберкулезом легких в возрасте 20-60 лет, с МЛУ МБТ. При этом у 48 чел. была выявлена ЛУ практически ко всем ПТП и они лечились только ИП в течение 12-18 мес. У 44 больных химиотерапия сочеталась с ИП и 44 - лечились только резервными ПТП.

Результаты. У больных, лечившихся ПТП и ИП, негативация мокроты через 12 мес была достигнута в 81,8%, а закрытие каверн в легких - в 52,3% случаев. У больных, лечившихся только ПТП, эти показатели составили соответственно 68,2% и 38,6%. У больных, лечившихся только ИП, негативация мокроты была отмечена у 83,3%, а закрытие каверн в легких у 79,2%. Осложнения при лечении ИП встретились в 10,9% случаев в виде реактивного плеврита и в 3,3% - в виде спонтанного пневмоторакса, что не являлось причиной прекращения лечения. Основными причинами неэффективного ИП являлись плевро-пульмональные сращения, что требовало торакоскопических вмешательств.

Заключение. ИП у больных туберкулезом с МЛУ МБТ существенно повышает эффективность лечения, даже при крайне ограниченных возможностях использования ПТП.

в начало