Назад к оглавлению

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Эректильная дисфункция (ЭД) - типичное осложнение сахарного диабета, которое наряду с другими более хорошо изученными осложнениями (диабетические микро- и макроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия и др.) часто приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов и поддерживает депрессивное состояние. Частота ЭД при сахарном диабете достигает 50%. ЭД может быть первым проявлением сахарного диабета. По нашим данным, среди больных, обращающихся по поводу ЭД как единственного заболевания, сахарный диабет впервые выявляется - более чем в 10% случаев. В развитии ЭД при сахарном диабете можно выделить целый ряд факторов, приводящих к ее возникновению, но в первую очередь - поражения нервов (диабетическая нейропатия) и сосудистые нарушения (диабетическая микро- и макроангиопатия). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа дополнительный вклад в развитие и поддержание ЭД вносит снижение уровня тестостерона, что проявляется не только снижением полового влечения, но и ведет к уменьшению синтеза оксида азота - вазодилятатора, высвобождающегося из эндотелия сосудов кавернозных тел (кавернозных тел) при сексуальной стимуляции, выработка которого является андрогенозависимым процессом..

Поскольку пациенты с сахарным диабетом представляют особую группу в связи с наличием специфических осложнений, таких как диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия; диабетическая хайроропатия (поражение суставов, нередко с ограничением их подвижности), выбор средств для лечения ЭД должен быть сделан с особой осторожностью, при этом предпочтение следует отдавать пероральным препаратам. Основные пероральные препараты, представленные на российском рынке, можно разделить на 3 группы: первая - ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа; вторая - пероральные блокаторы ?2-адренорецепторов; 3 - препараты тонизирующего и общеукрепляющего действия, а также гомеопатические препараты.

Эффективность ?2-адренорецепторов по данным ряда рандомизированных исследований приравнивается к плацебо. Тонизирующие, общеукрепляющие и гомеопатические препараты вообще в исследования не включаются и имеют широкое распространение только в России. Таким образом, среди пероральных препаратов, применяемых для лечения ЭД, в настоящее время безусловно лидируют ингибиторы ФДЭ5 (Виагра, Сиалис) - высокоэффективные препараты с известным механизмом действия. Ингибиторы ФДЭ5 являются модуляторами эрекции, которые не вызывают непосредственно эрекцию, а усиливают релаксирующий эффект , запускаемый оксидом азота, через цГМФ, результатом которого является увеличение кровотока в кавернозных телах полового члена и возникновение и поддержание физиологической эрекции. Принципиально важен тот факт, что в отсутствии сексуальной стимуляции ингибиторы ФДЭ5 не оказывают никакого эффекта.

Первый препарат из группы ингибиторов ФДЭ5 - силденафил цитрат (Виагра) появился на фармацевтическим рынке 5 лет назад. В последние годы для практических врачей стал доступен еще один препарат из этой группы - тадалафил (Сиалис), основным отличием которого, по сравнению с силденафилом, является длительное действие: у подавляющего большинства пациентов эффект сохраняется в течение 36 ч после приема препарата.