Назад к оглавлению

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Н.Г. Белобородова, А.В.Козлова

Тюменская государственная медицинская академия

Определяли туберкулиновую чувствительность по пробе Манту с 2 ТЕ у 830 студентов Тюменской медицинской академии в возрасте 18-26 лет. Сомнительная проба отмечена у 32,6%, отрицательная - у 11,9%, положительная - у 55,5% обследованных. Средний размер инфильтрата составил 10,2 мм. Среди лиц, положительно реагирующих на туберкулин, у 21,9% реакция Манту была расценена как поствакцинальная аллергия, т.к. после ревакцинации в 14 - 16 лет прошло от 2 до 6 лет, а размер папулы не превышал 8 мм и не имел тенденции к нарастанию. У остальных респондентов, положительно реагирующих на туберкулин, установлено вирулентное инфицирование, при котором средний размер инфильтрата составил 11,1 мм. Гипоергические реакции наблюдали у 36,4%, слабо интенсивные - у 38,6%, среднеинтенсивные - у 17,0%, высокоинтенсивные - у 9,1%, гиперергические - у 2,3%. При сравнении возрастных групп 18 - 20 и 21 - 24 года, установлено, что интенсивность реакций выше в старшей группе, где средний размер инфильтрата составил 13,0 мм (в младшей - 8,6 мм). У старших студентов доля отрицательных проб была выше (20,9% против 7,2%), а доля сомнительных - ниже (14,5% против 41,6%). Такая динамика связана с проявлением поствакцинальной аллергии в виде сомнительных реакций с последующим угасанием к 21 году и более старшему возрасту.

Выводы. Туберкулинодиагностика не утратила своего значения для раннего выявления туберкулеза у лиц молодого возраста.

ВЛИЯНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОПРОСАХ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ОТНОШЕНИЕ К ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ

Р.Ш. Валиев

Казанская государственная медицинская академия

С целью оценки уровня осведомленности населения в вопросах туберкулеза и его влияния на прохождение профилактических ФГ осмотров проведен опрос 472 респондентов с помощью оригинальной анкеты. При оценке знаний населения учитывались социальные характеристики, знание основных путей заражения и мер профилактики туберкулеза и т.д.

Опрос показал низкий уровень знаний населения и, как следствие, отказ от обследований на туберкулез. Условно информированными в вопросах туберкулеза можно считать только 47,7% населения. Проведение широкомасштабной образовательной программы для населения в электронных и печатных средствах массовой информации в течение 5 лет в Республике Татарстан позволило снизить долю населения, не обследованного ФГ 2 года и более с 17,5% в 1995 г. до 3,6% в 2002 г. Особенно значимо это было для сельского населения, где эти показатели составили, соответственно, 31,1% и 7,9%. В результате этой работы удельный вес больных туберкулезом органов дыхания, выявленных при профилактической ФГ, увеличился с 56,1% в 1995 г. до 64,1% в 2001 г.

Выводы. Внедрение образовательных программ для населения прямо влияет на эффективность противотуберкулезных мероприятий и выявляемость туберкулеза при профосмотрах.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕГУЛЯРНОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

А.В. Горбунов, Е.Я. Кочеткова, И.М. Сон

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Из 12425 впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания 3976 (32%) были выявлены в сроки до 2 лет (1-я группа) и 8449 (68%) - в сроки более 2 лет (2-я группа) с момента прохождения предыдущей ФГ. В 1-й группе бактериовыделение отмечено у 24,2%, деструкция легочной ткани - у 20,3%. Во 2-й группе эти показатели составили соответственно 66,5% и 60,1%.

Отмечено значительное преобладание более тяжелых и распространенных форм туберкулеза, выявленных в сроки более 2 лет с момента прохождения предыдущей ФГ. Доля очагового туберкулеза легких в 1-й группе составила 31,1%, во 2-й - 7,3%, диссеминированного - 6,1% и 18,5%. Казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного туберкулеза в 1-й группе не выявлено, а во 2-й их доля составила 4,2% и 2,6%, доля цирротического туберкулеза - соответственно 0,2% и 0,6%,

Полученные данные свидетельствуют о значительно меньшей доле опасных в эпидемиологическом плане больных, выявленных при сроке обследования до 2 лет с момента прохождения предыдущей ФГ, и о более благоприятной структуре форм туберкулеза, выявленных в период до 2 лет от прохождения предыдущей ФГ.

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ "ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ"

З.И. Джурхадзе, А.В. Горбунов

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Изучено выявление больных туберкулезом среди различных групп лиц, работающих в профессиях, относящихся к т.н. "декретированным контингентам". Всего обследовано рентгенофлюорографическим методом 312062 чел. (82,3% подлежащих обследованию). Впервые выявлено 137 больных активным туберкулезом (0,4 на 1000 обследованных), из них 36% с бактериовыделением и 24% с наличием полости распада.

Работники коммунальных учреждений осмотрены на 78,2%, выявлено впервые 13 больных туберкулезом (0,5 на 1000). Работники пищевых учреждений осмотрены на 91,5%, впервые выявлено 38 больных (0,5 на 1000). Работники дошкольных учреждений осмотрены на 94,3%, впервые выявлено 12 больных (0,3 на 1000). Работники учебных учреждений осмотрены на 87,4%, впервые выявлен 21 больной (0,3 на 1000). Работники лечебно-профилактических учреждений осмотрены на 78,5%, впервые выявлено 46 больных (0,7 на 1000). Среди прочих работающих было выявлено 0,3 больных туберкулезом на 1000 обследованных лиц.

Выводы. Выявление туберкулеза среди лиц, отнесенных к декретированным контингентам, выше, чем среди прочих категорий работающих. Особенно выражена эта разница у работников ЛПУ, где показатель выявления на 1000 обследованных в 2,3 раза превышает аналогичный показатель среди прочих работающих.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ АКТИВНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Л.П. Ефимова, Т.В. Глумная

Областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой, г. Воронеж

Управление качеством противотуберкулезных мероприятий в Воронежской обл. проводится по ряду основных направлений. В плановом порядке ежегодно осуществляется до 220 выездов в 32 района области. Изучается первичная медицинская документация ЛПУ для определения дефектов при выявлении больных туберкулезом с обсуждением их на аппаратных совещаниях и клинико-экспертных комиссиях главного управления здравоохранения. Организован ретроспективный анализ пропусков флюоропатологии, независимое чтение туберкулиновых проб у детей и подростков. Проводится контроль качества работы клинико-диагностических лабораторий по микроскопическому выявлению МБТ. Разработан комплекс показателей, характеризующих итоги деятельности учреждений первичной медицинской сети по активному выявлению и профилактике туберкулеза, а также модели конечных результатов, по которым подводится ранговая оценка работы районов. Итоги года обсуждают на рабочих совещаниях с главными врачами ЦРБ и доводят до сведения глав администраций районов.

В результате проведенной работы в Воронежской обл., несмотря на общее ухудшение эпидемической ситуации в период с 1988 по 2002 гг., показатели заболеваемости туберкулезом смертности от него были ниже средних по России. Остался высоким охват туберкулиновыми пробами детей (99,0%) и подростков (98,0%). Улучшилось качество флюороосмотров: количество пропусков патологии уменьшилось более, чем в 10 раз (1988г - 41,4%, 2002 г. - 3, 3%); выявляемость туберкулеза на 1000 осмотренных увеличилась в 2,2 раза (1988 г. - 0, 3 на 1000 осмотренных, 2002 г. - 0, 67).

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ ЦИФРОВЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ УСТАНОВОК

В.И. Завалев, Т.И. Морозова, И.И. Завалева, В.В. Троицкий

Министерство здравоохранения Саратовской области и медицинский отдел УИН Минюста России

по Саратовской области

Цель работы: анализ результативности выявления туберкулеза при контрольных ФГ осмотрах с использованием пленочных и малодозовых цифровых аппаратов.

Результаты и обсуждение. В Саратовской обл. из года в год увеличивается охват взрослого населения ФГ осмотрами (2002 г. - 89,5%). С помощью ФГ выявляют 2/3 больных туберкулезом легких и 1/3 часть пациентов с онкопатологией. В пенитенциарной системе малодозовая установка работает с 1999 г., в общем здравоохранении - с 2000 г. Оснащение современным оборудованием позволило увеличить выявляемость патологии в гражданском секторе и в пенитенциарной системе, улучшить структуру заболеваемости. Выявляемость туберкулеза в общей медицинской сети (ОМС) повысилась с 0,8 до 1,2 на 1000 обследованных, а среди спецконтингента УИН с 6,9 до 13,7 на 1000 заключенных. Удельный вес очагового туберкулеза по итогам 2002 г. составил в ОМС - 22,1%, в УИН - 35,0%; фиброзно-кавернозный в УИН не зарегистрирован, в ОМС - 1,5%. Выявляемость опухолей увеличилась в ОМС с 0,5 до 0,7 на 1000, в УИН - с 0,6 до 1,1 на 1000 исследований. Преимуществами цифрового обследования являются: быстрое получение результата с возможностью дообследования пациента в этот же день, достижение максимального качества снимков без переснятия кадров; простота и доступность архивирования; экономия материальных средств на расходные материалы. Количество лиц, уклоняющихся от ежегодных контрольных осмотров, значительно сократилось и составляет 0,76% от подлежащего осмотрам населения. Работа на цифровом оборудовании полностью исключает понятие "брак кадра". Недостаток мы отметили один - отсутствие достаточного количества, как самих аппаратов, так и специалистов по их обслуживанию.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ДЛИТЕЛЬНО НЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИ

Н.М. Корецкая, И.А. Лобзикова

Красноярская государственная медицинская академия

Цель работы: изучить течение туберкулеза у 106 больных, не обследованных ФГ более 5 лет и дать их социальную характеристику.

Результаты. Преобладали жители села (80,2%), мужчины (82,1%), лица старше 50 лет (40,6%), что подтверждает трудность привлечения этих возрастных групп к ФГ обследованиям. Работали лишь 24,6%, неработающие трудоспособного возраста составили 54,7%, пенсионеры по возрасту - 17,9%, инвалиды - 2,8%, т.е. 75,4% являлось неорганизованным населением. Из групп риска - 14,2%, из "декретированных контингентов" - 2,8%, что указывает на неудовлетворительную организацию выявления туберкулеза среди этих категорий населения учреждениями ОЛС. При обращении за медицинской помощью выявлено 75,5% больных. Клиническая структура была тяжелой: диссеминированный туберкулез составил 50%, фиброзно-кавернозный - 14,2%, очаговый - лишь 0,9%, поражение доли легкого и более отмечено у 85,8%, деструкция у 78,3%, бактериовыделение у 84,0% больных. Сочетание легочного и внелегочного туберкулеза отмечено у 8,3%.

Выводы. Длительное не прохождение ФГ приводит к росту запущенных форм туберкулеза, хуже поддающихся лечению, удлиняющих его сроки и требующих больших материальных затрат.

НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ СВОЕВРЕМЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Н.М. Корецкая

Красноярская государственная медицинская академия

На основании анализа характеристики туберкулезного процесса, развившегося у 125 больных в течение 1 года после флюорографического обследования (ФГО), обнаружившего у 68% деструкцию, у 67,2% - бактериовыделение, мы пришли к выводу, что при оценке своевременности выявления туберкулеза нужно учитывать также и сроки предшествующего заболеванию ФГО, принадлежность выявленных больных к IV ГДУ, группам риска и "декретированным контингентам".

К своевременно выявленным можно отнести свежие деструктивные формы ограниченной протяженности, если с момента предшествующего ФГО прошло не более 6 мес. для IV ГДУ, не более 1 года для групп риска и "декретированных контингентов", а для остального населения - не более 2 лет. В этом случае нельзя признать ни врачебных ошибок, ни вины больного, а деструкцию нужно рассматривать как своеобразие течения туберкулеза. Любой случай деструктивного туберкулеза должен считаться запущенным, если были нарушены указанные сроки. Фиброзно-кавернозный туберкулез рассматривают как запущенный процесс независимо от сроков ФГО. Разработаны схемы оценки своевременности выявления туберкулеза для различных категорий населения и схема разбора запущенных случаев.

Такой подход к оценке своевременности выявления туберкулеза повысит ответственность организаций и служб, на которые возлагается планирование, проведение и контроль за своевременным ФГО населения, что ведет к росту показателей активного выявления.

О РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ОЦЕНКЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА ФЛЮОРОГРАММ

И.И. Куликова

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Самара

Внедренная в области с 1975 г. система централизованного управления основными противотуберкулезными мероприятиями как важный раздел включает централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом. Для улучшения качества этой работы комиссия сопоставляет результаты рентгенологического обследования на момент выявления с данными рентгено-флюорографических картотек. Представление предшествующих заболеванию ФГ увеличилось по области с 37,3% в1992 г. до 66,5% в2002 г. Наряду с этим уменьшился показатель пропуска патологии, допущенный рентгенологами ОЛС с 16,2% в 1992 г. до 3,5% в 2002 г., уменьшилось количество ФГ низкого качества (до единичных случаев). Каждый случай пропуска патологии анализируется, проводится целенаправленно учеба рентгенологов на курсах повышения квалификации. Особое внимание уделяют территориям с низким показателем представления предшествующих ФГ и высоким показателем пропуска патологии. Ежеквартально анализируют данные по осмотру лиц, необследованных более 2 лет. Активное выявление среди этих пациентов способствует снижению выявления запущенных и несвоевременно выявленных форм туберкулеза. Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных в Самарской обл. уменьшился с 2,3% в 1992 г. до 1,3% в 2002 г. Представление предшествующих ФГ улучшает не только качество диагностики, но и значительно сокращает ее сроки; уменьшает объем ненужных обследований, дает возможность уделить внимание пациентам, нуждающимся в углубленном исследовании.

РОЛЬ ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ГРУППАХ РИСКА

Р.Г. Миядина, А.С. Свистунова, С.Л. Годунова, В.Н. Зубкова

Противотуберкулезный диспансер № 13, г. Москва и Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Цель исследования: оценить роль целевой диспансеризации (ЦД) в выявлении туберкулеза среди населения Северо-Западного административного округа г. Москвы.

Материалы и методы. Проанализированы данные за 2000-2002 гг. о проведении ЦД для выявления туберкулеза в группах риска среди трех категорий населения: группы риска по туберкулезу, наблюдающейся в поликлиниках, больных, находящихся на лечении в общесоматических стационарах, лиц БОМЖ.

ФГ обследование в поликлиниках и МСЧ при ежегодном охвате не менее 82% населения, в т. ч. студентов высших и средних учебных заведений, моложе 18 лет, "декретированных контингентов", окружения новорожденных, лиц из поликлинических групп риска (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, заболевания мочевыводящей системы). 1/3 из 443 впервые выявленных больных туберкулезом приходится на эти группы, большинство больных - из групп риска (ХНЗЛ, сахарный диабет), на втором месте - лица, связанные с профессией.

За 3 года рентгенологически обследована половина больных, поступивших в стационары, при этом у 1% обследованных были обнаружены МБТ. Всего с помощью рентгенологического и лабораторного методов установлен туберкулез у 150 из 116000 чел., в 2/3 случаев (108 из 150 чел.) туберкулез диагностирован только рентгенологическим методом.

При обследовании лиц БОМЖ почти у 50% выявлен активный туберкулез (508 из 1105 обследованных), в 18% случаев (91 из 508 чел.) туберкулез выявлен впервые.

Выводы: 1.

Мероприятия по ЦД населения способствовали увеличению выявляемости туберкулеза в группах лиц, наблюдаемых в поликлиниках по поводу нетуберкулезных хронических заболеваний ("группа риска"). Благодаря ЦД ежегодно увеличивалось число обследованных лиц данной категории и удельный вес выявленных больных туберкулезом. 2.

Повысилась значимость лучевого метода у больных нетуберкулезных стационаров, следовательно стали выявлять более курабельные формы туберкулеза. 3.

Отработанная в округе система активного выявления туберкулеза у лиц БОМЖ способствует уменьшению резервуара туберкулезной инфекции как в округе, так и в целом по городу. 4.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕТОДОМ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ

Э.В. Севастьянова, Ю.Я. Кокотов, Е.Г. Клочкова, З. Ковач, А.О. Марьяндышев,

В.И. Голышевская

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва, Международная Федерация обществ Красного креста и Красного полумесяца и Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск.

Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию реализует в Псковской и Белгородской областях и Республике Хакасия Программу "Всесторонняя модель борьбы с туберкулезом в трех регионах Российской Федерации".

Анализ состояния микробиологической диагностики туберкулеза на момент начала внедрения Программы показал недостаточно высокую эффективность выявления больных туберкулезом с помощью микроскопического исследования мазков, окрашенных методом Циля-Нельсена. Например, в 2001 г. в Псковской обл. доля бациллярных больных туберкулезом, выявленных в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети (КДЛ ОЛС), не превышала 4% от всех зарегистрированных новых случаев, а количество выявляемых в этих лабораториях больных туберкулезом с положительным мазком составило 0,7% от общего числа обследованных пациентов. В процессе работы по Программе основные усилия по выявлению больных были направлены на организацию активного участия КДЛ ОЛС в диагностике туберкулеза методом Циля-Нельсена.

Во многих лабораториях имели место нарушения стандартной технологии приготовления, окраски и микроскопирования мазков. Поэтому на начальном этапе Программы было проведено обучение персонала и обеспечение лабораторий методическими рекомендациями. Поскольку в большинстве КДЛ не было условий для безопасной работы персонала, отсутствовали качественные микроскопы и красители, они были оснащены современными бинокулярными микроскопами, красителями, бактерицидными облучателями, что явилось чрезвычайно важным компонентом обеспечения эффективности их работы. Планируется, что все КДЛ ОЛС будут принимать участие в системе контроля качества метода Циля-Нельсена, что обеспечит дальнейшее повышение результативности микробиологической диагностики туберкулеза.

Следующим этапом является разработка и официальное утверждение на уровне органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации Информационного письма для ОЛС о показаниях для трехкратного обследования пациентов методом микроскопии по Цилю-Нельсену. Планируется провести ряд бесед, конференций, семинаров с врачами учреждений ОЛС всех профилей о показаниях к назначению исследования по Цилю-Нельсену. В дальнейшем необходимо строго контролировать целесообразность назначения данного исследования, его кратность и качество собираемого материала.

В начале работы по Программе ни в одной из трех территорий не представлялось возможным обеспечить требуемое качество материала, поскольку практически везде сбор мокроты проводился не под наблюдением медработника, отсутствовали специально оборудованные комнаты для сбора мокроты и контейнеры. В настоящее время указанные проблемы решаются, что является чрезвычайно важным для дальнейшего успешного развития Программы.

ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

В.А. Стаханов, Д.Т. Леви, М.А. Владимирский, О.Г. Тарусова, Т.Б. Селезнева

Российский государственный медицинский университет, г. Москва, ГИСК им. Л.А. Тарасевича, г. Москва,

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, противотуберкулезный

клинический диспансер №4 и противотуберкулезный диспансер №15, г. Москва

Цель: повысить эффективность диагностики туберкулеза органов дыхания

Материалы и методы: Изучена диагностическая ценность методов ИФА (142 пациента с неспецифическими заболеваниями легких и туберкулезом легких), ПЦР (117 больных туберкулезом), а также использования иммуносорбента (микроферрочастиц) при предварительной пробоподготовке мокроты к люминесцентной микроскопии у больных различными формами туберкулеза органов дыхания.

Результаты: Уровень АТ к возбудителю туберкулеза был диагностически достоверным у 75,8% больных активным туберкулезом. У 92,2% пациентов с неспецифической патологией результат ИФА был отрицательным. Сравнение метода ПЦР и традиционных микробиологических методов (люминесцентной микроскопии и культурального) показал, что в патологическом материале (мокрота, промывные воды бронхов), взятом от 117 больных туберкулезом органов дыхания, результат был положительным в 50%, 23,1% и 26,3% соответственно. Применение набора реагентов "Микосорб" позволило значительно повысить обнаружение МБТ у больных: при применении иммуносорбента МБТ обнаружены в 30,9% образцов, тогда как при традиционном методе люминесцентной микроскопии - в 21,8%.

Выводы. Применение наряду с традиционными методами диагностики возбудителя туберкулеза таких методов, как ИФА, ПЦР и люминесцентная микроскопия с применением иммуносорбента для пробоподготовки позволяет значительно повысить эффективность обнаружения возбудителя туберкулеза.

ЗНАЧЕНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ, КАК ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЛИЦ СТАРШЕ 20 ЛЕТ

Е. Г. Фомин

Противотуберкулезный диспансер № 16, г. Москва и Московский государственный медико-стоматологический университет

Цель исследования: формирование группы риска развития туберкулеза из числа взрослых лиц с отрицательной реакцией Манту.

Материалы и методы. По данным ретроспективного анализа историй болезни впервые выявленных больных с различными формами туберкулеза органов дыхания, в ПТД № 16 за 2002 г., реакция Манту была отрицательной у 15,2%. Обследовано 108 чел., не состоящих и не состоявших ранее на учете в ПТД. Из них мужчин 56,4%, женщин 43,6%. В возрасте 21-40 лет было 21,3%, 41-60 лет - 61,8%, старше 60 лет - 17,9%. Туберкулиновая чувствительность определялась по реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л через 72 ч. В 1-ой возрастной группе реакция Манту была отрицательной у 21,7%, во 2-ой - у 9,1%, в 3-ей - 5,0%.

Заключение. Вопреки сложившемуся мнению о незначительном количестве взрослых лиц с отрицательной реакцией Манту, среди лиц в возрасте старше 21 года отрицательная реакция выявлена у 11,1%. Вместе с тем, отрицательная реакция Манту (до заболевания туберкулезом) отмечена у 15,2% впервые выявленных в 2002 г. больных. Это дает право выделить лиц с отрицательной реакцией Манту, как группу риска развития туберкулеза.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Т.С. Хрулева

НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Эффективность предлагаемых технологий борьбы с любыми заболеваниями оценивается по соотношению затрат и выгод - уменьшению величины ущерба, наносимого ими обществу. Целью данного исследования была оценка технологий выявления больных туберкулезом, применяемых в России и рекомендуемых экспертами ВОЗ. Материал исследования - данные государственной статистики по туберкулезу в России за 1985 - 2000 гг., методы - статистический анализ и применение разработанных автором критериев с учетом 3 видов риска ущерба: экономического (вероятность инвалидности и смерти больного); эпидемического (увеличение числа бактериовыделителей и инфицирования здоровых лиц); медицинского (вероятность заболевания туберкулезом). При определении всех видов риска учтены не только затраты на выявление, лечение больных и ущерб от непроизведенного известными больными национального дохода, но и ущерб, обусловленный наличием невыявленных больных.

Технологию выявления больных в РФ с использованием лучевых, бактериологических методов и массовой туберкулинодиагностики у детей эксперты ВОЗ считают слишком затратной и предлагают ограничиться выявлением массивных бактериовыделителей методом бактериоскопии мазка мокроты (БММ) по Цилю-Нельсену. Предполагается возможность улучшения эпидемической ситуации за счет абациллирования таких больных. Оказалось, что методом БММ по Цилю-Нельсену может быть обнаружено менее 30% выявляемых в России больных. При этом эпидемический и медицинский риск увеличиваются в 3раза за счет роста числа невыявленных больных, инфицирования окружающих и роста неизвестного резервуара инфекции, а экономический риск в 16 раз превышает сумму сэкономленных средств.

Заключение. Экономические потери многократно превышают выгоды малых затрат при выявлении больных методом БММ по Цилю-Нельсену, а эпидемическая ситуация не может улучшиться.

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

О.Г. Челнокова

Ярославская государственная медицинская академия

Из 263 больных остропрогрессирующим деструктивным туберкулезом (ОДТ) (в т. ч. 168 с казеозной пневмонией) заболевание было выявлено у 19% в поликлиниках больных и у 81% больных - в стационарах общего профиля. Диагностика осуществлялась на основании рентгенологических данных с учетом клинико-лабораторных особенностей у 84% больных, на основании результатов бактериоскопии мокроты у 13% больных, на основании гистологического исследования резектатов легких у 3% больных. Рентгенологический метод диагностики являлся единственным методом, с помощью которого было выявлено заболевание в течение первых трех дней после обращения у 23% больных. В остальных 74% случаев диагностическим критерием туберкулеза служила отрицательная рентгенологическая динамика на фоне неспецифической терапии. Поиск МБТ в мокроте начинался при нарастании рентгенологических изменений. Установлено, что выявление МБТ у 54% больных в силу различных причин было отсрочено более чем на 2 недели. При поступлении в противотуберкулезный стационар до получения результатов исследования мокроты на МБТ основным критерием для назначения интенсивного специфического лечения являлись данные рентгенологического обследования, указывающие на наличие ОДТ. Исследование показало, что для ранней диагностики ОДТ рентгенологический метод является основным, определяющим необходимость эмпирического начала противотуберкулезной терапии и продолжения обследования, в т. ч. активного поиска МБТ в мокроте.

У 173 больных (в т.ч. 86 с казеозной пневмонией) определены причины поздней диагностики туберкулеза. Критериями поздней диагностики являлись: распространенность процесса более 3 - 5 сегментов при инфильтративном поражении или тотальное поражение обоих легких при диссеминированном процессе; сроки диагностики более 10-14 дней. Первично обращались в поликлиническую службу 64% больных. Ошибочная диагностика приводила к госпитализации больных с различными "масками" заболевания в общесоматические отделения. Основные причины поздней диагностики: сложившийся стереотип представлений о туберкулезе, как о малосимптомном заболевании, несвоевременное рентгенологическое обследование и неверная интерпретация полученных данных, недостаточное использование бактериоскопии мокроты на МБТ. Трудности диагностики требовали совместной оценки рентгенологической и клинической картины терапевтом, фтизиатром и рентгенологом. Консультация фтизиатра проводилась через 2 - 3 недели и более при значительном прогрессировании заболевания. Поздняя диагностика привела к высокой летальности, составляющей 78%, в т. ч. 70% в течение первого года после выявления. В современных условиях необходима высокая фтизиатрическая настороженность врачей ОЛС по ранней диагностике ОДТ. Сроки 10 - 14 дней после обращения являются критическими для начала интенсивной противотуберкулезной терапии.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЛУЧЕВЫМИ МЕТОДАМИ

Л.И. Юкелис, Д.Э. Жуковская

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, г. Москва.

1. На протяжении многих лет основными методами выявления туберкулеза легких были пленочная ФГ и бактериологическая диагностика.

2. Бактериологическая диагностика не дает возможности своевременно выявить начальные, ранние стадии туберкулеза. Так, по данным отчетов противотуберкулезных диспансеров г. Москвы, среди взятых на учет больных активным туберкулезом легких 1/4 не выделяла МБТ как методом бактериоскопии, так и культуральным методом.

3. Пленочная ФГ, широко применявшаяся во всем мире в 40-80 гг., показала свою высокую эффективность и привела к значительному снижению заболеваемости туберкулезом легких и в дальнейшем позволила сузить масштабы обследований, ограничиваясь только группами повышенного риска заболевания туберкулезом.

4. Основным недостатком пленочной ФГ является довольно высокая лучевая нагрузка. Поэтому введение цифрового метода, позволило резко снизить облучение при обследовании и расширить сферы применения при массовых обследованиях

5. Большое значение имеет также значительно снизившаяся цена одного "снимка" (отсутствие дорогостоящего фотопроцесса, серебросодержащих материалов).

6. Цифровые "флюорографы" в настоящее время пытаются использовать как замену пленочной рентгенографии, используя отпечатки на бумаге, полученных с помощью принтеров в диагностических целях. Однако этот метод пока не может заменить традиционную рентгенотомографию, значительно уступая ей в разрешающей способности.

Заключение. Цифровая ФГ сняла основное препятствие, ограничивавшее массовые обследования - лучевую нагрузку. В период напряженной эпидемической ситуации, этот метод ранней диагностики туберкулеза легких должен применяться по всем правилам, широко применявшимся в прошлом и закрепленным в приказах Минздрава, методических указаниях, монографиях.

в начало