Назад к оглавлению

Динамический контроль за эффективностью медикаментозного лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей

Атеросклеротическая ишемия нижних конечностей встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. При этом большинство больных имеет комплексную соматическую патологию, что позволяет применять только консервативную терапию, которая требует постоянного и объективного контроля состояния кровотока конечности и организма в целом. Подобный контроль необходим для своевременной коррекции лечения, включения в комплекс дополнительных лечебных мероприятий, позволяющих избежать ампутации или выполнить ее без высокого риска для жизни больного. Запоздалая ампутация грозит больному не только потерей конечности, но и жизни, поскольку при длительной ишемии развивается хроническая эндогенная интоксикация.

В настоящей работе методом клиновидной дегидратации изучена сыворотка крови 34 больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в возрасте 58-92 лет. Кровь для исследования брали при поступлении одновременно из локтевой вены и бедренной вены больной ноги, затем в динамике лечения больного. Одновременно в сыворотке крови, взятой из локтевой и бедренной вены, исследовали более 20 биохимических показателей. Проведенные исследования показали, что сравнение биохимических параметров в сыворотке крови, взятой из локтевой и бедренной вены, не выявило достоверных отклонений от нормы даже у больных с ишемией нижней конечностей III стадии.

В фациях сыворотки крови всех больных с III стадией ишемии до лечения выявлялись структуры типа "лист" в краевой зоне - специфический морфологический маркер атеросклероза сосудов нижних конечностей. Заболевание у этих больных характеризовалось длительным течением и тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов вплоть до признаков начинающейся гангрены пальцев ноги.

При сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из локтевой и бедренной вены у больных с III стадией болезни до начала лечения были видны четкие различия: фация сыворотки крови, полученная из бедренной вены (по сравнению с локтевой), насыщена коричнево-черным пигментом, имела значительно больше трехлучевых трещин (маркер застойных явлений - ишемии). При эффективной медикаментозной терапии морфологическая картина сыворотки крови из бедренной вены становилась аналогичной картине крови из локтевой вены: маркер склероза сосудов нижних конечностей не определялся либо становился видимым только при боковом освещении микроскопа, уменьшалось число трехлучевых трещин, снижалась интенсивность пигментации. У больных с неэффективным лечением морфологическая картина сыворотки крови не имела отчётливой динамики.

Результаты проведенных исследований показали, что морфологическое исследование структур сыворотки крови является объективным, высокочувствительным методом динамической оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей. Методика исследования сыворотки крови достаточно проста, не требует больших материальных затрат и после небольшой подготовки может стать доступной широкому кругу врачей и лаборантов.